Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.

Содержание

Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии

Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.

Беременныес преэклампсией или эклампсией,должны госпитализироваться вакушерско-гинекологическое отделение.

Передтранспортировкой в стационар наместе купируется судорожная готовность.Для этого используется в/в ведение 1—2мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-раседуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-радроперидола или I мл 2% р-ра промедола.

Для поддержания работы сердца в/в нафизиологическом растворе вводятсясердечные гликозиды типа корглюкона вобщепринятых дозировках. Высокое АДкупируется в/м введением ганглиоблокаторовтипа пентамина.

По пути следования, принеобходимости, больной проводитсяпревентивное лечение судорожнойготовности.

Припоступлении в стационар вприемном отделении все необходимыеманипуляции следует выполнять поднаркозом закисью азота в смеси скислородом.

Вотделении интенсивной терапиибольную помещаютв индивидуальную палату, исключаютвозможность воздействия внешнихраздражителей (громкий звук, боль, яркийсвет) и, в зависимости от вида гестоза,проводят специфическую терапию.

1. Седативнаятерапия при гестозе.Оптимальным препаратом воздействия наЦНС является рауседил, обладающийседативным и гипотензивным действием(ампулы по 1 мл 0,1% или 0,25% р-ра); его вводятпо 1—2,5 мг в/в медленно. Рауседил с успехомможно заменить транквилизаторомсибазоном (синонимы: седуксен, реланиум).

Препарат вводится медленно, в/в, вразведении на 10—20 мл физиологическогораствора в количестве 10—20 мг (2—4 мл).Хорошим эффектом обладает нейролептикдроперидол. Его вводят также в/в медленно,в разведении, в дозе 5—10 мг (2—4 мл 0,25%р-ра). Данные препараты снижают возбудимостьцентров головного мозга, способствуютстабилизации АД.

Для усиления действияседативных препаратов, с цельюдесенсибилизации и полученияантигистаминного эффекта, показаноиспользование препаратов типа димедрола(1—2 мл 1% р-ра). При высокой судорожнойготовности и необходимости проведениянеотложных манипуляций, показанкислородно-закис-ный наркоз.

Принеобходимости быстрого ввода больнойв наркоз в качестве вводного наркозаможно использовать фторотан, с последующимпереходом на другой анестетик.

2. Спазмолитическаяи гипотензивйая терапия при преэклампсии,эклампсии.При проведении гипотензивной терапииследует проводить сочетанное использованиемощных, быстродействующих, но с короткимклиническим эффектом препаратов типаганглиоблокаторов, с постоянным фоновымвведением препаратов, обладающих менеемощным эффектом, но большей продолжительностьюдействия (дибазол, но-шпа, эуфиллин).

Лечениепри преэклампсии, эклампсии следуетначинать с в/в медленного введения 3—4мл 1% р-ра дибазола (см. также темуГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ), а затем 10—20 мл2,4% р-ра эуфиллина. Фоновыми препаратамимогут являться спазмолитики типа но-шпыв общепринятых дозах.

При отсутствиидолжного эффекта от вышеуказаннойгипотензивной терапии можно попробоватьприменить ганг-лиоблокаторы типабензогексоний в виде 1 мл 1% р-ра в/в илив/ м или арфонад (250 мг в разведении на150—200 мл физраствора, в/в медленно,капельно, под постоянным контролем АД).

Хорошиммногосторонним эффектом обладаетсульфат магния. В. Н. Серов (1989) рекомендуетпридерживаться следующих принциповподбора и скорости введения данногопрепарата в зависимости от величинысреднего АД: до 120 мм рт. ст.

— 30 мл 25% р-рамагния сульфата; от 121 до 130 мм рт. ст. —40 мл 25% р-ра, выше 130 мм рт. ст. — 50 мл в 400мл реополиглюкина. Рекомендуемаяскорость введения — около 100 мл/час,следовательно, на всю инфузию потребуется4 часа.

3. Инфузионнаятерапия при преэклампсии, эклампсии.В патогенетической терапии эклампсииодно из первых мест занимает инфузионнаятерапия (ИТ), целью которой являетсявосполнение ОЦК, восстановлениенормальной тканевой перфузии и органногокровотока, устранение гемокон-центрациии гиперпротеинемии, коррекция КЩС.

