Уход за больным в коме дома, в больнице, реанимации в Санкт-Петербурге: особенности и средства ухода

Содержание

Что делать, если плохо ухаживают в больнице за лежачими больными: что говорит закон?

Уход за больным в коме дома, в больнице, реанимации в Санкт-Петербурге: особенности и средства ухода

В настоящее время довольно часто возникают спорные ситуации и конфликты родственников тяжелобольных людей, находящихся на стационарном лечении в больнице, и представителей медицинской организации.

В связи с этим представителей пациента волнует, какие манипуляции сотрудники больницы обязаны осуществлять, и что делать, если за лежачим больным плохо ухаживают, пытаются переложить часть обязанностей на родственников или вымогают деньги за уход.

Стандарты ухода за лежачими больными в стационаре

Все стандарты оказания медицинской помощи изложены в ст. 6. Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В частности, в законе прямо указано, что каждый пациент медицинского учреждения имеет право на уход.

Кроме того, существует утвержденный перечень услуг, которые должно предоставить медицинское учреждение, и порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом России.

Например, в законе указано, что менять постельное белье необходимо всем пациентам, находящимся в стационаре, а больным, страдающим тяжелыми заболеваниями, необходимо помочь поесть и сходить в туалет.

Существует еще один документ, регламентирующий правила ухода за лежачими больными – СанПиН 2.1.3.

2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», раздел 13. В документе описаны стандарты гигиенического ухода за тяжелобольными.

Например, при отсутствии медицинских противопоказаний гигиеническая обработка лежачих больных должна проводиться не реже, чем раз в 7 дней.

В истории болезни пациента обязательно должны быть отметки обо всех гигиенических обработках.

Гигиенический уход, включающий умывание, полоскание полости рта, протирание кожи лица и частей тела, должен проводиться в утреннее время, после принятия пищи и по мере загрязнения. Смена постельного белья должна проводиться на регулярной основе, не реже, чем раз в 7 дней, загрязненное постельное белье должно быть заменено незамедлительно.

Одной из актуальных и важных проблем при уходе за тяжелобольными является профилактика возникновения пролежней. Существует приказ Минздрава России от 17.04.2002 №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».

В стандарте содержится список мероприятий, которые необходимо осуществлять с целью профилактики пролежней у лежачих больных. Среди них:

  • смена положения больного в определенных позах, чтобы не было давления на определенные участки кожи, которые подвержены возникновению пролежней;
  • размещение больного в специальной кровати со специальным матрацем, валиками и подушками из поролона;
  • уход за кожей больного, исключающий чрезмерную сухость или увлажнение;
  • общий массаж 3 раза в сутки;
  • требования к постельному белью – оно должно быть из хлопка.

Кто должен осуществлять уход за лежачими больными в стационаре

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 6. Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», уход за лежачими больными является обязанностью медицинского персонала стационара, а не родственников или наемных сиделок.

Несоблюдение стандартов является серьезным нарушением, за которое руководство лечебного учреждения может понести серьезную ответственность.

Необходимо ли оплачивать расходные материалы для лежачего больного

Конечно, тяжелобольному человеку требуется очень много расходных материалов: порой необходимы подгузники, впитывающие пеленки, качественные перевязочные материалы.

Медицинское учреждение должно самостоятельно закупать все расходные материалы и обеспечивать ими больных, но здесь имеет место два момента: чаще всего финансирование больницы не позволяет закупать современные качественные расходные материалы, подгузники и прочее, кроме того, не существует законодательных актов, регулирующих нормы расходования средств ухода на одного лежачего больного.

Поэтому чаще всего медицинские работники дают родственникам больного список того, что нужно приобрести.

Принуждать покупать расходные материалы больница права не имеет, родственники могут обратиться с жалобой на такие действия в суд или прокуратуру.

Однако на практике подобные жалобы встречаются крайне редко, ведь больной должен получать уход здесь и сейчас, а разбирательства занимают долгое время.

Источник: https://zakonguru.com/situacii/lezhachii-bolnoi.html

Круглосуточный уход: почему в больницах Петербурга к постели пациентов допускают не всех

Уход за больным в коме дома, в больнице, реанимации в Санкт-Петербурге: особенности и средства ухода

Что делать, если близкий лежит в больнице и нуждается в постоянном уходе, а санитарок не хватает? Ответ очевиден – ухаживать самим или нанять платную сиделку. «Доктор Питер» узнал, всегда ли родственникам открыт вход в стационары, сколько стоит помощь сиделок и почему «тётя с Украины» остается «палочкой-выручалочкой».

Все возможности есть, но пациенты все равно платят

Читательница «Доктора Питера» написала, что на отделении неврологии Центра им. Алмазова ей пришлось нанять платную сиделку для ухода за тяжелобольным родственником — цена вопроса 2000 рублей в сутки.

Родственникам, с её слов, разрешали находиться в палате только в часы приема (с 16 до 21 часа).

В итоге, по словам женщины, за два с лишним месяца госпитализации уход ей обошелся более чем в 120 тысяч рублей наличными.

В НМИЦ им. Алмазова на вопрос «Доктора Питера» ответили, что в отделениях неврологии и нейрореанимации при необходимости круглосуточного ухода все манипуляции пациентам выполняет медперсонал. Штат этих отделений укомплектован санитарками и младшими медсестрами.

