Пульсоксиметрия алгоритм выполнения

Пульсоксиметрия – виды, показания, нормы, отклонения, плюсы

Пульсоксиметрия алгоритм выполнения

Пульсоксиметрия – метод, который используют для определения уровня кислорода в крови. От этого зависит самочувствие пациента, его жизнедеятельность и активность. Для контроля уровня сатурации, частоты сердечных ударов, используют специальные измерители – пульсоксиметры. Правила, цели, показания, подробно описаны в этой статье.

Что это такое

Количество кислорода в кровяной жидкости непосредственно влияет на трудоспособность человека, самочувствие, состояние здоровья. Для определения, изучения этого показателя используют пульсоксиметрию.

При дефиците этого вещества снижается жизнедеятельность человека. Часто возникает на фоне сердечно-сосудистых болезней. Если цифры в пределах нормы, наблюдается удовлетворенное самочувствие.

Для обследования понадобится пульсоксиметр. Предоставляет собой датчик, который закрепляют на пальце, мочке уха пациента. Этот датчик подключен к монитору.

Каждый удар сердца сопровождается звуковым сигналом. В современных измерителях есть возможность контролировать сердечные сокращения.

Цели

Пульсоксиметрия это методика, которую проводят в целях:

  • определения дыхательной недостаточности;
  • контроля самочувствия пациента в период действия анестезии и в постоперационный период;
  • улучшения кислородной терапии;
  • лечения тяжелых пациентов;
  • диагностики нарушений сна, определение синдрома обструктивного апноэ.

Необходимость контроля показателей определяет врач, учитывая патологию.

Виды

Врачи выделяют 2 вида исследования.

  1. Трансмиссионный. Основан на определении светового тока, который проходит сквозь ткани организма. Датчик закрепляется на разных участках тела, чтобы полноценно обеспечить прохождение светового потока.
  2. Отражение. Определяет отображение светового потока от тканей. Такой вид обследования позволяет узнать о соотношении гемоглобина и кислорода.

В датчике аппарата есть 2 светодиода – источник красного и инфракрасного света. Они включаются по очереди. Фотоприемник предназначен для определения потока света, после того, как его поглотят ткани.

Правила

Измеритель не сложный в использовании. В работе с устройством важно соблюдать определенные правила.

  1. Перед применением пульсоксиметра проверяется заряд батареи.
  2. После включения следует подождать несколько секунд, пока закончится самотестирование.
  3. Датчик закрепляют на пальце. Фиксация должна быть крепкой, но не оказывать сильное давление.
  4. Ожидать 20 секунд, пока устройство выведет на монитор цифры.
  5. Если цифры вызывают сомнение, исследование следует повторить несколько раз.

Ошибочные показатели бывают редко. Поскольку прибор электронный он может показать цифры, которые будут физиологически невозможными.

Ноготь пальца не должен быть покрытым лаком или другими веществами. Это влияет на искажение итоговых показателей.

Пульсоксиметр имеет повышенную чувствительность к внешнему свету, движениям. В процессе измерения пациент находится в состоянии покоя, не шевелится. Даже маленькая дрожь может создать кривую пульса, искажать показатели сатурации.

Большинство устойств новые, удобные в использовании. Не требует специфической подготовки пациента перед обследованием.

Показания

Основные показания к проведению исследования при наличии сердечно сосудистых заболеваний:

  • артериальная гипертония 2 степени, которая проявляется утром и вечером;
  • сердечная недостаточность;
  • легочное сердце;
  • синдром Пиквика.

Пульсоксиметр крепится на палец, а пациент находится в состоянии покоя.

Как проводится

Аппарат оснащен источником света, который находится в датчике прибора. Способен генерировать разные волны. Такой свет частично поглощается гемоглобином. Стадия поглощения зависит от того насколько он насыщен кислородом и возможно ли его восстановления.

Когда будет определена степень абсорбции волн, аппарат рассчитает количество оксигемоглобина. Работоспособность процессора зависит от пульса в кровотоке.

Изображение может отображать кривые линии, которые свидетельствуют об интенсивности ударов сердца. При замедленном кровотоке, то пульсоксиметр может показать ложные цифры.

Компьютер, расположенный внутри, определяет пульсацию. После этого на мониторе появляется кривая артериального кровотока.

Нормы и отклонения

В здоровом состоянии цифры должны быть в пределах 95-98%. У людей старше 70 лет – 94-97%. В период оксигенотерапии может достигать 100%. О патологическом процессе свидетельствуют цифры менее 90%.