Ихпроводят под контролем Ht и диуреза.Гематокрит не рекомендуется снижатьниже 30%. Общее количество вводимой приИТ жидкости не должно превышать 1200—1400мл/сут., а скорость введения — 20—40 кап./мин. Коррекцию гипопротеинемииосуществляют капельным в/в введениемкровезамещаюших растворов, 100—200 млальбумина или 150—200 мл сухой плазмы.

Длянормализации реологии крови применяютв/в капельное введение 400 мл реополиглюкина.4. Другие виды терапии. Для нормализациисосудистой проницаемости назначается5—8 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты, гормонытипа преднизолон в дозе 60— 100 мг.

Длянормализации реологических и коагуляционныхсвойств крови используют гепарин в дозе350 ЕД/кг/сутки, трентал, курантил.Дегидратационная терапия включает в/вназначение 40—60 мг лазикса.

Для снятияинтоксикации применяют в/в введение200—400 мл гемодеза и 200—400 млглюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 20% р-раглюкозы, 200 мл 0,5% р-ра новокаина, инсулин14—16 ЕД). Одновременно проводят профилактикувнутриутробной гипоксии плода: ингаляциякислорода, в/в введение растворовглюкозы, рибоксин и т. д.

82. Эклампсия.Экстренная помощь.

Эклампсия –клиническая стадия позднегогестоза,который характеризуется клиническивыраженным синдромомполиорганной недостаточности,на фоне которого возникают один илинесколько приступов.

Клиника

Каждыйприступ длится 1-2 мин и имеет несколькофаз, постепенно сменяющих друг друга.

Предсудорожнаяфаза –характеризуется мелким подергиваниеммимических мышц лица, смыканием век,опусканием углов рта. Длится 20-30 с.

Фазатонических судорог характеризуетсянапряжением мышц туловища, теловыгибается, голова откидывается назад,дыхание останавливается, лицо синеет,наступает потеря сознания, пульс неопределяется. Длится 20-30 с.

Фазаклонических судорог продолжается20-30 с и проявляется бурным хаотическимсокращением мышц лица, туловища иконечностей. Затем судороги ослабевают,появляется тяжелое, хриплое дыхание,изо рта выделяется пена, котораявследствие прикусывания языка окрашенакровью.

Фазаразрешения приступа –судороги прекращаются, больная ещенекоторое время может находиться вкоматозном состоянии, постепенноприходит в себя, но ничего не помнит,что с ней произошло.

Иногда кома длитсянесколько часов, в других случаях можетпереходить в новый приступ судорог,который могут спровоцировать любыераздражения (боль, шум, яркий свет,врачебные манипуляции и т.п.). Числоприступов может составлять от 1-2 до 10 иболее.

Если приступ судорог продолжаетсяболее 30 мин, это состояние рассматриваюткак экламптическийстатус.

Доврачебнаяпомощь во время судорог

1.Немедленно вызовите врача.

2.Лечение начинайте на месте. Больнуюуложите на ровную поверхность в положениилежа на левом боку, избегая травмирований.

3.Придерживая женщину, быстро освободитедыхательные пути. Для этого осторожнооткройте рот, вводя роторасширительили вкладывая между коренными зубамишпатель (ложку), обмотанный марлей илискрученную жгутом ткань.

4.Язык захватите языкодержателем ивыведите наружу для того, чтобыпредотвратить его западание (призападании языка корень перекрываетдыхательные пути), введите воздуховод.Если еще сохранено спонтанное дыхание,по возможности, проведите ингаляциюкислорода.

5.Во время клонических судорог дляпредотвращения травмирования от ударовбольную обложите одеялами, под головуподложите подушку и осторожно еепридерживайте.

6.После завершения приступа судорогмарлевой салфеткой, зажатой на корнцангеи смоченной раствором фурацилина,освободите верхние дыхательные путиот пены, слизи, рвотных масс (или с помощьюэлектроотсоса) и, по возможности,проведите ингаляцию кислорода.

7.При длительном апноэ немедленноначните принудительную вентиляцию.

