Синдром ВПВ (WPW) на ЭКГ сердца: симптоматика и клиническая картина, методы терапии и особенности диагностики болезни, рекомендации кардиолога

Синдром WPW

Синдром ВПВ (WPW) на ЭКГ сердца: симптоматика и клиническая картина, методы терапии и особенности диагностики болезни, рекомендации кардиолога

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – клинико­-электрокардиографический синдром, характеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий.

Синдром WPW сопровождается различными аритмиями: наджелудочковой тахикардией, фибрилляцией или трепетанием предсердий, предсердной и желудочковой экстрасистолией с соответствующей субъективной симптоматикой (ощущением сердцебиения, одышкой, гипотензией, головокружением, обмороками, болями в грудной клетке).

Диагностика синдрома WPW основана на данных ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, ЭхоКГ, ЧПЭКС, ЭФИ. Лечение синдрома WPW может включать антиаритмическую терапию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, катетерную РЧА.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный проведением импульсов по добавочным аномальным проводящим пучкам, соединяющим предсердия и желудочки. Распространенность синдрома WPW, по данным кардиологии, составляет 0,15-2%.

Синдром WPW чаще встречается среди мужчин; в большинстве случаев манифестирует в молодом возрасте (10-20 лет), реже – у лиц старшего возраста.

Клиническое значение синдрома WPW заключается в том, что при его наличии часто развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма, которые представляют угрозу для жизни больного и требуют особых подходов к лечению.

Синдром WPW

По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития.

При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-­соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте.

При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.

В 30% случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (аномалией Эбштейна, пролапсом митрального клапана, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло), дизэмбриогенетическими стигмами (дисплазией соединительной ткани), наследственной гипертрофической кардиомиопатией.

По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.

С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.

I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:

  • идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
  • идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
  • идущими от ушка правого или левого предсердия
  • связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
  • септальными, парасептальными верхними или нижними

II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:

  • атрио-фасцикулярными – входящими в правую ножку пучка Гиса
  • входящими в миокард правого желудочка.

Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:

  • а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
  • б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
  • в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

Синдром WPW обусловлен распространением возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным путям проведения.

В результате этого возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при распространении импульса обычным путем – по АВ-узлу, пучку и ветвям Гиса.

Предвозбуждение желудочков отражается на электрокардиограмме в виде дополнительной волны деполяризации – дельта-волны. Интервал P-Q(R) при этом укорачивается, а длительность QRS увеличивается.

Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным.

Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.

Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).

Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным.

Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин.

Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии – предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или спонтанно, без видимых причин.

Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха.

Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, артериальной гипотензией; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная смерть.

Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.

При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.

К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.

Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии.

Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА.

Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.

При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.

В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.

В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.

У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный.

Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.).

При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.

Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/wpw-syndrome

Синдром WPW на ЭКГ

Синдром ВПВ (WPW) на ЭКГ сердца: симптоматика и клиническая картина, методы терапии и особенности диагностики болезни, рекомендации кардиолога

После того как болезни сердечно-сосудистой системы стали занимать первое место в мире по уровню смертности, электрокардиография, как один из наиболее простых и безопасных методов исследования работы сердца, начала пользоваться особым спросом среди жителей различных государств.

Графики, фиксирующие основные показатели сердечной мышцы на термобумаге, могут выявлять такие заболевания, как гипертрофия, аритмия, стенокардия, экстрасистолия, инфаркт Миокарда и пр.

Также в медицинской практике встречается не столь распространенный недуг – синдром ВПВ, который тоже можно обнаружить на ЭКГ, обладая базовыми знаниями в области расшифровки данных. Но что такое ВПВ? Как его распознать?

Что представляет собой синдром WPW?

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта с 1930 годов именуют аномальное строение сердечной мышцы, проявляющееся в наличии инородного пучка – скопления особых мышечных волокон, которые отвечают за проведение нервного импульса через камеры сердца, тем самым контролируя деятельность важного органа. Подобное явление вызывает преждевременное возбуждение обоих желудочков. В большинстве случаев редкая патология внешне не проявляет себя, «скрывая» показательные симптомы до определенного времени.