Уход за больным — дело санитарок

Уход за лежачими пациентами — смена памперсов и белья, кормление, профилактика пролежней, — все это, согласно профстандарту, входит в обязанности младшего медперсонала, то есть санитарок и младших медсестер. Но их катастрофически не хватает — везде, не только в Петербурге.

Напомним, несколько лет назад клиники начали массово переводить младший медперсонал в уборщицы, чтобы выполнить «майский» указ президента по зарплатам.

По нему, как медсестрам, так и санитаркам несмотря на разницу в квалификации установлена единая планка — ежемесячно они должны получать не менее 100% от средней зарплаты по региону. Труд уборщиц стоит дешевле — они не медики, поэтому к ним требования указа не относятся.

Многие были и сами не прочь уйти в уборщицы — чтобы работать санитаркой или младшей медсестрой по уходу за больными, теперь надо получать дополнительное образование и проходить аттестацию.

Сколько сегодня не хватает санитарок и младших медсестер в городских больницах неизвестно. В комитете по здравоохранению «Доктору Питеру» не смогли назвать цифру. А Росстат, к примеру, недавно сообщил о сокращении только за последний год числа санитарок в российских больницах в среднем на 9%. Напомним, их массовый перевод в уборщицы начался в 2017 году.

В то же время в опрошенных «Доктором Питером» стационарах о жесткой нехватке младшего медперсонала не заявляли, но подразумевали, что рук имеющихся не всегда и не на всех хватает.

Круглосуточный уход — показание или желание родственников?

В НИИ скорой помощи им. Джанелидзе «Доктору Питеру» объяснили, что часто родственники сами хотят круглые сутки ухаживать за пациентом, хотя по медицинским показаниям этого не требуется.

– Уходом за пациентами по медицинским показаниям занимаются младшие медсестры и санитарки в палатах — это их обязанность: кормить пациента, если он сам не может принимать пищу, выносить судно, регулярно переворачивать.

Штат младшего медперсонала зависит от конкретного отделения, но у нас как минимум на каждом в суточном режиме дежурит по одной палатной санитарке, – рассказал главный врач НИИ скорой помощи Антон Повзун. – Конечно, мы не запрещаем родственникам помогать, если пациент нуждается в дополнительном уходе.

Но это вопрос целесообразности, который в каждом конкретном случае решает лечащий врач или заведующий отделением – нужен ли он пациенту объективно, пойдет ли на пользу. Можно сидеть сутками у постели больного или платить сиделке, которая будет просто целыми днями читать книжку.

А теперь представьте, если на отделении 30 человек и у каждого будет в палате по родственнику или сиделке. Это будет мешать работе.

В Мариинской больнице добавляют, что, как правило, пациенты, нуждающиеся в уходе и днем, и ночью, лежат не в обычных палатах.

– Если круглосуточный уход и наблюдение пациенту необходимы по медицинским показаниям, то его направляют в отделение интенсивной терапии.

Вопрос с сиделками обычно возникает, когда врач не видит медицинских показаний, а родственники хотят, чтобы человек был постоянно под присмотром, – сказал заведующий отделом организации платных медицинских услуг Мариинской больницы Апти Хасанов. – Чаще всего это касается пациентов отделений неврологии, нейрохирургии или травмы.

В Центре им. Алмазова, на который жаловалась петербурженка, также ответили, что выдают индивидуальный пропуск родственникам при условии, что пациент нуждается в круглосуточном уходе.

Если же такой необходимости нет и он может сам себя обслуживать, то всех ждут в часы приема.

Осталось, правда, непонятным, почему родственница не смогла получить такой пропуск, а сиделку все же допустили ночью к постели больного.

Сиделка vs «тетя с Украины»

Когда родственники или нанятая сиделка приходят в клинику вне часов посещения, им, естественно, требуется специальный пропуск — во всех медучреждениях есть охрана, да и на отделении не все сотрудники могут знать о «новеньких». 

По словам врачей, у родственников при выдаче пропуска, кроме паспорта, просят «хотя бы какой-то медицинский минимум» — как правило, флюорографию. С официальных сиделок спрос другой — от них уже требуют не только документы, подтверждающие их право на работу, но и медкнижку с результатами анализов, в том числе, на ВИЧ, гепатит, сифилис.

– Формально требовать обследования с родственников, находящихся круглосуточно в больнице рядом с близкими, мы не можем, – говорит Антон Повзун.

– В клинике есть время для свободного посещения пациентов — каждый день у нас бывают десятки людей, мы же у них справки не просим. С сиделками по-другому.

Они приходят работать, поэтому должны иметь документы, подтверждающие квалификацию, и результаты медицинского обследования.

Есть и еще один вариант — найти по объявлению частную сиделку и представить её, например, как племянницу или тетю с Украины. Чем не родственница? Врачи признаются, что инструментов и оснований для проверки «генеалогического древа» у них нет.

– Понятно, что это «родство» может быть шито белыми нитками, но формальных оснований для проверки у нас нет, – констатирует главврач НИИ скорой помощи. – Чтобы иметь право что-то требовать, мы должны сослаться на какой-то документ, а его не существует.

«Угрюмый» бизнес уже не воюет, но конкурирует

Один из участников «сиделочного» бизнеса Валентин в разговоре с «Доктором Питером» назвал его «угрюмым» и «тяжелым». Работать официально, по его словам, становится труднее — многие уходят в теневой сектор или становятся, как они сами себя называют, самозанятыми и жестко демпингуют. В среднем услуги сиделок стоят сегодня около 2000 рублей в сутки.

