Толщина ким общей сонной артерии норма

Содержание

Толщина комплекса интим-медиа (КИМ) общей сонной артерии – маркер старения сосудов и смертности от инсульта и инфаркта

Толщина ким общей сонной артерии норма

Интим сосудов — это внутренняя часть сосудов, которая выстилает внутреннюю полость. Её толщина — показатель возраста сосудов. Это один из показателей возраста артерий.

Ведь, чем уже просвет в сосудах, тех хуже протекает через сосуд кровь, хуже кровоснабжаются все органы и системы организма. На картинке слева показан чуть более молодой сосуд, а справа — более старый, в котором увеличена толщина КИМ.

 В результате уменьшен просвет, и ухудшен ток крови по такому сосуду. 

Связь между толщиной КИМ и сердечно-сосудистыми событиями была продемонстрирована неоднократно

Связь между толщиной КИМ и сердечно-сосудистыми событиями была продемонстрирована неоднократно. Увеличение толщины КИМ, измеренное неинвазивно с помощью УЗИ, напрямую связано с повышенным риском развития инфаркта миокарда и инсульта у пожилых людей без ССЗ в анамнезе [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/9878640]. В Роттердамском исследовании было показано, что однократное измерение толщины КИМ сонных артерий имеет такое же значение, как и обычно используемые факторы риска ССЗ SCORE в прогнозировании ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/11441197]. Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) показало, что толщина КИМ 1 мм и более была связана с повышением риска ишемической болезни сердца в 2-5 раз и в 4-8 раз с повышением риска инсульта [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9290509] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/10707916]. 

Толщина КИМ монотонно увеличивается с возрастом ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455973 (смотрите график слева). В ряде исследований было показано, что толщина комплекса интима-медиа (КИМ) сонной артерии растет с возрастом и является хорошим индикатором старения. До 25 лет толщина КИМ в среднем ниже 0,6 мм ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455973 ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/29752816, но уже к 45 годам КИМ в среднем 0,7 мм. И даже в 25-34 года (лет) он у мужчин может достигать отметки 0,7 мм. Увеличение толщины КИМ сонной артерии всего на 0,1 мм статистически значимо увеличивает риск инфаркта сердца на 15%, а риск инсульта мозга на 18% с учетом поправок на возраст и пол ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/17242284 

Традиционные факторы риска ССЗ, такие как старение, мужской пол, повышенное артериальное давление, повышенный индекс массы тела, высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), сахарный диабет и курение, как оказалось, связаны с ростом толщины КИМ [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/2237950] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1579968] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8422340] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1387172] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1877584] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2065047] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1448818] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1448826] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9165359] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23568273].

В настоящее время более 20 когортных исследований, выполненных среди пациентов с предыдущими сосудистыми заболеваниями или без них, а также с факторами риска ССЗ и без них, последовательно показали, что повышение толщины КИМ связано с повышенным риском ССЗ, независимо от установленных сосудистых факторов риска (!) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20435179] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/22910757]. Кроме того, повышение толщины КИМ было связано с наличием поражения белого вещества в головном мозге, с гипертрофией левого желудочка сердца [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8098390] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9006810] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8793699] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8986927], с заболеваниями почек [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/9303013], с эндотелиальной дисфункцией, измеренной на уровне плечевой артерии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10559028].

Исследование риска атеросклероза в сообществах в одном из самых ранних отчетов показало, что исходные уровни установленных факторов риска (таких как диабет, артериальная гипертензия, ЛПНП и ЛПВП) были связаны с повышенным прогрессированием толщины КИМ [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11772783]. 

Измерения КИМ отражают атеросклероз в других местах, а не только в сонных артериях

В различных исследованиях оценивалась связь между толщиной КИМ и наличием атеросклеротических нарушений в других отделах артериальной системы. Были показаны связи между толщиной КИМ сонной артерии и наличием атеросклеротических нарушений, в том числе отложением кальция, в брюшной аорте [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/8257458]. Показана связь между толщиной КИМ сонной артерии и наличием атеросклеротических нарушений в артериях нижних конечностей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7981175] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9040688] и также в коронарных (!) артериях [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24229768] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/15784765]. В недавнем систематическом обзоре большинство исследований (29 из 33) показали положительную связь между толщиной КИМ и ангиографически оцениваемым коронарным атеросклерозом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17277033].