Получить нормальные, достоверные результаты можно при отсутствии такого влияния:

Эти факторы провоцируют неспокойное состояние. Поэтому в итоге результаты получаются ошибочными.

Современные измерители достаточно точно позволяют оценить уровень кислорода в крови. Но абсолютную точность не может предоставить ни одно электронное устройство. Допустимые отклонения – 2-3%, 1 удар в минуту для частотности пульса.

Портативные приборы надеваются на палец и позволяют получить объективную информацию. При пульсоксиметрии нет необходимости проводить дополнительные исследования.

У детей

в процессе исследования возраст исследуемого очень важен. между нормами содержания кислорода в кровяном русле, ударов сердцебиения, между взрослыми и детьми есть разница.

в организме новорожденных деток содержится очень мало железа, а легкие не развиты. по этой причине данные могут быть в пределах 92-95%. такие результаты не свидетельствуют о наличии определенного заболевания. у недоношенных детей  сатурация может составлять 82%.

в таких случаях подключается искусственная вентиляция легких, которая компенсирует дефицит кислорода в организме. пульсоксиметр для новорожденных могут применять в первые дни жизни. пульс в таком возрасте достигает 135 ударов. с возрастом он понижается. с 15 лет норма частоты пульса 75-80 ударов в минуту.

у взрослых

пульсоксиметрия позволяет выявить степени кислородной недостаточности у взрослых:

  • норма – 95% и более;
  • 1 степень – 90-94%;
  • 2 – 75-89%;
  • 3 – данные менее 75%;
  • гипоксемическая кома – менее 60%.

при развитии отклонений понадобится консультация врача, поскольку это может быть опасно для здоровья. методика лечения зависит от степени недостаточности.

норма кислорода в крови – сатурация, у взрослого человека составляет 97-99%. все, что ниже 95% является отклонениями.

плюсы процедуры

Пульсоксиметрия и полученные с ее помощью данные позволяют измерять такие параметры:

  • насыщенность крови кислородом;
  • частоту сердечных сокращений;
  • индекс наполнения пульса.

С целью профилактики кислородной недостаточности пульсоксиметрия показана к проведению в домашних условиях. Для этого используют портативный специальный аппарат. Одним из главных преимуществ является то, что диагностика предоставляет максимально точной результат.

Одними из основных показаний к назначению пульсоксиметрии есть сердечно-сосудистые заболевания. Они влияют на самочувствие, сопровождаются выраженными симптомами.

Важно постоянно контролировать эти показатели. В случае отклонений понадобиться консультация врачу, полноценное обследование.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией клинического фармаколога Неделько К.В.

Источник: https://venaprof.ru/pulsoksimetriya/

Практическое применение пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия алгоритм выполнения
31 марта 2020

Практические советы по использованию пульсоксиметрии

Чтобы пульсоксиметр работал корректно, рекомендуется придерживаться таких правил:

  1. пульсоксиметр необходимо держать постоянно включенным в электрическую сеть для зарядки батарей;
  2. включите пульсоксиметр и подождите, пока он произведет самотестирование;
  3. выберите необходимый датчик, подходящий по размерам и для выбранных условий установки;;
  4. поместите датчик на выбранный палец, избегая избыточного давления;
  5. подождите несколько секунд, пока пульсоксиметр определит пульс и вычислит сатурацию;
  6. посмотрите на кривую пульсовой волны (без этого любые значения не будут достоверными);
  7. посмотрите на появившиеся цифры пульса и сатурации. Будьте осторожны с их оценкой при быстром изменении их значений (например, 99% внезапно меняется на 85%). Это физиологически невозможно;
  8. если сомневаетесь, оцените больного клинически, а не полагайтесь на машину.

Возможные сигналы тревоги, алгоритм действий при них:

  1. «низкая кислородная сатурация» (потребуется проверить сознание пациента, проходимость дыхательных путей. При необходимости, потребуется дать кислород или позвать на помощь); 
  2. «не определяется пульс» (рекомендуется проверить кривую пульсовой волны на дисплее пульсоксиметра, либо прощупать пульс на центральной артерии. При его отсутствии понадобится сердечно-легочная реанимация).

На большинстве пульсоксиметров вы можете поменять пределы тревог сатурации и частоты пульса по своему усмотрению. Однако не стоит менять их, чтобы отключить сигнал тревоги. Это может привести к опасной для жизни пациента ситуации.