При этом, по словам Валентина, оформление патента на работу обходится иностранцам где-то в 22-24 тысячи рублей в год, кроме того, налоги — 3700 каждый месяц. На оформление медкнижки уйдет еще примерно 12 тысяч рублей. А анализы, к слову, тоже надо сдавать регулярно. В общем, официальная работа сиделкой для приезжих — удовольствие не из дешевых.

– У меня нет желания расширять бизнес, работаю постоянно с 10-12 сиделками, не больше, – рассказывает Валентин. – Это дорого и тяжело. Когда все только начиналось, у нас работали и узбеки, и таджики, и молдаване.

Петербуржцев на моей памяти было только двое —  в прошлом медсестра и санитарка. В итоге я выбрал работу с теми, в ком уверен – с крымчанами и жителями юга Украины.

Они все, как правило, хорошо знают русский язык, многие с медицинским образованием, приезжают в Петербург надолго, поэтому заинтересованы в официальной работе.

По словам бизнесмена, за последние два года спрос на услуги сиделок в Петербурге упал: «Денег меньше стало, люди экономят». Действительно, если посчитать, то за неделю (а меньше тяжелые пациенты в больнице не лежат) родственникам придется выложить 14 тысяч рублей. Можно сэкономить, что многие и делают, — нанять сиделку на несколько часов в день или 12-часовую ночную смену.

В то же время, по мнению Валентина, за последнее время снизился и накал страстей в борьбе за территорию в клиниках, которая еще несколько лет назад была весьма активной. Бизнесмен вспоминает, как в некоторых медучреждениях реклама была везде, чуть ли не под подушкой у пациентов.

– На моей практике были случаи, когда сиделок со всеми необходимыми документами буквально выживали из некоторых клиник — там работали свои люди. Иногда это делали и сами медики, заинтересованные в оказании подобного рода услуг.

Была, к примеру, в одной больнице сестра-хозяйка, которая хотела получать по тысячи рублей с пациентов за уход, имея по 5-6 «клиентов» одновременно. Понятно, что при таком подходе должного ухода ожидать не приходилось, – рассказывает мужчина. – Сейчас все немного успокоилось, хотя конкуренция по-прежнему высокая.

В каждой больнице все равно есть свои правила, многое зависит от конкретного отделения. Но чаще всего, если в порядке все документы, можешь спокойно работать, не важно из какой ты фирмы.

Совет врачей — не руководство к действию

Как выяснил «Доктор Питер, бесплатную сиделку для ухода в больнице нельзя получить даже льготникам. В комитете по социальной политике сообщили, что такие услуги могут предоставляться только на дому.

Недавно в Петербурге к уходу за тяжелыми пациентами больниц начали привлекать волонтеров-медиков. Так получилось, что первой «ласточкой» стала Мариинская больница, куда с ноября прошлого года начали приходить учащиеся Медицинского колледжа №1 – он как раз находится на территории стационара.

По словам психолога медколледжа и куратора проекта Анжелики Ефимовой, как правило, помогают медперсоналу первокурсники, у которых пока нет большой учебной нагрузки и постоянной практики.

Ребята, приходя после занятий, вывозят на прогулку малоподвижных пациентов, помогают покормить и переодеть лежачих, измеряют давление и температуру.

– Петербургское движение «Волонтеры-медики» раньше в основном было ориентировано на просвещение, профилактические акции, донорство. Есть же разные формы помощи, каждый выбирает что-то свое. Мы решили выбрать направление, больше связанное с профессиональной деятельностью, – говорит Анджелика Ефимова.

– Мотивация у наших студентов высокая, желающих помогать хватает — добровольцев уже около 100 человек. Ребята приходят не мешать персоналу или сидеть в коридоре, а под конкретный запрос. Его формируют старшие медсестры на отделениях неврологии, урологии, кардиологии, нефрологии, терапии.

Кроме того, что наши волонтеры помогают, они создают и хороший климат на отделениях, эмоционально поддерживают. Когда подходит 16-летний молодой человек или девушка, спрашивает пациентов, чем может помочь, завязывается диалог, доверительное общение.

Особенно это важно для тех, у кого сложные жизненные ситуации, а таких много.

К сожалению, волонтера привлечь к регулярному уходу за пациентом нельзя. Поэтому родственники ищут помощь через объявления на том же Авито, через знакомых.

Часто, когда случается несчастье и некогда заниматься поиском, обращаются за советом к персоналу отделения. Там родственникам могут порекомендовать кого-то, но, по словам медиков, это не руководство к действию.

Скорее, совет из разряда «какой службой такси лучше воспользоваться».

– В институте давно установлено, что в случае желания поиск и найм сиделки — это инициатива и прерогатива родственников. Для нас главное, чтобы у нее были все необходимые документы, – говорит Антон Повзун.

Надежда Крылова

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/articles/23944/

Уход за больным в коме дома, в больнице, реанимации в Санкт-Петербурге: особенности и средства ухода

Уход за больным в коме дома, в больнице, реанимации в Санкт-Петербурге: особенности и средства ухода

С древнегреческого слово «кома» переводится как «глубокий сон». Внешне это длительное бессознательное состояние действительно похоже на сон. Однако есть и существенные отличия.