Если же болезнь дает о себе знать, то её проявления, даже, с точки зрения медицины, будут напоминать иные, наиболее распространенные патологии сердца. По этой причине велика вероятность неверной трактовки диагноза. А так как вид лечения всегда разрабатывается на его основе, неправильно составленный план действий может повлечь за собой крайне тяжелые последствия для здоровья пациента.

Именно поэтому недуг был отнесен к числу так называемых коварных заболеваний, которые могут послужить причиной смерти человека. Статистика гласит, что синдром WPW наиболее часто проявляется у представителей мужского пола. Более 60% случаев приходится на довольно юный возраст – 10–24 года, у лиц старшего возраста болезнь встречается намного реже.

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, различаются две основные разновидности ВПВ:

  • Феномен WPW регистрируется только на ленте электрокардиограммы, клинические проявления полностью отсутствуют.
  • Синдром WPW также можно распознать на ЭКГ, но в этом случае будет иметь место тахикардия и иные признаки сердечно-сосудистой патологии.

Симптоматика

Как было сказано ранее, синдром Паркинсона-Уайта может не проявляться в виде симптомов, в ином случае течение недуга будет сопровождаться нарушениями ритма сердца:

  • фибрилляцией и трепетанием предсердий;
  • желудочковой тахикардией;
  • реципрокной наджелудочковой тахикардией;
  • экстрасистолией.

У человека может наблюдаться активная аритмия даже на фоне физического перенапряжения или сильного стресса.

Употребление неограниченного количества алкогольных напитков – отягчающее обстоятельство, которое также вызывает сбой в последовательности сокращений и возбуждений сердца. Аритмия нередко появляется и без «катализаторов» – спонтанно.

Приступ характеризуется непродолжительными замираниями сердечной мышцы, неожиданными обмороками, гипотензией (понижением АД), одышкой, головокружением, слабостью, дискоординацией и нехваткой воздуха.

Возникает сильная боль в левой части грудной клетки – кардиалгия. К числу признаков синдрома относится и чрезмерное усиление аритмии – пароксизмы, их продолжительность варьирует от 3–10 секунд до нескольких часов.

Проявление рассматриваемого признака индивидуально. Если пароксизмы начали обладать затяжным характером, нужно незамедлительно обратиться к кардиологу.

В подобных случаях пациентам нередко требуется срочная госпитализация или оперативное вмешательство.

При подозрении на нарушение деятельности сердца рекомендуется как можно скорее посетить медицинское учреждение

Диагностирование заболевания с помощью ЭКГ

Квалифицированный доктор сумеет обнаружить синдром WPW на основании данных ЭКГ при обычном рядовом обследовании. Но стоит отметить, что классический прибор электрокардиографии далеко не всегда может зафиксировать опасную болезнь.

Трепетание предсердий на ЭКГ

Для того чтобы выявить и диагностировать синдром WPW, требуется не кратковременное исследование показателей, а суточный мониторинг, который позволяет отмечать меняющиеся на протяжении активного дня данные – именно такой подход сможет гарантировать точное диагностирование.

Осуществляется такая процедура с помощью особого миниатюрного аппарата Холтера, снабженного электронной сердцевиной и несколькими датчиками. Запись всех необходимых показателей ведется непрерывно до назначенного часа.

В кардиологическое медицинское устройство встроена карта памяти: именно она становится временным хранилищем для зарегистрированных данных о сердце. Когда положенный срок ношения прибора подойдет к концу, во время приема специалист аккуратно снимет его с пациента и перенесет полученную с карты памяти информацию на компьютер.

После обработки показателей доктор выписывает заключение. Если будут выявлены какие-либо нарушения, они будут зафиксированы на специальном бланке.

Если внимательно взглянуть на ленту, на которой изображены результаты электрокардиографии, можно заметить несколько видов квадратных ячеек: крупных и маленьких.

Горизонтально расположенная сторона каждой малой клеточки приравнивается к 1 мм (или 0,04 секунды). Большая клетка слагается из пяти малых, следовательно, её длина приравнивается к 0,2 секундам (или 0,04*5).

Вертикальные стороны отражают напряжение: высота одной маленькой ячейки равна 1 мВ.

Эти данные являются важной составляющей шкалы, с помощью которой можно исследовать график и определить, присутствует ли какой-либо сбой в сердечной деятельности или нет. Теперь о показательных элементах самого графика.