Использование пульсоксиметрии

В общей терапии чаще используется простой портативный вариант типа «все в одном», отслеживающий сатурацию, частоту пульса и регулярность ритма.

Безопасный неинвазивный монитор кардио-респираторного статуса критических больных применяется в отделении интенсивной терапии, а также при всех видах анестезии.

Может использоваться при эндоскопии, когда больным проводится седация мидазоламом. Пульсоксиметрия диагностирует цианоз надежнее самого лучшего доктора.

Во время транспортировки пациента, особенно в шумных условиях звуковой сигнал  может быть не услышан. Для определения общего кардио-респираторного статуса используется кривая пульсовой волны и значение сатурации. дают общую информацию о кардио-респираторном статусе.

Другие варианты применения пульсоксиметрии:

  1. для оценки жизнеспособности конечностей после пластических и ортопедических операций, протезирования сосудов. Пульсоксиметрия требует пульсирующего сигнала, и таким образом помогает определить, получает ли конечность кровь;
  2. помогает уменьшить частоту взятия крови для исследования газового состава у больных в отделении интенсивной терапии, особенно в педиатрической практике;
  3. возможность ограничить у недоношенных младенцев вероятность развития повреждения легких и сетчатки кислородом. Хотя пульсоксиметры и калибруются по гемоглобину взрослых (HbA), спектр поглощения HbA и HbF в большинстве случаев идентичен, что делает методику столь же надежной и у младенцев;
  4. во время торакальной анестезии, когда одно из легких коллабирует, помогает определить эффективность оксигенации в оставшемся легком;
  5. оксиметрия плода – развивающаяся методика. Используется отраженная оксиметрия, светодиоды с длиной волн 735 нм и 900 нм. Датчик помещается над виском или щекой плода. Датчик должен быть стерилизованным. Его трудно закрепить, данные не стабильны по физиологическим и техническим причинам.

Использование пульсоксиметрии позволяет вовремя выявить опасные кардио-респираторные проявления.

Ограничение пульсоксиметрии.

Использование пульсоксиметров связано с определенными ограничениями. Типичные ошибки:

  1. использование в качестве монитора вентиляции, создающее ложное чувство безопасности, анестезиолога (пример: пожилая женщина в блоке пробуждения получала кислород через маску). Она стала прогрессивно загружаться, несмотря на то, что сатурация была у нее 96%. Причина была в том, что частота дыхания и минутный объем вентиляции были низкие из-за остаточного нейромышечного блока, а в выдыхаемом воздухе концентрация кислорода была очень высокой. В конце концов, концентрация углекислоты в артериальной крови достигла 280 mmHg (в норме 40), в связи с чем больная была переведена в отделение реанимации и находилась в течение 24 часов на ИВЛ. Таким образом, пульсоксиметрия дала хорошую оценку оксигенации, но не дала прямой информации о прогрессирующих нарушениях дыхания);
  2. неосторожное применение у критических больных (эффективность метода мала, так как перфузия тканей у них плохая и пульсоксиметр не может определить пульсирующий сигнал);
  3. нерегулярная проверка наличия пульсовой волны (если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы).
  4. использование без учета факторов, влияющих на точность (яркий внешний свет, дрожь, движения могут создавать пульсообразную кривую и значения сатурации без пульса);

Другие сложности при использовании такого монитора:

  1. анормальные типы гемоглобина могут давать значения сатурации на уровне 85%;
  2. карбоксигемоглобин, появляющийся при отравлении угарным газом, может давать значение сатурации около 100% (пульсоксиметр дает ложные значения при этой патологии)
  3. некоторые красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации (это нужно учитывать при выборе модели датчика);
  4. вазоконстрикция, гипотермия вызывают ослабление перфузии тканей и ухудшают регистрацию сигнала;
  5. трикуспидальная регургитация вызывает венозную пульсацию и пульсоксиметр может фиксировать венозную сатурацию;
  6. Нарушение ритма сердца может нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала;
  7. запаздывающий монитор. Это значит, что парциальное давление кислорода в крови может снижаться гораздо быстрее, чем начнет снижаться сатурация.

Если здоровый взрослый пациент будет дышать 100% кислородом в течение минуты, а затем вентиляция прекратится по каким-либо причинам, может пройти несколько минут, прежде чем сатурация начнет снижаться. Пульсоксиметр в этих условиях предупредит о потенциально фатальном осложнении лишь через несколько минут после того, как оно случилось.