Вот основные симптомы комы:

  • Закрытые глаза.
  • Невозможность пробуждения — человек не реагирует, если его тормошить, звать по имени.
  • Зрачки не реагируют на свет. Это признак угнетения рефлексов ствола головного мозга.
  • Отсутствует реакция на боль.
  • Конечности неподвижны. Присутствуют только рефлекторные движения.
  • Человек дышит, но едва заметно, нерегулярно, с длительными паузами между выдохом и вдохом.

Важные особенности состояния больного в коме

Есть лишь один вариант: как можно быстрее вызвать экстренную медицинскую помощь. Дальнейшее лечение определяют врачи. Оно будет зависеть от причин комы.

Например, при инфекции вводят антибиотики. При отёках или опухоли — удаляют давящие на мозг объекты хирургическим путём. При судорогах — назначают лекарства, которые уменьшают судорожную активность.

Иногда такая терапия помогает быстро и человек приходит в сознание в течение нескольких часов или дней. А затем со временем полностью восстанавливается.

Но гарантий нет. Пострадавший может не выйти из комы и после приёма лекарств или операции. В этом случае остаётся только ждать, а лечение заключается в том, чтобы сохранять организму жизнь.

Таких причин достаточно много. Основными из них являются такие:

  • черепно-мозговая травма либо инсульт;
  • почечная либо гипогликемическая кома (из-за сахарного диабета);
  • болезнь щитовидки;
  • заболевания печени;
  • отравление ядовитыми грибами либо угарным газом.

Человек, находящийся в коме, очень уязвим, поэтому нуждается в особо внимательном постоянном уходе. У него резко заторможена деятельность центральной нервной системы.

Поскольку он неподвижно лежит в бессознательном состоянии, как-то управлять процессами его жизнедеятельности и -обеспечения невозможно. Не предоставляется возможным также осуществление контроля над его самочувствием.

Поэтому столь важен уход за таким пациентом.

Если этот уход будет осуществлять сиделка для больного без сознания, в круг ее обязанностей входят такие процедуры:

    • ежедневная обработка и увлажнение ротовой и носовой полостей;
    • профилактика пролежней – старательное мытье, бережное промокание насухо и обработка кожи в проблемных местах (смотрите выше);
    • каждодневное опорожнение кишечника и мочевого пузыря у больного, если надо – применение клизмы;
    • строгое соблюдение назначений врача;
    • контроль и учет температуры и пульса больного;
    • наблюдение за его цветом кожи и дыханием;
    • наложение влажных тампонов на веки больного (если те приоткрыты) во избежание пересыхания слизистой глаз;
    • поворот приподнятой головы больного набок в случае рвоты (чтобы рвотные массы не попали в дыхательное горло), а по ее окончании – обработка полости рта стерильной салфеткой;
    • общение с таким пациентом обязательно! Несмотря на то, что находится в коме, он все слышит, поэтому надо рассказывать ему новости, ставить любимую музыку, и тогда процесс его выхода из комы и окончательного выздоровления будет более благоприятным.
    • Кормление больного в коме. Если пациент может глотать, надо осторожно кормить его с ложечки легко усваиваемой калорийной протертой пищей. Если это невозможно, питание следует проводить через зонд.

    Наша патронажная служба предлагает услуги сиделки для больного в коме на дому и в больнице.

Из‑за чего можно впасть в кому

Основная причина комы — серьёзные повреждения головного мозга, которые критически влияют на его работоспособность. Они, в свою очередь, могут быть вызваны различными причинами. Вот наиболее распространённые.

Неудачное падение (например, при катании на велосипеде или горных лыжах), ДТП, удар по голове — любая из подобных ситуаций способна привести к коме.

Дело в том, что при травме возникают кровотечение или отёк. Лишняя жидкость в жёсткой черепной коробке увеличивает давление на ствол мозга. В результате могут пострадать отделы, ответственные за сознание.

2. Инсульт

Острое нарушение кровообращения мозга (инсульт) вместе с черепно‑мозговыми травмами — причина более чем 50% случаев комы.

Инсульт может быть вызван закупоркой артерий или разрывом кровеносного сосуда, в результате чего часть мозга не получает кислорода и питательных веществ и, как следствие, начинает отмирать.

3. Диабет

При диабете повышается риск скачков уровня сахара в крови. Слишком высокий (гипергликемия) или, наоборот, низкий (гипогликемия) уровень глюкозы может привести к так называемой диабетической коме.

https://www..com/watch?v=https:3_HqxDOG5eE

Этот фактор тоже вызывает отёк мозга, а также последующую гибель его клеток. Поэтому в кому можно впасть после утопления (даже если тонущего вытащили из воды и провели сердечно‑лёгочную реанимацию) или сердечного приступа (даже если сердцебиение и кровоснабжение мозга удалось восстановить).

5. Инфекции

Такие инфекции, как энцефалит и менингит, способны вызвать отёк головного, спинного мозга или окружающих их тканей. В тяжёлых случаях это тоже приводит к коме.

6. Отравления

Если организм не может либо не успевает утилизировать оказавшиеся в нём токсины, это приводит к отравлению мозга и гибели нейронов, последствием чего также иногда становится кома.

Такими токсинами могут быть угарный газ или свинец, попавшие в тело извне, а также алкоголь и наркотики, употреблённые в большом количестве. К отравлению мозга приводят и некоторые заболевания. Например, при болезнях печени в теле может накапливаться токсичный аммиак, при астме — углекислый газ, при почечной недостаточности — мочевина.

7. Судороги

Один судорожный припадок редко становится причиной комы. Но регулярные припадки — так называемый эпилептический статус — могут привести к критическим повреждениям мозга и «глубокому сну».