При подробном изучении результатов показаний ЭКГ обнаруживается определенная закономерность: изогнутая линия состоит из череды повторяющихся промежутков, в которых прямая либо изгибается, либо движется в неизменяемом направлении.

Расшифровка ЭКГ при синдроме

Эти участки и именуются зубцами. Те из них, что приподнимаются над нулевой линией, считаются положительными, а те, что «проседают» – отрицательными. Каждому зубцу присвоены собственные имена – латинские буквы и индивидуальная характеристика. Всего различается 5 типов.

Название зубцаОписание
P (полож.)Выражает длительность сердцебиения. В нормальном состоянии сердечной мышцы приравнивается к 0,12-2 секундам
Q (отриц.)Фиксирует текущее состояние межжелудочковой перегородки. Располагается у основания зубца R. Q не должен быть чрезмерно углубленным, такое явление с высокой долей вероятности, указывает на инфаркт Миокарда
R (полож.)Самый высокий (в норме) зубец, регистрирующий любые изменения миокарда желудочков
S (отриц.)Находится сразу по правую сторону от R. Указывает на завершающийся в желудочках процесс. Также как и Q, не должен слишком сильно «погружаться» вниз
T (полож.)Приподнятый бугорок отражает проявление потенциала сердца

Также стоит обратить внимание на комплекс QRS, объединяющий 3 одноименных зубца. Их длительность не должна превышать максимально возможный показатель – 0,11 секунды. При расшифровке результатов следует уделять внимание и прописыванию зубцов данного комплекса. Отрицательные зубцы обозначаются малыми буквами, положительные – заглавными буквами, например, qRs.

Поскольку нормальное состояние зубцов уже известно, сейчас стоит обратиться к графику, отражающему синдром WPW:

  • P – находится в хорошем состоянии.
  • Q – положителен, а интервал PQ не только укорочен, но и приподнят.
  • R – расширен у свода, комплекс QRS значительно превышает 0,11 секунд.
  • S – практически не изменен.
  • T – вместо купола больше напоминает желоб.

Если при самостоятельном анализе пациент, как ему кажется, выявляет данное заболевание, ему нужно не придаваться панике, а найти специалиста, который проведет более профессиональную расшифровку ЭКГ. Люди далекие от медицины достаточно часто неправильно интерпретируют результат.

В чем состоит суть лечения выявленного на экг отклонения?

После того как синдром WPW будет диагностирован с помощью электрокардиографического исследования, врач-кардиолог разрабатывает индивидуальный план лечения, аспекты которого не при каких обстоятельствах нельзя игнорировать. При отсутствии пароксизмов (усиления приступов аритмии) принцип лечения не будет столь координальным.

Синдром WPW не позволяет призывникам служить в армии

Если прогрессирующий синдром дойдет до стадии сердечной недостаточности, сочетающейся со стенокардией, скорее всего, понадобится электрическая кардиоверсия (или ЭИТ). Речь идет об особой процедуре, суть которой заключается в возобновлении нормального ритма сердечных сокращений (СС) путем искусственного проведения электрического заряда. До медицинского вмешательства производится подготовка.

В случае проявления неопасных приступов, человек обладает возможностью самостоятельно справиться с ними самостоятельно с помощью:

  • легкого массажа близь каротидного синуса;
  • пробы Вальсальвы;
  • антиаритметиков;
  • антиаритмичных медицинских препаратов.

Если лечащий доктор обнаружил у своего пациента нечувствительность к перечисленным видам лекарственных средств, он может назначить абляцию – оперативное вмешательство по прерыванию лишних проводящих путей. Данный метод считается одним из наиболее эффективных при борьбе с синдромом WPW.

Бессимптомный недуг не привнесет в жизнь человека радикальных изменений, однако не стоит забывать о регулярном прохождении обследований с целью контроля аномалии сердца.

Синдром Паркинсона-Уайта в совокупности с иными формами сердечных болезней может вызывать более тяжелые осложнения, игнорирование которых грозит летальным исходом.

Если пациент добросовестно выполняет все рекомендации своего врача, вероятность его выздоровления значительно увеличивается.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/sindrom-wpw-ekg

Патогенез и лечение синдрома ВПВ

Синдром ВПВ (WPW) на ЭКГ сердца: симптоматика и клиническая картина, методы терапии и особенности диагностики болезни, рекомендации кардиолога

Самыми опасными из всех недугов считаются заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему. Они обуславливают формирование тяжелых последствий, которые в ряде случаев приводят к инвалидности и даже угрожают жизни пациентов.