8.В случае прекращения сердечнойдеятельности параллельно с ИВЛ выполнитезакрытый массаж сердца.

9.

Для предотвращения следующего приступасудорог по назначению врача введите 16мл 25% раствора магниясульфата внутривеннов течение 5 мин под контролем AД, ЧСС(данное лекарственное средство оказываетвыраженное противосудорожное и седативноедействие, а также дает мочегонный игипотензивный эффект). Если приступыпродолжаются, вводят еще 2 г магниясульфата (8 мл 25% раствора) в течение 3-5мин. Вместо дополнительного болюсамагния сульфата применяют диазепам внутривенно(10 мг) или тиопенталнатрия (450-500мг) в течение 3 мин.

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

Послеоказания неотложной помощи больноготранспортируют на носилках с несколькоприподнятой верхней частью туловищаспециализированной машиной в отделениеанестезиологии и интенсивной терапии.

В отделении больную помещают в отдельнуюзатемненную комнату или в отделениеинтенсивной терапии, гдесоздается лечебно-охранныйрежим,за ней осуществляется постоянныйприсмотр. Все манипуляции и обследованияпроводят под прикрытием средств длянаркоза (закись азота с кислородом,гексенал, тиопентал-натрия).

Обязательномобилизуют магистральные вены,осуществляют катетеризацию мочевогопузыря для учета энуреза, в случаенеобходимости – аспирация содержимогожелудка зондом для предотвращениярегургитации.

Комплексноемедикаментозное лечение проводят напротяжении 3-6 ч с целью стабилизациисостояния беременной и подготовки длясрочного родоразрешения.

Источник: https://studfile.net/preview/4021495/page:54/

Неотложная помощь при эклампсии и преэклампсии: причины, диагностика, симптомы, алгоритм действий, профилактика

Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.

Преэклампсия (гестоз) – это состояние во время беременности, которое характеризуется повышенным давлением и наличием белка в моче.

Преэклампсия может развиться во второй половине беременности (после 20 недель), в том числе во время родов или даже после родов.

Различают преэклампсию легкой степени (возможно абмулаторное ведение), тяжелой степени и эклампсию. Чем тяжелее преэклампсия, тем выше риск развития серьезных осложнений.

Преэклампсия может представлять серьезную опасность для матери и ребенка. Поэтому при малейшем подозрении на преэклампсию (гестоз) рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Причины эклампсии у беременных

Поскольку эклампсия представляет собой нарушение функционирования системы «мать-плацента-плод», то в качестве причин выступают заболевания, которые уже имелись у женщины до зачатия ребенка. Во время беременности эти патологии могут быть пусковым механизмом к началу тяжелой степени гестоза. Среди причин эклампсии выделяют следующее:

  1. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – состояние, при котором кровотоки плаценты начинают функционировать плохо. Оценить состояние артерий может только врач при допплер-исследовании.
  2. Тромбофилия – генетическое заболевание, предполагающее особую мутацию генов, которые провоцируют тромбообразование. Во время беременности тромбофилия становится активна и на поздних сроках является причиной развития ФПН.
  3. Мутации гена eNOS — оказывают влияние на работу сосудов. При наличии генетического дефекта организм женщины может воспринять плод как инородное тело и попытаться избавиться от него.
  4. Дефекты прикрепления плаценты к стенкам матки — обуславливают ухудшение питания плода, провоцируют появление ФПН. При данной патологии нарушение кровотока может сформироваться как постепенно, так и внезапно.

Помимо причин существуют факторы риска появления эклампсии и преэклампсии. В самом начале беременности, при постановке на учет, гинеколог должен обратить внимание на их наличие и назначить пациентке соответствующую терапию для того, чтобы факторы риска не спровоцировали начало тяжелого гестоза.

  • Хроническая гипертония;
  • Многоплодная беременность;
  • Наличие эклампсии или преэклампсии в акушерском анамнезе;
  • Наличие эклампсии или преэклампсии в акушерском анамнезе матери, бабушки, тети или сестры;
  • Старородящие женщины (возраст более 40 лет на момент беременности).

Особо пристальное внимание состоянию пациентки нужно уделить в том случае, если один или несколько факторов риска развития гестоза сочетаются с тем, что женщина вынашивает первую по счету беременность.

