Определение абсолютной тупости сердца

Левая граница сердца в норме определяется. Физикальное обследование: перкуссия сердца. Топография сердца, его форма и размеры

Определение абсолютной тупости сердца

Перкуссия сердца – способ исследований важнейшего человеческого органа, его размеров и границ.

Во время проведения обследования (простукивания грудной клетки) в районе сердца появляется тупой звук, за счет того, что это мышца, которая по обе стороны окружена и частично закрыта другими человеческими органами.

Этот звуковой критерий называется относительная тупость и говорит о настоящих размерах органа. Существует абсолютная тупость, она выявляется выше сердца, над той частью, что не закрыта легкими.

Что это такое – границы сердца

Орган окружен околосердечной сумкой. Он находится в средней зоне нижнего средостения. Ось имеет косой наклон, она образует с туловищем угол в сорок градусов. Этот угол открыт кверху.

У взрослых сердце расположено несимметрично. Большая часть локализуется в левой части грудной клетки, только треть его расположена справа от грудины.

Оба предсердия, левый желудочек (ЛЖ) смотрят назад, а правый желудочек (ПЖ) обращен вперед.

У органа выделяют следующие поверхности:

  • диафрагмальная;
  • грудино-реберная.

Скелетотопия представляет проекцию сердечных линий на передней части грудной клетки. Они образуют границы:

  • верхушка сердца;
  • поверху;
  • снизу;
  • правая;
  • левая.

Верхняя граница сердца проходит в горизонтальной плоскости по верху III-й пары ребер. Это соответствует предсердиям в их верхней части. Правая граница сердца образуется камерой правого предсердия (ПП).

Она идет, отступив на 1 см от правой стороны грудины. Ее длина составляет от третьего до пятого ребра справа. Левая граница сердца образована стенкой ЛЖ.

Она продолжается от III ребра слева до сердечной верхушки.

Граница сердца снизу образуется камерой ПЖ. Она проходит в горизонтальной плоскости. Продолжается от пятого правого ребра через основание мечевидного отростка в сторону верхушки. Сердечный толчок (верхушка) локализуется в зоне V межреберного промежутка слева.

Внимание! На практике врач для определения границ сердца применяет перкуторный метод обследования пациента (выстукивание). Реальное расположение органа отражают границы относительной тупости.

В таблице представлены перкуторные границы сердца в норме:

ЛинияРасположение
правая протянулась от третьего до пятого правого ребра
снизу продолжается от пятого ребра до линии medoclavicularis слева
слева идет от третьего ребра на 2 см слева от грудины до верхушки
верхняя граница третьей реберной пары сверху
верхушка внутрь от линии mediaclavicularis в 5-м межреберье слева

Особенности сердечно сосудистой системы ребенка

Сердечная мышца у ребенка имеет свои анатомические особенности в зависимости от возраста. К примеру, при рождении масса сердца составляет всего 0,8 % от общего веса малыша (22 г), у взрослых – 0,4 %.

Желудочки (правый и левый) практически одинаковы по массе, толщина стенки всего 5 мм. К году масса сердца увеличивается вдвое, к 3 годам – в три раза, к шести годам – в 11 раз.

С возрастом растет нагрузка на левый желудочек, толщина его стенок к 14 годам достигает 10 мм, а правого – всего 6 мм.

По мере взросления происходит также созревание тканей, уплотнение соединительной ткани и разрастание артерий, с помощью которых происходит кровоснабжение. До 12 лет у ребенка аорта уже легочной артерии, потом просветы становятся одинаковыми, а границы сердца у детей формируются до 15 лет. С возрастом также увеличивается объем кровотока.

Различия также есть в анатомическом расположении сердца у детей и взрослых:

  • У малышей сердце расположено выше, по мере взросления оно опускается. В первую очередь это обусловлено строением диафрагмы.
  • При рождении сердце малыша напоминает шарик. На протяжении первых лет жизни оно перемещается внутри клетки и постепенно спускается.
  • Различие есть и в частоте сердцебиения, у малышей пульс более частый по сравнению со взрослыми, поскольку сердечная мышца сокращается быстрее и обмен веществ происходит интенсивно.