Одной из патологий, поражающих кардиальные структуры, является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Это заболевание, которое развивается на фоне наличия в сердце дополнительных проводящих путей. По ним передается нервный импульс, инициирующий сокращения.

Происходит преждевременное возбуждение желудочков, что сопровождается пароксизмальными тахиаритмиями.

В ряде случаев синдром ВПВ никак себя не проявляет в течение длительного периода времени, хотя недуг носит врожденный характер. Лечению подлежит только проблема с ярко выраженной симптоматикой. Если клинические признаки заболевания отсутствуют, рекомендации сводятся к наблюдению. Для борьбы с проблемой используются как медикаментозные методы, так и оперативное вмешательство.

Причины развития патологии

Феномен ВПВ представляет собой аномальные пути, формирующие пучок Кента. По этой структуре возбуждение передается от предсердий к желудочкам. В норме импульс идет от синусового узла к атриовентрикулярному.

Далее сигнал передается напрямую к пучку Гиса, откуда распространяется на его ножки и волокна Пуркинье. При данной болезни возбуждение доходит до сердечных камер по альтернативным путям.

Это приводит к их сокращению, которое «сталкивается» с нормальным, что и обуславливает формирование аритмии и механизма re-entry, негативно сказывающихся на сердечной функции.

Развитие синдрома ВПВ связано с аномалиями внутриутробного формирования ребенка. Выявить недуг во время беременности не удается.

Это связано с тем, что процесс формирования кардиальных структур в норме предполагает наличие обходных путей передачи возбуждения.

По мере приближения к предполагаемому времени родов они атрофируются, а при феномене WPW этого не происходит, что и провоцирует манифестацию симптомов. Точные причины возникновения аномалии пока не ясны.

Проблема зачастую сопряжена с врожденными пороками сердца, например, с различными дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки. На фоне этих недугов клиническая картина синдрома WPW сопряжена с серьезными сбоями функции сердца.

Врожденная проблема связана с нарушением формирования фиброзных колец клапанов. Именно этим обусловлена внезапность манифестации симптомов. В редких случаях зафиксировано возникновение заболевания на фоне недавно осуществленных операций на сердце, которые проводились с целью лечения кардиальных пороков.

Проведенные исследования семейных случаев заболевания показали, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может иметь генетическую основу. Он зачастую ассоциирован с другими врожденными аномалиями развития.

Около 3% пациентов с выявленной патологией проводящей системы сердца имеют ближайших родственников с тем же диагнозом. Предполагаемая генетическая мутация, обуславливающая развитие недуга, носит аутосомальный доминантный характер. Описано и митохондриальное наследование синдрома WPW.

Наиболее часто параллельно с данной проблемой у пациента выявляются гипокалиемический периодический паралич и туберозный склероз, а также дефекты межпредсердных перегородок.

Ученые склоняются к связи между семейным наследованием гипертрофической кардиомиопатии и заболеванием проводящей системы. Мутация, происходящая в том же гене, провоцирует еще и блокаду атриовентрикулярного узла.

Классификация и симптоматика

Патологию дифференцируют по точной локализации дополнительного пути передачи нервного импульса:

  1. Тип А характеризуется наличием пучка Кента между предсердием и желудочком с левой стороны. Это обуславливает более раннее сокращение части мышц. Оставшийся участок работает правильно, то есть при достижении миокарда нормального импульса от атриовентрикулярного узла.
  2. Тип B характеризуется локализацией патологического пучка между правыми кардиальными отделами. Это сопровождается преждевременным сокращением соответствующей части желудочка.
  3. Существует и разновидность AB, когда аномальные пути присутствуют сразу с двух сторон.

Подобная аномалия провоцирует формирование тахикардии и аритмичности пульса. Происходит своеобразное «зацикливание» нервного импульса, который проводится в обратном направлении. Частота сердечных сокращений в таких случаях достигает 230 ударов в минуту.

Пациенты жалуются на внезапные приступы неприятных ощущений в области груди. В ряде случаев человек сталкивается с головокружением и обмороками. Появляется также паника и одышка, что лишь усугубляет течение заболевания. Характерны и сосудистые симптомы, которые связаны с нарушением нормальной циркуляции крови.