Виды и стадии

Заболевание носит две степени тяжести: умеренную и тяжелую. Различают несколько видов эклампсии:

  1. Типичная – артериальное давление увеличивается до показателей 140/90 мм рт.ст., появляются сильные отеки и повышается белок в моче.
  2. Нетипичная – чаще всего наблюдается у пациенток с ослабленной ЦНС.
  3. Уремическая – в зоне риска женщины с заболеваниями почек и мочевыделительной системы.

Патологии разделяют по времени возникновения, преэклампсия и эклампсия бывает:

  1. У беременной.
  2. У роженицы.
  3. У родительницы.

Умеренная

Умеренная преэклампсия наступает после лёгкой, при первой стадии симптомов, практически нет и поэтому она быстро переходит в следующую не замеченной. Умеренная форма сопровождается следующими симптомами:

  • артериальное давление повышено и не опускается ниже значения 150/110 мм.рт.ст.;
  • увеличивается уровень белка в моче, что свидетельствует о нарушении работы почек;
  • при исследовании крови наблюдается проблема свертываемости;
  • отеки на ногах, руках, кистях и животе.

Патология негативно влияет на женщину: она испытывает сильную усталость, апатию, мигрень и тяжесть в ногах. Страдает плод – недополучает кислород, нарушается обмен веществ и происходит постепенное отравление.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Умеренная преэклампсия требует срочного стационарного лечения, в некоторых случаях роженице проводят кесарево сечение, чтобы исключить летальный исход.

Тяжёлая

Тяжёлая форма – начало развития эклампсии. Одно из грозных осложнений беременности. Артериальное давление не опускается ниже 179/110 мм.рт.ст., отеки распространяются даже на лицо, белок в моче редко увеличивается. Организм не справляется с вынашиванием ребёнка. У женщина сильно ухудшается самочувствие, падает зрение и начинаются первые судорожные сокращения, обычно на лице.

Данная стадия сложно поддаётся лечению и она стремительно набирает обороты и провоцирует HELLP-синдром, который расшифровывается:

  • Н – эритроциты разрушаются и в кровь проникают вещества, которые стимулируют внутрисосудистую коагуляцию;
  • ЕLL – дисфункция печени. Печеночные ферменты не синтезируются и накапливаются, повреждая ткань органа. В итоге, в сосудах повышается давление, что приводит к дистрофии, кровоизлиянию;
  • LP – количество тромбоцитов резко падает.

Синдром стремительно развивается, вызывая головокружения, тошноту, желтуху, кровавую рвоту, а затем судороги и кома.

Другое последствие тяжёлой стадии преэклампсии – эклампсия. Патология вызывает судороги, которые с каждым разом увеличиваются, сопровождаются резким увеличением артериального давления и ухудшением зрения. Заболевание может миновать стадию судорог и сразу же вызвать кому.

На что обращать внимание беременной и ее родным

Как проявляется преэклампсия.

В области нервной системы возможны такие проявления как:

  • головная боль,
  • боязнь света,
  • судороги,
  • чувство покалывания,
  • ощущение ползания мурашек;

В области сердечнососудистой системы:

  • сердечная недостаточность,
  • повышенное кровяное давление,
  • критически низкий уровень объема крови в организме;

Со стороны системы мочеиспускания симптомами служат:

  • снижение количества мочи в процессе мочеиспускания или ее отсутствие,
  • присутствие в анализах мочи белка.

В области кровеносной системы такие симптомы как:

  • снижение уровня гемоглобина в крови,
  • значительное снижение количества тромбоцитов и нарушение гемостаза;

В развитии плода возможными симптомами являются:

  • гибель плода в период беременности,
  • внутриутробная гипоксия плода;

В работе ЖКТ симптомами могут быть:

  • боли в области желудка,
  • позывы к рвоте, выход рвотных масс;

Последствия перенесённой тяжелой ПЭ, которые определяют самый неблагоприятный исход: патологии почек, отслойка правильно сформированной плаценты, отек легких, HELLP-синдром, пневмония, кровоизлияние в мозг и другие.

Возможно ли как-то предотвратить развитие преэклампсии?