Виды границ

Перкуторная техника является основной клинической методикой определения сердечных величин, сосудистого пучка, их локализации. При выстукивании в проекции органа прослушивается тупой звук. Это объясняется мышечным строением компонента сердечно-сосудистой системы.

Сердце окружено легочной тканью, она частично его прикрывает. Выстукивание зоны создает притупленный звук. Он является относительной тупостью сердца, границы соответствуют истинному расположению органа. Передняя поверхность не прикрывается легкими. Перкуссия этой зоны позволяет определить абсолютную тупость. Ее параметры образуют стенки правого желудочка.

Внимание! При осмотре пациента врач в первую очередь определяет размеры относительной тупости, конфигурацию органа, измеряет его поперечный размер. После этого определяет значение других параметров (абсолютной тупости, сосудистого пучка).

Проводя перкуссию, следует придерживаться правил:

  • больного располагают в положении сидя или стоя (если состояние пациента этого не допускает, то выстукивание проводят в положении лежа на спине);
  • используется пальце-пальцевая перкуссия;
  • сила удара от тихого до тишайшего.

В таблице представлены значения величин тупости сердца в норме:

ГраницыОтносительнаяАбсолютная
справа IV межреберье IV межреберье
сверху III ребро слева IV ребро слева
слева V межреберье на полтора см внутрь от линии среднеключичной V межреберье

Аускультация

Все мы помним доктора Пилюлькина, который просил своих пациентов дышать и не дышать. Чем же он занимался со своей трубочкой? Правильно — слушал сердце и легкие. Сердечный шум могут заглушать шумы в легком, поэтому врач может попросить не дышать во время аускультации.

Источник: https://cordiacardio.ru/diagnostika/granicy-serdechnoj-tuposti.html

Границы сердца: норма у взрослых, детей, виды границ, сердечная тупость, лечение

Определение абсолютной тупости сердца

Расположение любого органа в человеческом организме обусловлено генетически и подчиняется некоторым правилам. К примеру, сердце у людей обычно располагается в левой части грудной клетки, а желудок – в левой стороне брюшной полости.

Месторасположение и границы какого-либо внутреннего органа может выявить специалист с помощью прощупывания и выслушивания сердца. Границы сердца определяют, простукивая грудную клетку пальцами. Этот метод носит название перкуссия сердца.

Хотя в выявлении болезней сердца наиболее информативными являются инструментальные исследования, простукивание нередко помогает поставить предварительный диагноз еще во время первичного осмотра больного.

Анатомия

Обычно человеческое сердце располагается в левой части груди, немного наискось, и по внешнему виду напоминает конус. Сверху и с боков орган частично прикрывают легкие, спереди – грудная клетка, снизу – диафрагма, а сзади – органы средостения.

Анатомия границ сердца выявляется по звуку, который слышит доктор при простукивании грудной стенки:

  • перкуссия сердечной области обычно сопровождается глухим звуком;
  • простукивание области легких – ясным легочным.

Во время процедуры специалист постепенно перемещает пальцы от передней части грудины к ее центру, и отмечает границу в тот момент, когда на смену легочному звуку приходит характерный глухой.

Определение границ сердца

Техника и правила перкуссии сердца

Перкуссия производится в вертикальном положении больного (стоя или сидя на стуле) с опущенными вдоль тела руками. В таком положении вследствие опущения диафрагмы поперечник сердца на 15—20% меньше, чем в горизонтальном. У тяжелых больных следует ограничиться перкуссией только в горизонтальном положении.

У сидящего на кровати с горизонтально расположенными, не спущенными вниз ногами отмечаются высокое стояние купола диафрагмы, максимальное смещение сердца и наименее точные результаты перкуссии сердца. Перкуссия выполняется при спокойном дыхании больного.

Положение врача должно быть удобным для правильного расположения пальца-плессиметра на грудной клетке исследуемого и свободного нанесения перкуторных ударов пальцем- молоточком. При горизонтальном положении больного врач находится справа, при вертикальном положении — напротив него.

Перкуссия сердца производится по следующей схеме: • определение границ относительной тупости сердца, • определение контуров сердечно-сосудистого пучка, конфигурации сердца, размеров сердца и сосудистого пучка, • определение границ абсолютной тупости сердца.