Во время пароксизма регистрируется резкое снижение артериального давления.

Вне приступов заболевание никак не проявляет себя. Манифестация синдрома ВПВ, как правило, происходит еще в подростковом возрасте, поскольку нагрузка на сердце в этот период велика. Симптомы провоцируются также физической активностью при занятиях спортом, значительными эмоциональными переживаниями и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Методы диагностики и лечения

Важным в подтверждении недуга является дифференциация феномена ВПВ от синдрома. В ряде случаев проблема — это случайная находка во время снятия электрокардиограммы.

Наличие аномальных путей передачи возбуждения не сказывается на качестве жизни пациента, поскольку не приводит к формированию соответствующих симптомов. В таких случаях говорят о феномене Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Он не подлежит лечению, а требует лишь регулярного посещения кардиолога для контроля состояния здоровья. Если же поводом для обращения к врачу послужила тахикардия, боль в груди и одышка, потребуется проведение комплексного обследования.

Методом, позволяющим поставить точный диагноз, является электрокардиограмма. Она регистрирует импульсы в проводящей системе сердца. ЭКГ-признаки WPW синдрома специфичны, но различаются в зависимости от варианта проблемы.

Общими особенностями считается укороченный интервал P-Q на фоне расширения комплекса QRS. При типе А отмечают возникновение положительной дельта-волны в отведении от передней стенки левого желудочка и отрицательной, регистрируемой в задней части миокарда.

Выявляется также деформация, сходная с блокадой правой ножки пучка Гиса. Особенность определяется локализацией аномальных путей передачи возбуждения. При типе B отрицательная дельта-волна возникает в правых грудных отведениях, а отрицательная – в противоположных.

Одновременно регистрируются изменения, напоминающие блокаду левой ножки пучка Гиса. Расшифровкой кардиограммы должен заниматься врач функциональной диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=0IP75NlV66A

Хотя ВПВ синдром на ЭКГ и выглядит специфично, потребуется также проведение УЗИ сердца, которое позволяет выявить наличие органических повреждений. Много информации дает и холтеровское мониторирование.

Оно помогает дифференцировать синдром WPW от феномена, бороться с которым не нужно. Электрофизиологическое исследование назначается с целью определения точной локализации аномальных путей передачи возбуждения.

Это имеет важное значение при проведении операции по их удалению.

Для борьбы с проявлениями заболевания используются различные методы. В домашних условиях хорошие результаты демонстрирует проведение вагусных проб. Они основаны на тормозящем влиянии на сердце деятельности блуждающего нерва. Пациент использует специальные дыхательные упражнения, которые способствуют восстановлению нормального ритма сокращений миокарда.

В тяжелых случаях прибегают к чреспищеводной электрокардиостимуляции. Процедура позволяет подавлять патологические импульсы за счет подачи тока через специальный проводник. Его опасность заключается в том, что можно спровоцировать трепетание предсердий и желудочков. К числу экстренных мер относится также электрическая кардиоверсия, более известная как дефибрилляция.

Медикаментозная терапия

В тяжелых случаях пациентов госпитализируют и используют внутривенное введение препаратов, в частности адреноблокаторов. Эти вещества способствуют урежению пульса и помогают бороться с пароксизмом аритмии. Однако их результативность не слишком высока и достигает лишь 60%.

Выраженным терапевтическим эффектом обладают антиаритмические препараты, такие как «Пропафенон». Он имеет ряд противопоказаний, например, не может быть применен пациентам младше 18 лет. Их использование также сопряжено со значительным падением уровня артериального давления, что провоцирует ухудшение самочувствия.

Сходным действием обладает и «Новокаинамид».

Хирургическое вмешательство

Проведение операции позволяет избавиться от проблемы в 95% случаев. На сегодняшний день это самый эффективный способ борьбы с недугом. Суть хирургического лечения сводится к удалению аномальных путей проведения импульса.

Перед осуществлением прижигания требуется определение точной локализации пучка Кента.

Во время процедуры в бедренную артерию пациента вводится специальный прибор, который продвигается в полость сердца к месту расположения патологического очага. Через электрод подается излучение, которое и производит абляцию.

Катетер извлекается через сосуд, а рана ушивается. Эта техника хирургического лечения синдрома ВПВ наименее травматична и демонстрирует высокую результативность.