Задержка реакции связана с тем, что сигнал усредненный. Это значит, что существует задержка 5-20 секунд между тем, как реальная кислородная сатурация начинает падать и изменяются значения на дисплее пульсоксиметра.
Важно позаботиться о безопасности пациента.

Зафиксированы случаи ожогов, других повреждений при использовании  пульсоксиметра.Это связано с тем, что в ранних моделях в датчиках применялся нагреватель для улучшения местной тканевой перфузии. Датчик должен быть правильного размера и не должен оказывать избыточного давления.

Сейчас появились датчики для педиатрии.

Особо нужно остановиться на правильном положении датчика. Необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной».

Изменение положения датчика часто приводит к внезапному «улучшению» сатурации. Этот эффект может быть связан с непостоянным кровотоком через пульсирующие кожные венулы. Обратите внимание, что форма волны при этом может быть нормальной, т.к.

измерение проводится только по одной из длин волн.

Альтернативы пульсоксиметрии

СО-оксиметрия является золотым стандартом и классическим методом калибровки пульсоксиметра.

СО-оксиметр вычисляет фактическую концентрацию гемоглобина, оксигемоглобина, карбоксигемоглобина, метгемоглобина в пробе крови, а затем вычисляет фактическую кислородную сатурацию. СО-оксиметры более точны, чем пульсоксиметры (в пределах 1%).

Однако они дают сатурацию в определенный момент («снимок»), громоздки, дороги и требуют забора пробы артериальной крови. Им необходимо постоянное обслуживание.

Анализ газов крови – требует инвазивного взятия образца артериальной крови больного. Он дает «полную картину», включающую парциальное давление кислорода и углекислоты в артериальной крови, ее рН, актуальный бикарбонат и его дефицит, стандартизованную концентрацию бикарбоната. Множество газовых анализаторов вычисляют сатурацию, которая менее точна, чем вычисляемая пульсоксиметрами.

Заключение

Пульсоксиметр дает неинвазивную оценку насыщения артериального гемоглобина кислородом.Используется в анестезиологии, блоке пробуждения, интенсивной терапии (включая неонатальную), при транспортировке больного.
Используются два принципа:

  1. раздельное поглощение света гемоглобином и оксигемоглобином;
  2. выделение из сигнала пульсирующего компонента.

Монитор не дает прямых указаний на вентиляцию больного. Учитывается уровень оксигенации крови. Важно учитывать такие особенности, как запаздывающий монитор.

При этом состоянии возникает время задержки между сигналом тревоги на пульсоксиметре и возникновением угрожающей жизни гипоксии.

Другими помехами могут стать сильная дрожь, вазоконстрикция, патологический гемоглобин, сильный внешний свет, резкое изменение пульса, сердечного ритма. Повысить точность сигнала помогает использование моделей с новым типом микропроцессора.

Источник: https://pulsoksimetr.ru/statyi/prakticheskoe-primenenie-pulsoksimetrii.php

Пульсоксиметрия: алгоритм выполнения, норма, показатели, проведение

Пульсоксиметрия алгоритм выполнения

Отлично себя зарекомендовавший метод мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии представляет собой неинвазивную методику обследования, которая нужна для определения количества кислорода в составе крови. Выявляют при исследовании значения оксигемоглобина, на основе которого и основывают реультат.

Процедура основывается на обследовании артериальной крови. Снижение кислорода в ней приводит к ухудшению состояния, понижению жизненных сил. Пульсоксиметр призван только определять количество, не изменяя его. Дополнительно он замеряет частоту пульса и фиксирует каждое изменение пульсовой волны. В этой статье вы найдете подробную информацию о методе пульсоксиметрии и его технике проведения.

Кому назначают пульсоксиметрию

Диагностику применяют в разных областях. Так на приеме у кардиолога вам может быть назначена пульсоксиметрия во время:

  1. Хирургия пластическая и сосудистая. Методика необходима для сатурации кислорода и осуществления контроля за пульсом.
  2. Реанимация и анестезиология. Здесь прибор нужен при транспортировке пациента, для подтверждения цианоза.
  3. В акушерстве нужен он для диагностирования оксиметрии плода.
  4. Неонатология. В данном случае устройство подключается к недоношенным младенцам, что помогает выявлять различные отклонения (повреждение легких, сетчатки и др.).
  5. Терапия. Незаменим для определения эффективности лечения препаратами, помогает выявить апноэ и дыхательную недостаточность.
  6. В педиатрии пульсоксиметрия применяется как неинвазивный метод контроля.