Несколько исследований, рассматривающих связь между толщиной КИМ и КОРОНАРНЫМ КАЛЬЦИЕМ, показали аналогичные результаты [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17727858] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25116876] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17597051].

Таким образом, взаимосвязь, выявленная между толщиной КИМ и коронарным атеросклерозом в различных исследованиях, подтверждает представление о том, что измерения КИМ отражают атеросклероз в других местах.

Воспроизводимость измерения толщины КИМ значительно улучшается с годами и уже сегодня значительно лучше, чем в предыдущие годы

Возникают вопросы, годится ли ручное или полуавтоматическое измерение толщины КИМ.

 Два недавних исследования показали, что ручное и полуавтоматическое обнаружение краев дальней стенки КИМ приводит к высокой воспроизводимости и в значительной степени показывает сходные отношения к факторам риска ССЗ, скорости изменения и к эффектам лечения [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19812693] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/21726301]. Под воспроизводимостью подразумевается, что при измерении толщины КИМ у конкретного пациента сегодня, полученное значение должно быть аналогично полученному завтра или на следующей неделе.

Более того, воспроизводимость измерения толщины КИМ значительно улучшается с годами и уже сегодня значительно лучше, чем в предыдущие годы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9056629]. Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) показали, что ICC колебался от 0,60 до 0,75 в исследованиях, проведенных в конце восьмидесятых годов [www.

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7730896] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1926258] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1636178] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1887507] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7734010], в то время как, более недавние исследования сообщили ICC между 0,80 и 0,95 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14662281] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17355745] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17407645].

При анализе исследований, в которых сравнивали эффективность статинов по влиянию на толщину КИМ в сравнении с плацебо, все исследования, за исключением одного, показали статистически значимое положительное влияние терапии статинами на скорость изменения толщины КИМ. Терапии статинами ингибируют атеросклеротическое заболевание на субклинической стадии и обеспечивают доказательства того, что измерения толщины КИМ способны показать благотворное влияние статинов. Влияние лечения, направленное на снижение уровня холестерина, на будущие коронарные события было опосредовано через измерение скорости изменения толщины КИМ. Тем не менее нужны дополнительные РКИ для подтверждения полученных данных при терапии статинами

При анализе исследований, в которых сравнивали эффективность статинов по влиянию на толщину КИМ в сравнении с плацебо, все исследования, за исключением одного, показали статистически значимое положительное влияние терапии статинами на скорость изменения толщины КИМ.

В метаанализе семи исследований статинов на различных схемах терапии статины были связаны со средним ежегодным уменьшением толщины КИМ на 0,012 мм «statin therapy was associated with a mean annual change in CIMT of −0.012 mm (95% confidence interval [CI]: −0.016 to −0.007)» [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760471].

 Другой мета-анализ 11 исследований статинов показал, что разница в скорости изменения толщины КИМ между терапией статинами и плацебо составила 0,040 мм «the difference in the rate of change in CIMT between statin therapy and placebo was −0.040 mm (95% CI: −0.052 to −0.028)» [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15514180].

Систематический обзор до декабря 2011 года оценил 21 рандомизированное контролируемое исследование с использованием различных статинов с минимальным сроком наблюдения 6 месяцев.

Этот метаанализ с участием 6317 человек показал, что объединенная средневзвешенная разница в скорости прогрессирования между терапией статинами и плацебо или обычным лечением для толщины КИМ составила -0,029 мм «mean difference in progression rate between statin therapy and placebo or usual care for the common CIMT was −0.029 mm (95% CI: −0.045, −0.013)» [https://pubmed.ncbi.

nlm.nih.gov/23095240]. Исследования статинов показывают, что терапия статинами ингибирует атеросклеротическое заболевание на субклинической стадии и обеспечивает доказательства того, что измерения толщины КИМ способны показать благотворное влияние статинов.