Возможные осложнения

Особую опасность при недуге представляет повышенный риск трепетания предсердий, что может привести к их фибрилляции. Подобные состояния считаются жизнеугрожающими. Они сопровождаются серьезным увеличением числа сердечных сокращений и патологическими изменениями в работе миокарда. Без оказания своевременной медицинской помощи фибрилляция может привести к гибели пациента.

Кроме этого, даже если симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта не столь интенсивны, велик риск формирования других поражений сердечно-сосудистой системы. Перепады давления, а также пароксизмальная тахикардия негативно сказываются на состоянии артерий и вен. Зачастую страдают и церебральные структуры.

Прогноз выживаемости

Исход заболевания зависит, в первую очередь, от своевременности оказания медицинской помощи. Поскольку чаще всего синдром WPW выявляется в детском или подростковом возрасте, важно обращать внимание на изменение самочувствия маленьких пациентов.

Прогноз при заболевании благоприятный, поскольку после проведения радиочастотной абляции 95% людей окончательно избавляются от данного расстройства.

В случае формирования рецидива осуществление повторного хирургического вмешательства позволяет полностью ликвидировать проблему.

Профилактика

Поскольку точные причины развития ВПВ синдрома на сегодняшний день неизвестны, то и рекомендации по поводу его предотвращения не разработаны.

В детском возрасте стоит опасаться чрезмерных физических нагрузок, значительного психоэмоционального напряжения, поскольку они способны спровоцировать приступ тахиаритмии.

Взрослым пациентам также рекомендуется минимизировать воздействие стрессов, воздерживаться от алкоголя и курения.

Отзывы о лечении

Олег, 22 года, г. Владивосток

Периодически мучили приступы боли в груди и одышка. Прошел обследование, в ходе которого выявили синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Врач рекомендовал провести хирургическое удаление патологического пучка в сердце. После проведения процедуры назначили таблетки для контроля давления. Сейчас чувствую себя прекрасно, приступы больше не беспокоят.

Лидия, 30 лет, г. Воронеж

У дочери во время диспансеризации в школе обнаружили патологию проводящей системы сердца – синдром ВПВ. Иногда она жаловалась на неприятные ощущения в груди и головокружение. Врач рекомендовал пройти комплексное обследование, а в результате направил нас на операцию. Дочке провели прижигание аномального узла, после чего все симптомы исчезли.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/cardiovascular/sindrom-vpv.html

Классификация и особенности течения Синдрома Вольфа Паркинсона Уайта

Синдром ВПВ (WPW) на ЭКГ сердца: симптоматика и клиническая картина, методы терапии и особенности диагностики болезни, рекомендации кардиолога

Одно из заболеваний сердечнососудистой системы – синдром Вольфа Паркинсона Уайта.  Недуг представляет собой сердечные дисфункции, связанные с ускорением движения импульсов в мышце. Синдром WPW назван в честь людей, впервые описавших ее – докторов Уайта и Вольфа Паркинсона (аббревиатура содержит их инициалы).

Синдром WPW – редкая аномалия, которая обычно начинает формироваться в раннем возрасте

В норме сокращения предсердий и желудочков совершаются поочередно. Их вызывают импульсы, которые следуют из синусового узла. Они идут к предсердиям, а затем к атриовентрикулярной точке. Этот путь считается нормой.

При аномалии импульс движется по дополнительным каналам, вследствие чего достигает финиша раньше чем нужно. Происходит предвозбуждение желудочков.

Аномалия ведет к развитию серьезных нарушений сердечного ритма – тахиаритмий.

Синдром не считается распространенным. Диагностируется у менее одного процента людей. Начало развития заболевания чаще выпадает на детский, подростковый или юношеский возраст. Реже процесс запускается у взрослых людей. Синдром может долго протекать бессимптомно и проявиться в любом возрасте. Мужчины более подвержены этому недугу, чем женщины.

Причины развития синдрома

Синдром WPW сердца – врожденное заболевание.

Его провоцируют сохранившиеся дополнительные атриовентрикулярные соединения, которые на ранних этапах внутриутробного развития человека имеются у каждого эмбриона.

При нормальном течении событий они постепенно истончаются и после двадцатой недели беременности исчезают. При аномалиях развития каналы остаются. Кардиогенез таким образом остается незавершенным.