Перкуссия сердца выполняется с соблюдением всех “классических” правил топографической перкуссии: 1) направление перкуссии от более ясного звука к тупому; 2 ) палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе органа; 3) отметка границы производится по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному перкуторному звуку; 4) выполняется тихая (для определения границ относительной тупости сердца и контуров ердечно-сосудистого пучка) и тишайшая (для определения границ абсолютной тупости сердца) перкуссия.

Норма

Границы сердца в норме имеют примерно такие значения:

  • Правая граница сердца обычно обнаруживается в четвертом межреберье в правой части грудной клетки. Определяется она передвижением пальцев справа налево по четвертому промежутку между ребрами.
  • Левая располагается по пятому межреберью.
  • Верхняя находится по третьему межреберью в левой части грудной клетки.

Верхняя сердечная граница указывает на местонахождение левого предсердия, а правая и левая — желудочков сердца соответственно. При простукивании не представляется возможным выявить только местонахождение правого предсердия.

У детей

Норма границы сердца у детей варьируется согласно стадиям взросления, и становится равной значениям взрослых по достижении ребенком двенадцати лет. Так, до двух лет левая граница находится на 2 см к наружи в левой части среднеключичной линии, правая – по правой окологрудинной линии, а верхняя – в районе второго ребра.

https://www.youtube.com/watch?v=FWKC0t4qKgc

От двух до семи лет левая граница находится на 1 см кнаружи с левой части среднеключичной линии, правая смещается к внутренней части правой парастернальной линии, а верхняя располагается во втором межреберном промежутке.

С семи лет и до двенадцатилетия, левая граница находится слева по среднеключичной линии, правая – по правому краю грудной клетки, а верхняя смещается в область третьего ребра.

Таблица нормы границ сердца

Что влияет на изменение частоты пульса?

Определение границ сердца у детей 5 лет (в особенности перед школой) является важным показателем, который определяет отсутствие патологий. Не менее важным критерием оценки органа является и частота пульса. Но что может привести к изменениям в ЧСС, то есть замедлить или ускорить его?

Способствовать брадикардии могут физиологические факторы: усиленная физическая нагрузка, длительный сон, охлаждение тела, прием седативных препаратов.

Стоит также отметить, что она может свидетельствовать о других нарушениях: отравлении, язве, инсульте, черепно-мозговой травме, повышенном артериальном давлении, опухоли, заболевании нервной системы, сердечной недостаточности, анемии, гипертиреозе и патологии в работе сердца.

Показатели ЧСС у ребенка могут меняться по ряду причин:

  • нарушения в сердечной деятельности;
  • недостаток кислорода в легких;
  • снижение содержания кислорода в крови и патологии органа.

Как правило, такие показатели далеки от нормы ребенка по возрасту, поэтому требуют постоянного наблюдения.

Причины отклонений

Норма границ сердца у взрослых и детей дает понятие о том, где должны находиться сердечные границы. Если же границы сердца расположены не там, где им положено, можно предположить гипертрофические изменения в какой-либо части органа вследствие патологических процессов.

Источник: https://ukb1.ru/serdce/otnositelnaya-tupost-serdca.html

Определение границ абсолютной тупости сердца

Определение абсолютной тупости сердца

Определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца.

Определение правой границы абсолютной тупости сердца. Исходным месторасположением пальца-плессиметра является правая граница относительной тупости сердца (на уровне IV межреберья). Перкуссия проводится тишайшими ударами (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри.

При смене перкуторного звука с громкого на тупой (при этом отчетливо изменяется и пальпаторное восприятие перкуторного удара, он становится более мягким) перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к правому легкому (правая граница абсолютной тупости сердца).

Определяют координаты границы.

Определение левой границы абсолютной тупости сердца. Исходным месторасположением пальца-плессиметра является левая граница отпосительной тупости сердца (на уровне V межреберья). Перкуссия проводится тишайшими ударами (пороговая перкуссия).

Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При смене перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к левому легкому (левая граница абсолютной тупости сердца).

Определяют координаты границы.

Определение верхней границы абсолютной тупости сердца. Исходным месторасположением пальца-плессиметра является верхняя граница относительной тупости сердца. Перкуссия проводится тишайшими ударами.

Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают книзу. При смене перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по верхнему краю пальца (верхняя граница абсолютной тупости сердца).

Определяют уровень этой границы по отношению к ребрам.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца располагается по левому краю грудины, левая совпадает с границей относительной тупости сердца или отступает на 1 см кнутри от нее, верхняя располагается на уровне IV ребра.

Увеличение области абсолютной тупости сердца происходит при:

1) патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого желудочка;

2) экссудативном перикардите или гидроперикарде;

3) патологических процессах, происходящих вне сердца, но вызывающих более плотное прилегание сердца к передней грудной стенке (например, при опухоли заднего средостения).

Уменьшение области абсолютной тупости сердца происходит при эмфиземе легких.

Контрольные тесты

1. Мужчина 55 лет предъявляет жалобы на боль за грудиной сжимающего, давящего характера, иррадиирующую в левое плечо и руку, появляющуюся при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице на более чем 2 этажа, продолжающуюся 5-7 минут и быстро проходящую самостоятельно после прекращения физической нагрузки. Боль является признаком:

а) стенокардии

б) инфаркта миокарда

в) кардиалгии

г) перикардита

д) тромбоэмболии легочной артерии

2. Врач «скорой помощи» выявил у пожилой больной нарушение сознания, диффузный цианоз, одышку с учащением дыхания, падение артериального давления. Со слов родственников, женщина была относительно здорова, страдала варикозной болезнью нижних конечностей. В данном случае можно заподозрить:

а) тромбоэмболию легочной артерии

б) инфаркт миокарда

в) перикардит

г) синокаротидный обморок

д) ортостатическую гипотензию

3. У незамужней женщины 32 лет наблюдаются длительные (часами), ноющие боли в области верхушки сердца. Боль облегчается после выполнения легких физических упражнений, после приема валокордина и усиливается при эмоциональных нагрузках. Боль является признаком:

а) стенокардии

б) инфаркта миокарда

в) кардиалгии

г) перикардита

д) тромбоэмболии легочной артерии

4. Положение ортонноэ способствует улучшению самочувствия, уменьшая:

а) боль в области сердца

б) перебои в работе сердца

в) отеки нижних конечностей

г) одышку

д) головную боль

5. Наличие гипертрофии правого желудочка не характерно для:

а) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

б) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия

в) хронического легочного сердца

г) стеноза легочной артерии

д) первичной легочной гипертензии

6. Сердечный толчок появляется при:

а) гипертрофии левого желудочка

б) гипертрофии правого желудочка

в) дилатации и гипертрофии правого предсердия

г) дилатации и гипертрофии правого желудочка

д) дилатации и гипертрофии левого желудочка

7. Увеличение площади абсолютной тупости сердца не характерно для:

а) дилатации правого желудочка

6) гипертрофии и дилатации правого желудочка

в) гидроперикарда

г) эмфиземы легких

д) опухоли заднего средостения

8. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево обусловлено:

а) дилатацией левого желудочка

б) дилатацией правого предсердия

в) дилатацией левого желудочка и правого предсердия

г) дилатацией левого желудочка и левого предсердия

д) гипертрофией левого желудочка

9. Самые большие размеры сердца отмечаются у больных:

а) с аортальным стенозом

б) с недостаточностью клапанов аорты

в) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия

г) с недостаточностью митрального клапана

д) с недостаточностью клапанов легочной артерии

10. Систолическое «кошачье мурлыканье» во II межреберье справа от грудины выявляется при пальпации у больных:

а) с аортальным стенозом

б) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия

в) со стенозом правого атриовентрикулярного отверстия

г) со стенозом легочной артерии

д) с недостаточностью клапанов аорты

Источник: https://studopedia.ru/1_53791_opredelenie-granits-absolyutnoy-tuposti-serdtsa.html

Границы относительной и абсолютной тупости сердца. техника определения. диагностическое значение. размеры сердца. длинник, поперечник сердца, ширина сосудистого пучка в норме и при патологии. диагностическое значение

Определение абсолютной тупости сердца

Нормальная конфигурация сердца: нормальные границы относительной и абсолютной тупости, нормальные длинник и поперечник сердца, талия сердца не изменена, определяются кардиодиафрагмальные углы (особенно правый).