8. Опухоли

Речь о тех новообразованиях, которые развиваются в мозге или его стволе.

Работа по предупреждению пролежней

Контроль чистоты и сухости постельного и нательного белья. С целью профилактики пролежней ежедневно надо обычную простыню застилать спецклеенкой, дважды обернутой тканью из натурального материала. Подмышечные впадины, промежность, тело под молочными железами у женщин, сгибы рук и ног больного надо тщательно протирать асептиками.

Как долго лежат в коме

Это зависит от того, насколько тяжёлыми оказались повреждения мозга. Некоторые случаи комы обратимы. Например, диабетический вариант — чтобы привести человека в чувство, достаточно как можно быстрее нормализовать уровень сахара в крови.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

В целом кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, которые пребывают без сознания более продолжительный период, чаще всего переходят в стойкое вегетативное состояние. Это означает, что организм жив и чувствует себя неплохо (о летальном исходе речи уже не идёт), но вот высшей психической деятельности нет — человек продолжает оставаться без сознания.

Источник: https://sanatory-duna-anapa.ru/kormyat-lyudey-kome/

Почему всех не спасти: как лечат пациентов с COVID-19 в реанимации

Уход за больным в коме дома, в больнице, реанимации в Санкт-Петербурге: особенности и средства ухода

Пневмония с осложнениями – то, к чему может привести коронавирусная инфекция COVID-19. Пациентам с такой пневмонией требуется постоянное внимание врачей и сложные медицинские процедуры. Разбираемся, как устроена реанимация тяжелых больных, сколько времени может занять вентиляция легких и почему врачи не могут спасти всех.

Как развивается COVID-19

Коронавирусная инфекция – респираторное заболевание, которое поражает легкие, дыхательные пути и горло человека. Болезнь характеризуется жаром, слабостью, сухим кашлем. У некоторых инфицированных появляются мышечные боли и боли в горле, одышка, диарея и насморк. Есть и те, у кого заболевание протекает бессимптомно.

Подробнее: Симптомы коронавируса, отличия от ОРВИ: как понять, что у вас не просто простуда?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 80% случаев люди восстанавливаются без медицинской помощи, благодаря отдыху, большому количеству воды и жаропонижающим. Но у 14% пациентов инфекция добирается до нижних дыхательных путей и провоцирует пневмонию – воспаление легких.

У 5% людей пневмония осложняется острым респираторным дистресс-синдромом, то есть дыхательной недостаточностью. Легкие в таком состоянии заполняются жидкостью и теряют способность доставлять кислород в кровь.

Это может привести к сепсису – воспалению и отказу внутренних органов, в том числе сердца. Чтобы этого не произошло, пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Он берет на себя функции дыхательной системы.

В ВОЗ отмечают, что острые формы заболевания развиваются чаще у людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями: высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом.

Как происходит реанимация?

Существует два вида аппаратов ИВЛ: неинвазивный и инвазивный. В первом случае на лицо больного накладывают маску, подключенную к внешнему резервуару с кислородом и системе подачи воздуха.

Если неинвазивный аппарат ИВЛ не помогает восстановить кислородный баланс, пациента интубируют. Для этого врач вводит в трахею больного трубку.

Это можно делать через нос, рот и в некоторых случаях через трахеостому (полость в трахее, которую врач создает во время хирургической операции – прим. ред.).

Больному также вводят седативные препараты, которые расслабляют диафрагму и другие мышцы, участвующие в процессе дыхания.

Reuters

«Избыточная активность собственных дыхательных мышц приводит к тому, что они слишком растягивают поврежденные альвеолы (воздушные мешочки, которые способствуют газообмену в легких – прим. ред.) снаружи.

При этом аппарат ИВЛ, если некорректно установлены его параметры, может избыточно растягивать их изнутри. В результате возникает порочный круг: вместо того, чтобы альвеолы восстанавливались, они повреждаются больше и больше. Правильный подход – протективная ИВЛ , сберегающая легкие.

Как правило, это инвазивная ИВЛ», – рассказал Anews врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко.

Пациент, подключенный к ИВЛ инвазивно, не может говорить, есть или пить. Его кормят через трубки. Чаще всего больных вводят в искусственную кому. В таком состоянии они могут провести несколько недель.

Что происходит, если ИВЛ не помогает?

За работой аппарата и состоянием больного следит медицинский персонал. В России, как правило, одна медсестра на двух-четырех пациентов и один врач на пять-шесть человек, в зависимости от загрузки реанимационного отделения.

Специалисты определяют объемы подаваемого воздуха, процент содержания кислорода в нем и другие параметры. Настройки зависят от причины, по которой пациент оказался на ИВЛ.

Они будут разными для больных с хроническими заболеваниями легких, мозговой травмой, сердечным приступом или коронавирусной инфекцией.

Реанимационное отделение больницы № 15 им. Филатова, Москва. РИА Новости/Кирилл Каллиников

Если ИВЛ не помогает, пациента подключают к прибору для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он включает насос, который перекачивает кровь из сосудов человека в оксигенатор (газообменное устройство) и обратно, помогая насытить ее кислородом.

«При остром поражении легких остается мало альвеол, которые могут осуществлять газообмен. Если их перенапрячь, они тоже повредятся. Поэтому больного подключают на ЭКМО. Аппарат обеспечивает выведение углекислоты и дает легким отдохнуть и восстановиться», – рассказывает Сергей Царенко.