 Однако возникает вопрос, есть ли доступны данные, которые оценивают, связано ли изменение толщины КИМ с изменением риска сердечно-сосудистых событий? В частности, в мире клинических испытаний, такое наблюдение рассматривается как заключительная часть цепочки доказательств для поддержки измерения толщины КИМ для использования в исследованиях [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/20698890]. В течение почти 9 лет, наблюдались 146 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет, которые ранее перенесли операцию аортокоронарного шунтирования и проходили терапию, направленную на снижения уровня холестерина в крови. В результате было отмечено, что чем сильнее прогрессировало утолщение КИМ, тем выше был уровень конечных сердечно-сосудистых событий [www.ncbi.

nlm.nih.gov/pubmed/9471928]. Кроме того, хоть в общем лечение было связано со снижением скорости прогрессирования роста толщины КИМ и роста конечных сердечно-сосудистых событий, но после корректировки скорости изменения толщины КИМ влияние лечения на нефатальный инфаркт миокарда или коронарную смерть больше не было очевидным.

Этот вывод указывает на то, что влияние лечения на коронарные события было опосредовано через измерение скорости изменения толщины КИМ. Также эти данные показывают, что толщина КИМ сонных артерий включает дополнительную информацию о прогнозировании коронарных событий за пределами ангиографического измерения сужения лучевой артерии.

Ассоциация прогрессирующих коронарных атеросклеротических поражений с факторами риска и риском развития коронарных событий была определена с помощью серийной коронарографии. Однако прогрессирование ранних прединтрузивных фаз атеросклероза не может быть определено с помощью ангиографии, поскольку этот метод позволяет визуализировать только просвет артерии.

Скрининговые и лечебные стратегии, использующие ангиографию, неосуществимы. С другой стороны, измерение толщины КИМ сонных артерий неинвазивно и может быть легко развернуто в качестве недорогой суррогатной конечной точки для прогрессирования атеросклероза коронарных артерий. А метаанализ клинических исследований, дал положительную оценку относительного влияния терапии ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (статинов) на прогрессирование толщины КИМ и на отношение шансов сердечно-сосудистых конечных событий [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760471]. Однако это не значит, что толщина КИМ может служить универсальным суррогатным маркером в испытаниях других агентов, кроме статинов. 

Недавние 2 мета-анализа сделали вывод, что толщина КИМ не имеет прогностического значения. Оба этих мета-анализа подверглись критике из-за некорректной методики анализа, в том числе из-за грубых нарушений в методах обработки данных. Поэтому выводы этих двух мета-анализов не следует считать уместными

В 2012 году исследовательская группа PROG-IMT опубликовала свои выводы о темпах изменения толщины КИМ и связанных с этим будущих сердечно-сосудистых событиях.

PROG-IMT делает выводы, что стратегия определения риска будущих сердечно-сосудистых событий, основанная на измерении толщины КИМ по двум измерениям не имеет доказательств [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22541275].

Однако их оценка построена на наблюдательных исследованиях, а не на терапиях, например, статинами. К тому же воспроизводимость между первым и вторым измерением толщины КИМ была удивительно низкой (correlation coefficient

Источник: https://nestarenie.ru/kompleksa-intima-media.html

Диагностика толщины комплекса интима-медиа сонных артерий

Толщина ким общей сонной артерии норма

Как известно стенка артерий состоит из трех слоев:
Адвентиция (tunica adventitia) – внешняя оболочка
Медиа (tunica media) – средняя оболочка
Интима (tunica intima) – внутренняя оболочка

Интима-медиа – это средний и внутренний слой артерии, которые с возрастам начинают изменять свою толщину.

Сонные артерии с возрастом начинают изменяться из-за высокого содержания “плохого холестерина” в крови, высокого давления, под воздействием курения, неправильного питания (употребление в пищу продуктов, которые богаты насыщенными жирами), отсутствия физической активности, факторов окружающей среды. На поверхности внутренних стенок артерий повреждается эндотелий и начинается отложение холестерина и других жиров, происходит воспаление, образование атеросклеротических бляшек. Кроме того, эластичные свойства артерий снижаются, развивается их жесткость.

В итоге происходит сужение сонных артерий, так как бляшки начинают выходить за пределы стенки в просвет артерии. Просвет артерии уменьшается и соответственно уменьшается приток крови к сердечной мышце.

Сердце испытывает кислородное голодание, что может привести к ишемической болезни сердца, стенокардии. Бляшка может увеличиться и перекрыть поступление крови к сердцу что приведет к инфаркту миокарда.

Иными словами, увеличение толщины комплекса интима-медиа артерий приводит к атеросклерозу.

Атеросклероз (от греч. athera – кaшица и склероз) – это хроническое заболевание, при котором на интима-медиа артерий откладываются холестерин и другие липиды в форме налетов и бляшек, стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий и к затруднению тока крови.