Ширина сердца – сумма двух перпендикуляров, опущенных на длинник сердца: первый – из точки перехода левой границы сосудистого пучка сердца в верхнюю границу относительной тупости сердца и второй – из точки печеночно-сердечного угла.

Поперечник относительной тупости сердца равен 11—13 см. Контуры тупости сердца можно обозначить точками на теле больного, отмечая границы тупости по наметившимся притуплениям. Соединив их, получают контуры относительной тупости.

Диагностическое значение. В норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Увеличение размера поперечника сосудистого пучка наблюдается при атеросклерозе и при аневризме аорты.

Правая граница. Вначале находят уровень стояния диафрагмы справа с целью определения общего положения сердца в грудной клетке. По срединно-ключичной линии глубокой перкуссией определяют притупление перкуторного звука, соответствующее высоте купола диафрагмы. Делают отметку по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.

Подсчитывают ребро. Далее тихой перкуссией определяют нижнюю границу легочного края. Тоже делают отметку и подсчитывают ребро. Это делается для того, чтобы определить положение сердца. Дальнейшее описание методики относится к нормальному положению купола диафрагмы.

Обычно граница легкого находится на уровне VI ребра, а купол диафрагмы расположен выше на 1,5-2 см в V межреберье.

Следующий этап исследования – палец-плессиметр устанавливают вертикально, параллельно искомой границе сердца по срединно-ключичной линии, в IV межреберье, а перкутируют глубокой пальпагорной перкуссией по направлению к грудине до притупления звука.

Предварительно рекомендуется подсчитать ребра и убедиться, что перкуссия проводится в IV межреберье. Далее, не убирая палец-плессиметр, делают отметку по его наружному краю и измеряют расстояние этой точки до правого края грудины. В норме оно не превышает 1,5 см. Теперь поясним, почему перкуссию надо проводить не выше IV межреберья.

Если купол диафрагмы расположен на уровне VI ребра, правую границу надо определять и по V межреберью, V ребру, по IV межреберью и IV ребру. Соединив полученные точки, мы можем убедиться, что IV межреберье – это наиболее отстоящая вправо точка относительной тупости сердца. Выше перкутировать не следует, так как там уже близко основание сердца, III реберный хрящ, правый атриовазальный угол.

Верхняя граница сердца. Глубокой пальпаторной перкуссией исследуют от I межреберья вниз по линии, параллельной левому краю грудины и отстоящей от нее на 1 см. Обнаружив притупление, делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра.

В нормальных условиях верхняя граница расположена на III ребре (верхний, нижний край или середина). Далее нужно вновь подсчитать ребра, убедиться в правильности исследования повторной перкуссией. Верхняя граница образована ушком левого предсердия.

Левая граница сердца. Перкуссию начинают с передней аксиллярной линии в V межреберье и передвигаются медиально в зону, где был найден верхушечный толчок. Палец-плессиметр располагается вертикально, т. е. параллельно искомой границе.

При получении отчетливого притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку. В нормальных условиях эта точка находится кнутри от срединно-ключичной линии.

Левый контур сердца можно получить, перкутируя аналогичным способом в IV межреберье, по IV, V, VI ребрам.

В тех случаях, когда верхушечный толчок сердца не определяется, рекомендуется перкутировать не только в V межреберье, но также на уровне V и VI ребер, и если нужно, по IV и VI межреберьям. При патологии можно выявить различные патологические конфигурации сердца, если еще добавить перкуссию в III межреберье.

Высота стояния правого атриовазалыгого угла. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам на найденную правую границу таким образом, чтобы I фаланга доходила до правой стернальной линии. Перкутируют тихой перкуссией вверх до легкого притупления. По нижнему краю фаланги делают отметку.

В норме она должна находиться на III реберном хряще у нижнего его края, примерно на 0,5 см правее от правого края грудины. Поясним; правая граница сердца определялась глубокой перкуссией по притуплению звука. При определении атриовазального угла используется поверхностная перкуссия, при которой звук здесь становится легочным.

Притупление звука на уровне атриовазального угла дают структуры сосудистого пучка, в частности верхняя полая вена и близко расположенная аорта.