По словам эксперта, в случае коронавирусной инфекции методика применяется редко. Доля пациентов с COVID-19, которых подключают к ЭКМО, пока составляет менее доли процента.

Если у пациента остановилось сердце, ему проводят сердечно-легочную реанимацию. Она предполагает, помимо искусственного дыхания, непрямой массаж сердца. На это у докторов есть две минуты. Через три минуты кора головного мозга начинает разрушаться. Это происходит из-за отсутствия притока крови и кислородного голодания. После постепенно нарушается работа и других отделов мозга.

Повреждения могут привести к потере памяти (амнезии), мышечного контроля, нарушению речи, изменению личности, дезориентации во времени и пространстве. Чем дольше мозг находится без кислорода, тем сильнее и необратимее последствия. К десяти минутам кислородного голодания шансы на выживаемость больного минимальны.

Могут ли тяжелые пациенты восстановиться?

При других видах пневмонии вентиляция легких сопровождается медикаментозным лечением. Оно помогает побороть первопричину заболевания. Но в случае с коронавирусом ситуация сложнее.

«Пока нет никакого утвержденного лечения кроме как поддерживающего. Этим мы и занимаемся в отделениях интенсивной терапии. Мы вентилируем легкие, поддерживаем высокие уровни кислорода, пока люди не восстановятся», – рассказала The Guardian председатель Фонда легких Австралии профессор Кристин Дженкинс.

В России, по словам Сергея Царенко, применяются различные противовирусные лекарства, в том числе от вируса иммунодефицита человека.

Большинство пациентов, оказавшихся на ИВЛ, умирают, уверяет французская новостная служба NPR. В Великобритании, согласно данным Национального центра аудита и исследований интенсивной терапии в Лондоне, из 98 пациентов, подключенных к ИВЛ, только 33 выписали живыми.

Китайские исследователи изучили кейсы 710 пациентов с COVID-19. Из 52 человек, оказавшихся в реанимации, 22 требовалась искусственная вентиляция легких. 19 человек, то есть 86%, умерли.

Выжившие, как обращают внимание в Washington Post, сталкиваются с психологическими и физическими проблемами. Даже спустя год многие из них страдают от посттравматического стрессового расстройства, депрессий, испытывают трудности в повседневных процедурах, таких как мытье или прием пищи.

Что говорят врачи

Низкая выживаемость тяжелых пациентов вызвала в США разговоры об отмене обязательной реанимации. По подсчетам Washington Post, она требует от 8 до 30 специалистов. И все они соприкасаются с выделениями пациента, в том числе из дыхательных путей.

Reuters

Это ставит под угрозу как врачей, так и менее тяжелых пациентов. Так как в больницах не хватает защитной одежды и масок, персонал может подхватить инфекцию и передать ее другим. В Китае за время пандемии заразилось более 3 тыс. медицинских сотрудников. В Испании около 14% зараженных также врачи (5,4 тыс. человек из 40 тыс.).

В Италии число инфицированных медицинских сотрудников уже превысило китайские показатели в два раза.

В марте из-за увеличения количества пациентов и нехватки ИВЛ Итальянский колледж анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) опубликовал новые руководства для врачей.

Организация сравнила времена с военными и призвала обеспечить доступ к интенсивной терапии тем, у кого шансы на выживаемость выше. В эту группу не попали пожилые люди и пациенты с отягчающими заболеваниями.

В некоторых больницах Нью-Йорка уже вводят схожие правила. Но есть и те, кто придумал решение. Например, в Больнице Джорджа Вашингтона в Вашингтоне (George Washington University Hospital) накладывают пластиковые листы на пациентов, чтобы создать барьер для инфекции.

Российский врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко также советует врачам работать вахтовым методом по восемь часов, не снимая защиты. Он рекомендует пользоваться индивидуальной посудой, находиться в местах отдыха в масках. Это позволит ограничить распространение инфекции.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.

Источник: https://www.anews.com/p/127464062-pochemu-vseh-ne-spasti-kak-lechat-pacientov-s-covid-19-v-reanimacii/

Уход за больными в коме – уход за больным в коматозном состоянии в Москве

Уход за больным в коме дома, в больнице, реанимации в Санкт-Петербурге: особенности и средства ухода

Одним из самых сложных состояний больного является кома. В этом состоянии пациент не может реагировать на внешние факторы, и человеку без специального образования сложно понять, что происходит с больным.

Коматозные больные, как правило, нуждаются в интенсивной терапии и различных реанимационных мероприятиях.

Из-за этого лечение надо проводить в стационарных отделениях и больницах, где могут предложить высококвалифицированный уход за больным в коме.

Но бывают случаи, когда состояние комы длится очень долго и это не дни, а недели, месяцы и порой годы. Поэтому многие семьи решают забрать родственников, находящихся в коме домой и продолжить уход за больными в коматозном состоянии дома. Но так ли легко и главное безопасно ухаживать за таким проблемным пациентом в домашних условиях?

Кома – что это?

Кома – глубокое состояние сна. Подавленное сознание, которое приводит к потере рефлексов и двигательной активности. Также сопровождается полным мышечным расслаблением, что может приводить к затруднению дыхания, но кровообращение сохраняется практически в полном объеме.

https://www.youtube.com/watch?v=tOEO1HUsMyE

Кома делится на три степени.