На данный момент не существует надежного способа предупредить развитие преэклампсии. Согласно некоторым исследованиям, регулярный прием аспирина в малых дозах и препаратов кальция может способствовать предотвращению преэклампсии. Никогда не принимайте аспирин во время беременности, если его не назначил врач.

На сегодняшний день, лучшее, что можно сделать, чтоб максимально обезопасить себя и ребенка – это регулярно посещать врача во время беременности. При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и проверить мочу на наличие белка. Также важно знать тревожные признаки преэклампсии (гестоза), чтобы можно было вовремя сообщить о них врачу и начать лечение как можно быстрее.

К сожалению, да. При преэклампсии нарушается плацентарный кровоток, что приводит к рождению недоразвитого малыша. Более того, беременность, осложненная преэклампсией, в большинстве случаев заканчивается преждевременными родами. Также возможен высокий риск рождения малыша с разнообразными патологиями. К примеру, эпилепсией, церебральным параличом, нарушением зрения и слуха.

Поскольку точные причины развития патологии до сих пор не выяснены, точно определенных методов профилактики тоже нет. Снизить риск ее возникновения можно, планируя беременность и готовясь к ней.

Своевременное лечение инфекционных, воспалительных, урогенитальных и других заболеваний, устранение гормональных и эндокринных дисфункций положительно повлияет на протекание будущей беременности.

Что касается медикаментозной профилактики преэклампсии, то предлагалось несколько ее методов, например, использование гепарина или препаратов кальция, но исследования показали, что ни один из них не дает желаемого результата. Единственно возможным и оправданным является прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах на протяжении всей беременности.

Профилактика

Хотя преэклампсия не может быть полностью предотвращена, существует ряд шагов, которые женщина может предпринять, чтобы смягчить некоторые факторы способствующие повышению артериального давления.

ЧИТАТЬ Жара во время беременности — как беременные переносят жару и что с ней делать?

Они включают:

  1. ежедневно выпивать от 6 до 8 стаканов воды
  2. избегать жареной или обработанной пищи
  3. исключить соль из рациона
  4. регулярные упражнения
  5. избегать употребление алкоголя и кофеина
  6. держать ноги поднятыми несколько раз в день
  7. отдых
  8. добавки и лекарства, предписанные доктором

Это помогает поддерживать здоровое кровяное давление и снизить риск преэклампсии.

Источник: https://zdorovo16.ru/bolezni/risk-preeklampsii.html

Преэклампсия, эклампсия, гестоз

Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.

Преэклампсия — одна из форм позднего гестоза (токсикоза) беременных, характеризующаяся отеками, протеинурией, гипертензией (нефропатическая триада).

Эклампсия — наивысшая стадия развития позднего гестоза беременных, с судорогами и потерей сознания.

Гестоз — (токсикоз) сложный нейрогуморальный патологический процесс, который проявляется различными расстройствами функций ряда систем (ЦНС, вегетативной, эндокринной, сердечно-сосудистой) организма, а также нарушением ряда обменным процессов, иммунного ответа, других функций организма беременной.

Причиной развития позднего токсикоза беременных является извращенная реакция организма на имплантацию и развитие плода с развитием иммунологического конфликта между матерью и плодом, в результате чего происходит формирование несостоятельности маточно-плацентарного барьера, что становится причиной возникновения ряда патогенетических взаимосвязанных факторов, которые вызывают патофизиологические изменения в организме беременной с соответствующими клиническими проявлениями.

При гестозе происходит значительное повышение АД, сопровождающееся спазмом мозговых сосудов, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, отеку головного мозга, повышению внутричерепного и спинномозгового давления со спазмом кровеносных сосудов в системе микроциркуляции, повышению проницаемости сосудов, развитию отеков, сгущению крови, нарушению функции почек, печени, нервной и эндокринной систем.

Симптомы преэклампсии

На фоне нефропатической триады (ОПГ-триада: отеки, протеинурия, гипертензия) появляются признаки судорожной готовности организма:

  • головная боль;
  • головокружения;
  • ощущение тяжести в области лба и затылка;
  • нарушения зрения;
  • возбуждение или заторможенность;
  • эйфория, бессонница;
  • шум в ушах;
  • тошнота, рвота;
  • боли в эпигастрии.