Синдром ВПВ может передаваться ребенку от родителей

Примерно в трети случаев синдром ВПВ сочетается с пороками сердца и связан с ними. Речь, например, идет об аномалии Эбштейна, пролапсе митрального клапана и других. При этих заболеваниях у больного деформированы перегородки сердца, соединительные ткани страдают от процесса дисплазии, что и ведет к развитию синдрома.

ВПВ может носить наследственный характер. Если патология диагностирована у родственников, дополнительных каналов часто выявляется не один, а множество.

Несмотря на врожденность, проявляется заболевание в разном возрасте или не дает о себе знать вовсе. Спровоцировать его развитие способны следующие факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • стрессы;
  • частое эмоциональное перевозбуждение;
  • пристрастие к кофе.

Выявить аномалию желательно как можно раньше, чтобы обезопасить себя от осложнений. Синдром ВПВ сердца способен вызвать состояния, угрожающие жизни.

Вредные привычки и нервные нагрузки могут стать “толчком” для формирования патологии

Классификация заболевания

Медики склонны разделять заболевание на синдром и феномен. Для первого характерны аномалии строения и симптомы. Феномен предусматривает только нарушения сердца в виде дополнительных каналов. Проявления заболевания при нем отсутствуют. Всего существует четыре формы:

  • Манифестирующая характеризуется антеградным (от старта к финишу) и ретроградным прохождением импульсов. Симптоматическая картина выраженная.
  • Скрытый синдром WPW – импульсы следуют по дополнительным каналам только ретроградно. Заболевание протекает в скрытой форме. Выявить недуг при помощи электрокардиограммы невозможно.
  • Интермиттирующая, или перемежающийся синдром – импульс следует антеградно то по дополнительному, то по основному пути. Кардиограмма фиксирует предвозбуждение, а уже спустя несколько секунд не выявляет его.
  • Преходящий синдром WPW – предвозбуждение желудочков происходит периодически. Аномалия не носит постоянный характер. Выявить болезнь возможно не всегда. Она никак не дает о себе знать длительное время, кардиограмма показывает норму. Если симптомы у пациента отсутствуют, говорят не о синдроме, а о феномене WPW.

В зависимости от клинической картины выделяют четыре формы заболевания

Еще различают синдром WPW тип А и тип В. Первый считается более редким. При нем дополнительный путь располагается в левой части сердца. Предвозбуждению поддается соответствующий желудочек. Второй характеризуется противоположной локализацией каналов. Фиксируется аномальное «поведение» правого желудочка.

Симптоматическая картина

Симптомы синдрома Вольфа Паркинсона Уайта могут проявиться не сразу или отсутствовать вовсе. Если до сорока лет заболевание не дает о себе знать, скорее всего, ситуация не изменится и в дальнейшем. Асимптомная форма редко переходит в иную.

Периодическим проявлением болезни характеризуются интермиттирующий синдром WPW и преходящий. Приступы заболевания способны спровоцировать физические или эмоциональные перегрузки, употребление спиртного, курение. Но зачастую самочувствие ухудшается безо всяких видимых причин.

Главным симптомом синдрома считается нарушение ритма, при котором пациент ощущает пульсацию, трепыхание сердца в груди, его замирание. Человеку может казаться, что он задыхается.

Синдром ВПВ иногда протекает в скрытой форме

Сопутствующими признаками выступают:

  • головокружение;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • шум в ушах;
  • боль за грудиной.

Иногда во время приступа повышается потоотделение. В серьезных случаях случаются обмороки. Зачастую аритмия проявляется в раннем детском возрасте. Если до пяти лет она не прекратилась, вероятность того, что симптомы исчезнут в будущем – 25%. Заболевание может на какой-то период времени затаиться, но затем латентное течение сменяется рецидивами.

Длительность приступов колеблется от секунд до часов. При этом частота у всех больных разная. Иногда аритмия дает о себе знать пару раза в год, а кого-то мучает ежедневно. В последнем случае требуется серьезная медицинская помощь. Обращаться к доктору следует уже после второго-третьего приступа.

Нередко приступы у больных сопровождаются повышенной потливостью

Диагностика заболевания

Как правило, можно выявить признаки WPW синдрома на ЭКГ (электрокардиограмме). Доктор начинает обследование со сбора анамнеза. В ходе беседы с пациентом врач расспрашивает об особенностях проявления болезни (при каких обстоятельствах учащается ритм, сколько длится приступ, присутствуют ли сопутствующие симптомы).