Если описанный метод определения высоты правого атриовазального угла не дает результата, можно использовать второй метод: продолжить вправо верхнюю границу сердца и тихой перкуссией перкутировать справа от срединно-ключичной линии по III ребру к грудине до притупления.

Если и этот метод не дает убедительных данных, можно взять условную точку: нижний край III реберного хряща у правого края грудины. При хорошей технике перкуссии первый метод дает неплохие результаты. Практическая ценность определения правого атриовазального угла состоит в необходимости измерения длинника сердца.

Измерение размеров сердца.

По М.Г. Курлову: длинник сердца – это расстояние от правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца. Поперечник сердца – это сумма двух расстояний: правой и левой границ сердца от срединной линии тела. По Я.В.

Плавинского: рост пациента делят на 10 и вычитают 3 см для длинника и 4 см – для поперечника сердца. Граница абсолютной тупости сердца. Границы абсолютной тупости сердца и не прикрытой легкими части правого желудочка определяют тихой перкуссией.

Верхнюю границу исследуют по той же линии, что и верхнюю границу относительной тупости сердца. Хорошо здесь использовать пороговую перкуссию, когда легочный звук едва слышен в зоне относительной тупости сердца и полностью исчезает, как только палец-плессиметр займет положение в зоне абсолютной тупости.

По наружному краю пальца делают отметку. В нормальных условиях верхняя граница абсолютной тупости сердца проходит по IV ребру. Правую траншу абсолютной тупости сердца определяют по той же линии, по которой исследовали правую границу относительной тупости сердца.

Палец-плессиметр ставят вертикально в IV межреберье и, используя метод минимальной перкуссии, перемещают внутрь до исчезновения легочного звука. Отметку делают по наружному краю пальца-плессиметра. В нормальных состояниях она совпадает с левым краем грудины.

Измерение ширины сосудистого пучка. Сосудистый пучок располагается над основанием сердца за грудиной. Он образован верхней полой веной, аортой и легочной артерией. Ширина сосудистого пучка несколько больше ширины грудины. Используется минимальная перкуссия.

Палец-плессиметр устанавливают справа по срединно-ключичной линии во II межреберье, и перкуссию ведут по направлению к грудине. Отметку делают по наружному краю пальца. Такое же исследование проводят во II межреберье слева, затем в I межреберье слева и справа.

В нормальных условиях ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Колебания возможны от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимости от пола, конституции и роста пациента.

Увеличение ширины сосудистого пучка может быть при аневризме аорты, ее восходящего отдела и дуги, при опухолях переднего средостения, медиастените, уплотнении легких в зоне исследования, увеличении лимфатических узлов

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/kardiologija/granicy_otnositelnoj_i_absoljutnoj_tuposti_serdca/37-1-0-874

Определение абсолютной тупости сердца

Определение абсолютной тупости сердца

1. Для определения правой границыабсолютной тупости сердца палец -плессиметр ставят на правую границуотносительной тупости сердца па­раллельноправому краю грудины и, используятишайшую перкуссию, перед­вигаюткнутри до появления тупого звука

2. Для определения левой границы абсолютнойтупости сердца па­лец плессиметрставят параллельно левой границеотносительной тупости сердца, отступивнесколько кнаружи от нее, и передвигаютпалец-плессиметр кнутри, до появлениятупого звука.

3. Для определения верхней границыабсолютной тупости сердца па­лец-плессиметрставят на верхнюю границу относительнойтупости сердца по левой парастернальнойлинии. Методом тишайшей перкуссииперкутируют вниз до появления тупогозвука (рис. 25).

Абсолютная тупость сердца – это та егочасть, которая не прикрыта легкими,непосредственно прилегает к груднойклетке и образована пра­вым желудочком.

Правая ГАТС

1. От правой границы относительной тупости сердца перкутируем левее (в норме по левому краю грудины).

Левая ГАТС

2. От левой границы относительной тупости сердца перкутируем правее (в норме на 1-2 см кнутри от левой ГОТС).

Верхняя ГАТС

3. От верхней границы относительной тупости сердца перкутируем вниз (в норме – на IV ребре по парастернальной линии).