Хотим подчеркнуть, что если говорить о питании, то последние исследования подтверждают, что у здоровых людей главную роль в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний играют не жиры из употребляемой пищи, а быстрые углеводы, которые приводят к увеличению “плохого холестерина” (ЛПНП). Другими факторами являются окисление, воспаление и стресс.

Этот обзор исследований показывает, что толщина комплекса интима-медиа сильно и линейно связана с возрастом. Пожилые люди имеют более высокий уровень КИМ, чем у молодые.

Люди как с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и здоровые, с возрастом имеют увеличение КИМ.

Увеличение толщины КИМ сонной артерии на 0,1 мм связано с повышенным риском инсульта на 18% и инфаркта сердца на 15%, с учетом корректировок по возрасту и полу. Метаанализ исследований: 1. Исследование: 1, 2.  

Диагностика толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (УЗИ сонных артерий)

Для того чтобы узнать есть ли увеличение КИМ и насколько, необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов.  Его еще называют дуплексное сканирование сосудов, ангиосканирование, допплерография сосудов.

Ультразвуковое исследование сонных артерий – это безопасный и доступный неинвазивный диагностический метод, который предоставляет информацию о состоянии сонных артерий, характеристике кровотока и может использоваться для раннего выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Этот метод позволяет выявить различные патологии сонных артерий: стенозы (сужения), атеросклеротические поражения, нарушение хода сосудов, бифуркации, и т.д. В процессе исследования измеряют толщину среднего и внутреннего слоя артерии (интима-медиа), определяют наличие холестериновых бляшек. Периодически необходимо проводить такую диагностику.

Достаточно делать УЗИ комплекса интима-медиа 1 раз в 3 года. Исследование: 1.

Как выглядит результат УЗИ комплекса интима-медиа  

Рассмотрим пример – заключение диагностики УЗИ КИМ, проведенной в одной из киевских клиник.

Как мы видим на фото диагностика проведена весной 2018 года, исследуемый – мужчина 50 лет. Пациент 3 раза в неделю посещает спортзал, умеренные силовые нагрузки, плюс один раз в неделю посещение бассейна или кардиотренировка.

Пациент минимизировал потребление сахара и сладостей. Для возраста 50 лет не плохая толщина КИМ, но все же есть проблемы. Смотрите заключение врача.

Атеросклеротические бляшки возникли при отсутствии общего утолщения комплекса интима-медиа, а значит требуется дальнейшая диагностика, так как это может быть признаком возможного аутоиммунного заболевания, которое еще не проявило себя.

Стоимость УЗИ КИМ в Киеве в 2018 году в среднем начиналась от 330 гривен, что является вполне доступной диагностикой.

Причины увеличения толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонной артерии и взаимосвязь с другими заболеваниями

Ожирение и отсутствие физической активности вызывает увеличение КИМ. Исследование: 1.

У людей с ожирением потеря веса была связана с уменьшением толщины КИМ сонной артерии, что согласуется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование: 1.

Даже у детей с ожирением увеличивается толщина интима-медиа сонной артерии, в том числе при отсутствии метаболических нарушений. Исследование: 1.

Правильное питание уменьшает толщину КИМ. В этом исследовании показана взаимосвязь между качеством диеты и толщиной комплекса интима-медиа артерий у людей с атеросклерозом и без.

Утолщения КИМ сонных артерий у здоровых людей происходит под влиянием – инфекционных, метаболических и иммунных факторов. Исследование: 1.

Доказана связь толщины КИМ с сахарным диабетом, секрецией инсулина, гипертонической и желчекаменной болезнью. Исследования: 1, 2, 3.

Толщина КИМ коррелирует с когнитивными заболеваниями, болезнью Альцгеймера. Исследования: 1, 2.

Пациенты с дефицитом витамина D имеют риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и соответственно смертности. В этом исследовании обнаружены результаты раннего атеросклероза у людей с дефицитом витамина D. Исследование: 1.

Существует корреляция уровня мочевой кислоты больных сахарным диабетом II типа с толщиной КИМ. Источник: 1.

Увеличение толщины интима-медиа сонной артерии часто наблюдается при гипертонической болезни. Исследование: 1.  

При хроническом заболевании почек риск атеросклероза увеличивается. Исследование: 1.