  • Первая степень: потеря сознания, закрыты глаза, непрогнозируемая реакция на болевые факторы, отсутствуют зрачковые рефлексы, снижаются брюшные и основные рефлексы
  • Вторая степень или глубокая кома: отсутствие реакции на боль, гипотония, гипорефлексия
  • Третья степень или терминальная кома: арефлексия, атония, гипертермия.

Причины комы

Причины, по которым человек может впасть в кому, различны. Но медики выделяют такие основные причины:

  • Критические нарушения мозгового кровообращения
  • Тяжелые формы сахарного диабета
  • Тяжелые формы ХПН (почечной недостаточности)
  • Заболевания печени
  • Тяжелые отравления алкогольными напитками, угарным газом или другими ядовитыми веществами
  • Опухоль мозга
  • Эпилепсия
  • Механические повреждения тканей головного мозга (различные аварии, несчастные случаи и т.д.)

Врачи акцентируют внимание на том, что коматозное состояние может развиться внезапно, даже на фоне общего благополучного самочувствия больного. Так часто случается при инсультах и гипогликемических комах.

Особенности уход за больными в коматозном состоянии

От квалификации медицинского персонала и от их реакции на стрессовые состояния зависит жизнь больных. Ведь, когда пациент впадает в кому, счет идет на секунды, от умения медицинского персонала быстро мобилизоваться и ориентироваться зависит жизнь людей.

Пока врачи проводят реанимационные мероприятия, медицинские сестры для последующей качественной организации ухода за больными в коме должны опросить родственников о том, что могло являться причиной комы (болезни, травмы), как долго пациент находится в таком состоянии.

Выяснить были ли такие явления в прошлом и по возможности ознакомиться с медицинскими справками, историей болезни пациента.

И если при поступлении в медицинское учреждение вы готовы довериться врачам и на этом этапе все зависит от них и их профессионализма, то в дальнейшем всю ответственность за состояние больного берут на себя родственники. Ведь ваш близкий, который не может не то что себя обслужить, он даже не может сказать, что и где у него болит и что его беспокоит.

Он не имеет возможности сказать про свое самочувствие и у него отсутствует контроль над собственным жизнеобеспечением. Ухаживая за коматозными больными, необходима полная самоотдача и постоянное присутствие рядом. У пациентов в коме из-за неподвижности могут возникать сопутствующие заболевания.

Это могут быть воспалительные процессы мочеполовых органов, расстройство кишечника и воспаление легких.

Помимо гигиенических процедур для качественного ухода за больными в коматозном состоянии необходимо:

  • Каждые несколько часов менять расположение тела больного – во избежание пролежней.
  • Постоянное регулирование количества выведенной мочи и каловых масс. По согласованию с врачом вводить специальные препараты, которые будут стимулировать оправления коматозного больного
  • Тщательные санитарно-гигиенические процедуры, которые проводятся с больным (подмывание, просушка) и нанесение определенных дерматологических кремов.
  • Контроль пульса, ЧСС и температуры тела.
  • Экстренные реанимационные действия. В случае резкого ухудшения состояния больного, консультирование с врачом и вызов бригады скорой помощи на дом.

Специалисты рекомендуют осуществлять уход за больными в коматозном состоянии с привлечением профессиональных патронажных сестер. Нашего опыта, квалификации и знаний хватит для грамотного и ответственного подхода к каждому пациенту.

В штате «Лаванда-мед» работают опытные сиделки, которые имеют высокую квалификацию и способны качественно позаботиться о больных разной степени тяжести.

Мы ответственно относимся к набору сотрудников и уверены в их добросовестности, порядочности и профессионализме.

Источник: https://lavanda-med.ru/uhod-za-bolnymi-v-kome/

Функциональные обязанности санитарки в лечебном учреждении

Уход за больным в коме дома, в больнице, реанимации в Санкт-Петербурге: особенности и средства ухода

В больницах существует очень большое количество разного персонала, которые отличаются функциональными обязанностями.

При госпитализации пациента в стационар, родственники и сам больной может переживать на счёт того, как будет происходить уход, будет ли он осуществлён в полной мере.

На вопрос – кто должен ухаживать за лежачими больными в больнице? Ответ всегда один – санитарки. Они имеются в любом медицинском учреждении при этом основная их обязанность – это уход и забота за человеком.

Общие обязанности санитарки

Так как санитары – это персонал, который не проходил никакой специализированной подготовки, их работа сводится к осуществлению ухода за лежачим больным, содержание чистоты палат, коридоров и кабинетов отделения.

Такая работа не требует специальных навыков и знаний, поэтому не требует подготовки кадров. При поступлении лежачего больного в стационар, родственники пациента могут поинтересоваться кто должен ухаживать за лежачими больными в стационаре по закону.

Ответом на этот вопрос будут должностные обязанности санитарки, которые имеются на каждом отделении в любой больнице.

В медицинском учреждении санитарки делятся на:

При этом у каждой имеется своя работа, которую она должна выполнять. Они находятся в непосредственном подчинении у старшей и главной медсестры, а также у дежурных медсестёр.

Все больницы отличаются своими правилами, а также особенностями ухода. Обычно, в отделениях с разными спецификами заболеваний уход за больными сильно отличается от других отделений. У каждой болезни имеются свои особенности и моменты, которым требуется уделить особое внимание.

Поэтому, в любом отделении имеются должностные инструкции, которые санитарка или любой другой персонал обязаны соблюдать.