Рис.25. Перкуссияграниц абсолютной тупости сердца (ГАТС)

Определение конфигурации сердца

Дополнительно к правой и левой границамотносительной тупости сердца проводитсяопределение относительной тупостисердца справа в 3 межреберье, слева в 4межреберье. Перкутируем до появленияпритупленного звука. Полученные припер­куссии точки соединяют по правомуи левому контуру и таким образом вы­являютконфигурацию сердца на грудной клетке.

По данным конфигурации сердца различаютеще ряд размеров сердца (рис. 26):

1. MD – от правого контура сердца в 4межреберье до передней сре­диннойлинии. В норме этот размер равняется3-4 см.

2. MS – от левого контура сердца в 5 межреберьедо передней сре­динной линии. В нормеэтот размер равняется 8-9 см.

3. Поперечник сердца является суммой MD+ MS. В норме этот раз­мер составляет11-13 см.

4. L – длинник (lonqitudinalis), от правого контурасердца в 3 межреберье до левой границыотносительной тупости в 5 межреберье.В норме этот размер равняется 13-15 см.

5. Q – косой размер (quercus), от верхней границыдо правой границы относительной тупостисердца. В норме этот размер равняется9-11 см.

6. AO – сосудистый пучок, от правого долевого контура сердца во 2 межреберье.В норме этот размер равняется 5-6 см.

Данные размеры сердца типичны длянормостеника при обычном стояниидиафрагмы. Помните, что у конкретногочеловека размеры колебаться не могути, следовательно, цифра может быть толькоодна.

Рис. 26. Размеры сердца

L– длинник (13-15 см);MD+MS– поперечник (11-13 см);

Q– косой размер (9-11 см);АО – сосудистый пучок (5-6 см).

Различают следующие патологическиеконфигурации сердца (рис. 27).

Митральная конфигурация сердца № 1-расширение левого председия, правогожелудочка при митральном стенозе.

Митральная конфигурация № 2– сердце(при недостаточ­ности митральногоклапана) увеличивается вверх, влево ивправо, увеличиваются MD, Q, возможно,поперечник, длинник. Определяющим вмитральной конфи­гурации являетсяувеличение верхней границы сердца засчет левого предсердия и косого размерасердца. У рентгенологов в связи с этимсуществует понятие о сглаженной «талии»сердца.

а

б

в

г

д

е

Рис. 27. Патологические конфигурациисердца:

а – норма; б – митральная I;в – митральнаяII; г –аортальная,

д – «бычье сердце»; е – трацепевидная

Аортальная конфигурация сердца-изолированное расширение левогожелудочка при аортальных пороках сердца,гипертонической болезни. При этомувеличивается левая граница относительнойтупости сердца, MS, L размеры. Рентгенологитакое сердце называют типа «сидя­чейутки», «сапожка», а «талия» сердца приэтом не бывает сглаженной.

«Бычье сердце»– резкое смещениеграниц сердца во всех направлениях,встречается в далеко зашедших случаяхзаболеваний сердца.

«Трапециевидная»конфигурация, или«крыша с дымовой трубой» – при наличиижидкости в полости перикарда. Под«крышей» под­разумевается увеличенныйконтур сердца, а «дымовой трубой»является неизмененный сосудистый пучок.

 Смещение границ относительной тупостисердца вправо, увеличе­ние MD – прирасширении правого предсердия илиправого желудочка.

 Смещение границ относительной тупостисердца влево, увеличение MS, L – придилятации и гипертрофии левого желудочка,иногда при выраженном увеличении правогожелудочка.

 Смещение границ относительной тупостисердца вверх, увеличение Q – при значительномувеличении левого предсердия.

 Увеличение поперечного размераотносительной тупости сердца встречаетсяпри гиперстеническом типе телосложения,высоком стоянии диафрагмы: прибеременности, метеоризме, асците.

 Уменьшение поперечного размераотносительной тупости сердца наблюдаетсяпри астеническом типе телосложения,при опущении диафрагмы: при висцероптозе,эмфиземе легких. Такое сердце называетсявисячим или капельным.

 Расширение тупости в области сосудистогопучка, увеличение АО встречается прирасширении (аневрмзме) аорты, расширениилегочной ар­терии. Увеличение АО можетбыть связано и с внесердечными причинами- опухолью средостения.

ОБРАЗЕЦзаписиу здорового человека

Источник: https://studfile.net/preview/3814752/page:16/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.