Это исследование демонстрирует, что гипогликемия связана с возникновением атеросклеротического заболевания, а гипергликемия связана с микрососудистым заболеванием. Исследование: 1.

Системные аутоиммунные заболевания связаны с увеличением толщины КИМ.

Кардиология, дерматология и ревматология образуют триаду. Многие заболевания кожи и суставов связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в связи с аутоиммунной патологией. Аутоиммунные заболевания, такие как псориаз, волчанка и ревматоидный артрит, атопический дерматит более чем в два раза вызывают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования: 1.

У людей с ревматоидным артритом было обнаружено значительное обострение атеросклероза. Исследование: 1.

Фенотип (признак характеризующий клинические проявления) хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) увеличивает толщину интима-медиа сонной артерии и соответственно сердечно-сосудистого риска. Исследование: 1.

Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, системные воспалительные заболевания, такие как язвенный колит, считаются фактором, способствующим атеросклерозу из-за роста воспалительных цитокинов. Исследование: 1.

Воспаление приводит к увеличению толщины интима-медиа. Источник: 1.

Атеросклероз сонной артерии по-видимому может быть унаследован от родителей. Обзор наследуемости и генетики: Источник: 1.  

Период постменопаузы является значительным фактором увеличение КИМ и риска атеросклероза. Исследование: 1.

Толщина интима-медиа сонной артерии является предиктором смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Исследование японских ученых: 1.

Утолщение комплекса интима-медиа артерий происходит до клинического проявления – образования бляшек, поэтому диагностика толщины КИМ является ранним маркером атеросклероза.

Обычно пациентам в возрасте врачи рекомендуют контролировать уровень холестерина. Но этого недостаточно, этот анализ не несет нам информацию о риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Сделайте диагностику толщины комплекса интима-медиа сонных артерий.

Эдуард Ефименко
Age Factor

Источник: https://agefactor.com.ua/diagnostika-tolshhiny-kompleksa-intima-media-sonnyx-arterij/

Толщина комплекс интима-медиа сонной артерии — маркер смертности от инсульта и инфаркта

Толщина ким общей сонной артерии норма

8 мая 2018 в 12:11 (МСК) | сохранено

Скоро выйдет наша книга «Диагностика старения», небольшой отрывок из неё про один из самых важных и доступных для мониторинга маркеров старения.

Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии, а точнее ее изменение, является ранним маркером атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Стенки сосудов состоят из трех слоев: внешней (экстерна), средней (медиа), внутренней (интима) оболочек. В силу особенностей построения ультразвукового изображения толщину более плотной наружной оболочки точно измерить сложно, более информативным и важным для диагностики является измерение толщины средней и внутренней оболочек, в которых в основном происходят изменения при атеросклерозе и гипертонической болезни. При этих изменениях увеличивается толщина комплекса интима-медиа (КИМ) (средняя и внутренняя стенка сосуда вместе) теряется его двухслойность, структура может быть однородной или неоднородной с появлением участков различной плотности, шероховатостей поверхности. Ультразвуковое исследование толщины КИМ позволяет выявить минимальные изменения сосудистой стенки и является одним из ранних чувствительных маркеров коронарного атеросклероза. Чем уже просвет сосудов, тем тяжелее протекает через сосуд кровь и хуже кровоснабжаются все органы и системы организма. На рисунке 45 показан молодой сосуд, а справа — более старый, в котором сильно увеличена толщина комплекса интима–медиа. В результате просвет уменьшился, и ток крови по такому сосуду ухудшился. В ряде исследований показано, что толщина комплекса интима–медиа сонной артерии растёт с возрастом (рис. 46). До 25 лет толщина КИМ колеблется около 0,6 мм, но уже к 45 годам она в среднем выше 0,8 мм. А у мужчин этот показатель даже в 25–34 года может уже достигать отметки 0,8 мм [169]. Интересно, что по данным метаанализа восьми исследований, проведённого в 2007 году учёными из Университета Гёте (Германия), увеличение толщины КИМ сонной артерии всего на 0,1 мм статистически значимо увеличивает риск инфаркта миокарда на 15%, а риск инсульта на 18% с учётом поправок на возраст и пол [170].