Довольно обстоятельно о методике пульсоксиметрии рассказывает данное видео на английском языке:

Для чего она нужна

Пульсоксиметрию следует делать при ряде заболеваний, к списку которых относят:

Процедура важна для определения количества кислорода в крови. При наличии цианоза, ощущения разбитости, остановок дыхания в период сна, апатии, сонливости и потливости стоит обратиться к доктору. Выявленные при помощи пульсоксиметрии отклонения можно вовремя ликвидировать, что немаловажно для здоровья.

Повторять обследование можно каждый год, а при наличии показаний пульсоксиметрию лучше делать раз в месяц-два.

Выделяют следующие виды пульсоксиметров:

  • поясные,
  • наплечные,
  • стационарные,
  • мониторы сна.

Само исследование бывает 2 видов:

  1. Отраженное. Анализу подлежит световой поток, который отражается от тканей. Если проводится этот тип исследования, то располагать датчик можно в любом месте на теле.
  2. Трансмиссионное. Анализируется тот световой поток, который проходит сквозь ткани. Прибор должен быть зафиксирован на крыле носа, ухе либо пальце.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями для пульсоксиметрии являются:

  • кислородная терапия;
  • недостаточность дыхательная;
  • риск гипоксии (в том числе при разных хронических процессах);
  • длительный наркоз;
  • хроническая гипоксемия;
  • послеоперационный период (особенно при дистальных вмешательствах, операциях по восстановлению стенки сосудов или ортопедической хирургии);
  • разные виды апноэ или подозрение на него.

У процедуры нет противопоказаний.

Пульсоксиметрия является полностью безопасной и безболезненной, что выгодно ее отличает от инвазивных методов обследования.

Подготовка к процедуре

  • Нельзя перед проведением исследования употреблять любые стимулирующие средства.
  • Под запрет попадают напитки с кофеином, алкоголь, а также препараты успокаивающего действия, транквилизаторы.

  • За пару часов до сна полностью отказываются от пищи, а если пациент курит, то вредную привычку на это время нужно исключить.
  • На руки нельзя наносить крем, если пульсоксиметр будет крепиться в этой области.

Далее будет рассмотрен алгоритм проведения (выполнения) пульсоксиметрии на пациенте.

Как все проходит

Установить датчик можно и самостоятельно, следуя инструкции:

  1. Пульсоксиметр надевают на палец в момент подготовки ко сну. Фиксатор должен располагаться над ногтевой пластиной.
  2. Конец пальца не должен быть дальше предела фиксатора.
  3. Как только прибор будет установлен, автоматически включится оксиметр. В ближайшие 20 секунд проводится исследование уровня насыщения кислородом, после чего результат выведется на экран. Он будет обозначен в процентах, а рядом будут находиться данные пульса.
  4. Далее нужно лечь спать. Запись данных продолжится беспрерывно еще 16 часов. После пробуждения прибор нужно отключить, а после он передается медикам для расшифровки данных.

Про показатели нормы у взрослых и детей по пульсоксиметрии читайте ниже.

Более подробно о том, как проводится пульсоксиметрия, смотрите в видео ниже:

Расшифровка результатов

Врач-сомнолог проводит расшифровку.

  • Нормой считается насыщение крови гемоглобином до 98%, а если значения приближено к 90%, то это свидетельствует о гипоксии. Показатели сатурации должны быть более 95%.
  • Если говорить о детях, то здесь в каждом возрасте будет своя норма. Если данные показывают 100% насыщения кислородом, то делается вывод о глубоком дыхании во время сна. Такой же результат получают при использовании кислородных смесей.
  • При обструктивном апноэ сатурация может составлять 80%, что является критической отметкой. Показатель говорит о том, что во время сна испытываются значительные затруднения в дыхательной деятельности. Это зачастую требует респираторной поддержки в ночное время.

Цена на пульсоксиметрию рассмотрена ниже.

Средняя стоимость процедуры

Проведение процедуры в ночной период будет стоить примерно 2500 рублей, а иногда и меньше. О том, где сделать пульсоксиметрию, вам расскажет ваш лечащий врач.

О роли пульсоксиметрии в лечении нарушений сна расскажет данное видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/pulsoksimetriya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.