Также интересуется наличием сердечнососудистых заболеваний у близких родственников, составляя семейный анамнез. Еще один важный этап – визуальный осмотр. Берутся во внимание:

  • оттенок кожных покровов;
  • состояние ногтевых пластин и волос;
  • периодичность дыхания и его особенности (присутствуют хрипы в легких или нет);
  • шумы в сердце.

Чтобы исключить или выявить сопутствующие заболевания, прежде чем отправлять человека с подозрением на синдром Вольфа Паркинсона Уайта на ЭКГ, проводятся лабораторные анализы. На общее исследование берется моча. Что касается крови, то помимо такого анализа делается еще биохимический и гормональный.

Внешние проявления патологии врач может заметить при общем осмотре пациента

Электрокардиография, которую проходят пациенты, обратившиеся с описанными выше симптомами, способна показать специфические изменения в работе сердца. Дельта волна на ЭКГ легко фиксируется в момент предвозбуждения желудочка. Однако не всегда данный метод обследования приносит результат.

При некоторых формах заболевания WPW синдром на ЭКГ не проявляется. Для прояснения картины применяются:

  • Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру.
  • Эхокардиография, позволяющая выявить аномальные изменения структуры сердечной мышцы.
  • Электрофизическое исследование, при котором через пищевод к области сердца вводится зонд и четко фиксируется поведение мышцы. Также может быть специально вызван приступ тахикардии для анализа ее особенностей.
  • Электрофизиологическое обследование, при котором зонд вводится через бедренную вену прямо в сердечную мышцу. Благодаря этому врач получает точную информацию.

ЭКГ не всегда позволяет диагностировать наличие патологии

В результате комплексного обследования устанавливается точный диагноз. От него уже зависит тактика лечения, которая будет применяться.

Способы лечения

Если аритмия при заболевании отсутствует, лечение синдрома ВПВ не проводится. В других случаях оно может быть консервативным и хирургическим. Первое предусматривает прием антиаритмических препаратов для предотвращения приступов (Кордарон, Пропанорм).

Однако далеко не все средства из данной группы можно принимать больным с ВПЧ. К запрещенным относятся сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы. Ни в коем случае нельзя назначать препараты себе самостоятельно. Некоторые лекарства способны существенно ухудшить состояние и привести к необратимым последствиям.

Снять сердцебиение помогает воздействие на блуждающий нерв. Его оказывают, с умеренной силой надавливая на глазные яблоки полминуты. Еще один способ – задержать дыхание и сильно напрячь мышцы живота.

Эффективное лечение WPW синдрома – радиочастотная абляция. Она предусматривает нейтрализацию клеток, вызывающих нарушение ритма, электрическим током. Доступ последнего к сердцу обеспечивается за счет катетера. Операция не относится к хирургическим, считается малоинвазивной. Проводится под местным наркозом.

Регулярные приступы у больного служат показанием для проведения операции

Хирургическое лечение синдрома Вольфа Паркинсона Уайта показано при частых приступах (более одного в неделю), не результативности консервативных методов или их нежелательности (молодой возраст). Также к РЧА прибегают, если синдром сопровождается нарушением кровообращения, обмороками, выраженной гипотонией или сильной слабостью.

Прогноз и профилактика

У заболевания, протекающего бессимптомно, прогноз благоприятный. Лечения оно не требует, противопоказания к работе и спорту при синдроме ВПВ такой формы не озвучиваются докторами. Но придерживаться золотой середины – обязательно. Перегрузок допускать нельзя.

При выраженной симптоматической картине внезапная смерть от аритмии наступает редко. Таких случаев фиксируется менее одного процента. Риск повышается из-за приема некоторых антиаритмических лекарств.

Специальной профилактики патологии нет, поскольку болезнь врожденная. Людям, у которых выявлен ВПВ синдром на ЭКГ или посредством других методов, показано избегать вредных привычек, физических и эмоциональных перегрузок. Они должны регулярно посещать доктора и принимать антиаритмические препараты для предотвращения приступов. Самолечение при данном недуге исключено.

На видео подробно рассказывается об особенностях протекания синдрома ВПВ у детей:

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/sindrom-wpw.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.