Корейское исследование 2014 года, охватившее 9374 человека в возрасте 45–74 лет [171], и европейское исследование 2016 года, оценившее более 1000 человек [172], показали, что толщина комплекса интима–медиа сонной артерии также связана с сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью и другими проявлениями метаболического синдрома, а также с секрецией инсулина и даже с наличием камней в желчном пузыре у мужчин [173].

Исследования, проведенные сотрудниками Политехнического университета Марке (Италия) с участием 66 и 406 пациентов соответственно показали, что чем толще КИМ, тем выше вероятность нарушения работы мозга — от лёгкого когнитивного нарушения до болезни Альцгеймера [174, 175]. А ведь болезнь Альцгеймера — это тоже одна из причин смертности в пожилом возрасте. В четырёхлетнем исследовании, опубликованном в 2005 году, сотрудники научной группы из Токийского женского медицинского университета обследовали 298 людей старше 75 лет и показали, что толщина КИМ сама по себе или в комбинации с уровнем гомоцистеина (аминокислоты, которая при повышенном содержании в крови повреждает интиму сосудов) может предсказывать вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти от всех причин. То есть чем толще КИМ сонных артерий, тем выше риск умереть [176]. Ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний предположительно за счёт активного раз- вития атеросклероза. Учёные из Сиднейского университета провели метаанализ 3197 статей и отобрали девять исследований с участием в общей сложности 393 человек с ожирением, которые по- теряли в среднем 16 кг массы тела за 20 месяцев. Вывод: у людей с ожирением потеря веса связана с уменьшением толщины КИМ сонной артерии в среднем на 0,03 мм и снижением риска сердечно-сосудистых событий [177]. Формирование атеросклеротической бляшки (и, как следствие, утолщение КИМ) в них эфиров холестерина и разрастанию холестериновых бляшек. Формирование атеросклеротической бляшки (и, как следствие, утолщение КИМ) возникает из-за хронического воспалительного процесса в результате взаимодействия макрофагов (иммунных клеток, поглощающих патогенные бактерии и другие чужеродные частицы), окисленного холестерина и клеточных компонентов артериальной стенки. Ключевыми компонентами этого процесса являются миграция и пролиферация гладкомышечных клеток и отложение компонентов внеклеточного матрикса. После миграции в интиму и пролиферации гладкомышечные клетки претерпевают ряд изменений и приобретают новые свойства. Во-первых, они начинают продуцировать в сторону просвета сосуда компоненты внеклеточного матрикса — коллаген, эластин и мукополисахариды, — создавая внешнюю оболочку будущей атеросклеротической бляшки. Во-вторых, гладкомышечные клетки приобретают способность к нерегулируемому захвату модифицированных липопротеинов низкой плотности (см. главу о холестерине), что приводит к накоплению в них эфиров холестерина и разрастанию холестериновых бляшек. Луиджи Фонтана из Вашингтонского университета в 2003 году исследовал 18 человек на типичной американской диете и 18 человек, которые в течение шести лет принимали пищу с пониженным содержанием калорий [178]. Он показал, что пролиферация гладкомышечных клеток, по-видимому, опосредуется воспалением, высоким уровнем инсулина и другими факторами роста, включая тромбоцитарный фактор роста (белок, синтезируемый тромбоцитами и активирующий деление клеток гладкой мускулатуры). Низкокалорийное питание (и, как следствие, похудение) заметно снижает клеточную пролиферацию и воспаление. У людей при низкокалорийном питании (при прочих равных параметрах) и похудении снижается уровень воспалительного маркера — С-реактивного белка и уровень инсулина. Это способствует ослаблению стимулов к клеточной пролиферации. Поэтому длительное низкокалорийное питание снижает толщину комплекса интима–медиа человеческих артерий на 40%. Согласно национальным рекомендациям, которые разработал комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2011 году, локальные утолщения КИМ более 1,3 мм считаются свидетельством присутствия атеросклеротических бляшек. Однако начинать лечить уже сформировавшиеся атеросклеротические бляшки может быть поздно. Процесс утолщения КИМ нужно прерывать намного раньше. Поэтому рекомендуемое значение толщины КИМ сонных артерий

Источник: https://sohabr.net/habr/post/411973/

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Толщина ким общей сонной артерии норма

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести  две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же  медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

  • Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
  • Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
  • Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
  3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
  4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)PSV (см/сек)EDV (см/сек)ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-sosudov-golovyi-i-shei/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.