Помимо этого, при устройстве на работу сотруднику выдаются общие инструкции, но при знакомстве с работой в конкретном отделении старшая сестра познакомит сотрудника с основными обязанностями, которые ему будет необходимо выполнять.

Должностные инструкции могут составляться непосредственно старшей сестрой, но обязательно должны пройти проверку и одобрение главной медсестры больницы. В такие инструкции могут вноситься обязанности, как постановка клизм или помощь медсестре при разведении зондового питания тяжелым лежачим больным. Поэтому в зависимости от специфики отделения обязанности сотрудников отличаются.

Важно!! Если родственники или сам больной заметили, что уборщица, у которой совсем другие обязанности, занимается перестиланием или кормлением больного – это грубое нарушение. Должна ли уборщица мыть лежачего больного? Нет. И это повод, чтобы обратиться с жалобой главному врачу больницы.

Тем не менее, перестилание и уход за лежачими больными остаётся основной обязанностью санитарки. Если по каким-то причинам сотрудница не справляется со своей работой или не успевает её выполнить – ей могут помочь родственники лежачего больного, если они сами изъявляют желание.

Заставлять семью больного помочь санитарка не имеет права и должна выполнять свою работу самостоятельно. При возникновении вопроса о том, кто должен ухаживать за лежачим больным, ответ прост: сами родственники, а также обученный персонал.

В большинстве случаев, на каждом отделении в одной смене дежурит две санитарки, которые способны без помощи других выполнить свои обязанности.

Кто такие младшие медсестры

У больниц существуют отделения, где обычным палатным санитаркам запрещено работать, в силу недостаточного багажа знаний и умений, чтобы оказывать помощь и уход крайне тяжелым лежачим больным. Такие отделения – это палата реанимации, интенсивной терапии, а также шоковый зал и операционная.

Для того, чтобы устроиться в такие отделения на работу, сотруднику необходимо пройти специальный учебный курс, в который входит усвоение теории, практика и сдача экзаменов.

Младшие медсестры выполняют более сложную, тяжелую работу, у них больше обязанностей по сравнению с коллегами на простых отделениях и соответственно, они несут больше ответственности за своих пациентов.

Входит ли в обязанности санитарки уход за лежачим в больнице менять памперс? Ответ довольно простой, так как именно помощь при уходе за собой и справление естественных потребностей является основной обязанностью санитарки или младшей медсестры.

Кто может ухаживать за больными

Осуществление ухода за лежачими больными ложится на плечи всего медицинского персонала. Но суть остаётся в том, что основные мероприятия по уходу выполняют именно санитарки отделения, причём у каждой имеются свои функциональные обязанности.

Палатная санитарка

Уборщица

Буфетчица

  • Перестилание;
  • Гигиенический уход;
  • Дыхательная гимнастика;
  • Смена нательного белья, памперсов;
  • Кормление;
  • Подача судна, утки;
  • Противопролежневые мероприятия;
  • Транспортировка пациента на различные исследования;
  • Обработка инвентаря, которым осуществляется уход.
  • Мытьё полов в палате;
  • Обработка инвентаря (судна, утки, клеенки).
  • Раздача еды;
  • Кормление;
  • Обработка посуды;
  • Проверка сроков годности продуктов пациентов.

Таким образом, очевидно, что только санитарка занимается непосредственно уходом за пациентами и не касается раздачи еды и уборки отделения.

Важно!! Если родственники заметили, что сотрудник уклоняется от своих обязанностей или отказывается их выполнять без финансового поощрения со стороны родственников, то это грубейшее нарушение. Семья должна обратиться в полицию, чтобы не допустить продолжения подобного произвола.

Обязанности медсестры в отделении с лежачими больными заключаются в контроле за состоянием пациента, обеспечение приема всех назначенных лекарств, разведение питания для зондового кормления и помощь врачу при перевязках. Помимо этого, медсестра должна сообщить санитарке обо всех изменениях питания, о возможных исследованиях, на которые нужно транспортировать лежачего больного.

Почему медсестра не должна заниматься основными мероприятиями по уходу за больным?

Все дело в контроле над распространением микроорганизмов. Медсестра не может одновременно заниматься чистой работой (подразумевающей постановку капельниц, уколы и перевязки) и, например, подачей судна больному. При подобных манипуляциях происходит обсеменение рабочей одежды, что ведёт к повышению возможности произвести обсеменение микроорганизмами или их спорами другого больного.

Для постановки клизм или помощь доктору при «грязных перевязках» медсестра выполняет в специальных фартуках, которые подлежат обязательной дезинфекции. Поэтому обязанности санитарки в больнице с лежачими больными не должны выполняться медсестрой или с её помощью, кроме экстренных ситуаций.

Заключение

Многие семьи боятся за своих родных, которые попали в стационар и находятся в лежачем положении. Они часто задаются вопросом – обязаны ли в больнице ухаживать за лежачим больным? Разумеется, волнение вполне оправданно – риск развития осложнений у таких пациентов гораздо выше, чем у других. Уход за ними должен быть тщательный, чтобы не допустить ухудшения состояния человека.

Когда больной госпитализируется в медицинское учреждение, на плечи персонала ложится и ответственность за состояние и жизнь человека. Они обязаны сделать все возможное, чтобы пациент поправится и смог уехать домой к своей семье. Поэтому обеспечение адекватного ухода и лечение – главная задача любого стационара.

116

Источник: https://zabota-doma.ru/obespechenie/gigiena/dolzhnostnye-obyazannosti-sanitarki-v-bolnitse/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.