Преэклампсия длится от нескольких минут до нескольких суток.

Симптомы эклампсии

Эклампсия развивается на фоне тяжелой формы преэклампсии, и имеет определенную этапность:

  • Первый этап (длительность 20-30 секунд) – характеризуется развитием легких подергиваний мимической мускулатуры с переходом на мышцы верхних конечностей, взгляд фиксирован.  
  • Второй этап (длительность 20-30 секунд) – характеризуется развитием тонических судорог, которые распространяются с головы, шеи и рук на туловище и нижние конечности. Прекращается дыхание, зрачки расширены, пульс практически не определяется, кожа и слизистые цианотичны.  
  • Третий этап (длительность 2 минуты) – характеризуется судорогами, которые распространяются сверху вниз.

Третрий этап заканчивается периодом разрешения – происходит глубокий вдох, изо рта у пациентки выступает розовая пена, дыхание приобретает регулярный вид, исчезает цианоз, беременная приходит в сознание, но о припадке не помнит, поскольку у нее развивается амнезия.

Эклампсический статус – серия приступов, при которых больная не успевает выйти из комы.

Эклампсия без судорог – беременная с тяжелой нефропатией без припадка впадает в бессознательное состояние, которое зачастую заканчивается летальным исходом.

После окончания судорог не исключено развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности.

Осложнения эклампсии:

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отек легких;
  • ДВС-синдром;
  • геморрагический инсульт;
  • кровоизлияние в глазное дно;
  • отслойка сетчатки;
  • внутриутробная гипоксия и смерть плода.

Неотложная помощь при гестозе (токсикозе)

Все беременные с подозрением на преэклампсию и эклампсию госпитализируются в акушеро-гинекологическое отделение стационара.

Перед транспортировкой в стационар проводится ряд обязательных мероприятий:

  • купируется судорожная готовность:
    • рауседил 0,1% раствора 1-2мл внутривенно;
    • седуксен 0,5% раствора 2-4мл;
    • дроперидол 0,25% раствора 2-4мл.

      

  • поддержание работы сердца: внутривенно сердечные гликозиды (корглюкон) на физрастворе;
      
  • купирование высокого АД: внутримышечно ганглиоблокаторы (пентамин).

При поступлении в стационар пациентка помещается в отделение интенсивной терапии, исключая возможность воздействия внешних раздражителей. В зависимости от тяжести гестоза и его вида проводится соответствующая специфическая терапия:

  • Седативная терапия – применяется для снижения возбудимости центров головоного мозга, способствуя стабилизации АД. Оптимальным выбором воздействия на ЦНС является рауседил, который является седативным и гипотензивным препаратом. При его отсутствии можно использовать сибазон. Хорошим нейролептическим эффектом обладает дроперидол. Возможно применение лекарственных препаратов типа димедрола для усиления действия седативного эффекта.  
  • Спазмолитическая и гипотензивная терапия – дибазол, но-шпа, эуфиллин.  
  • Инфузионная терапия – применяется для восполнения объема циркулирующей крови, восстановления нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и гиперпротеинемии, коррекции кислотно-щелочного состояния. Инфузионная терапия проводится под контролем уровня гематокрита (не должен падать ниже 30%) и почасового диуреза.  
  • Другие виды терапии:
    • нормализация сосудистой проницаемости – аскорбиновая кислота, преднизолон;
    • нормализация реологических и коагуляционных свойств крови – гепарин, трентал, курантил;
    • дегидратационная терапия – лазикс;
    • устранение интоксикации – гемодез, глюкозо-новокаиновая смесь;
    • профилактика внутриутробной гипоксии плода – кислородные ингаляции, глюкоза, рибоксин.

Если в течение суток проводимая терапия не дает положительной динамики, показано родоразрешение.

Неотложная помощь при эклампсии

Единственным радикальным средством устранения эклампсии является родоразрешение. На догоспитальном этапе следует купировать судорожный синдром, обеспечить безопасность транспортировки больной и провести мероприятия по предотвращению рецидивов судорог.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В медицинской практике неотложными состояниями принято называть патологические изменения, которые вызывают быстрое ухудшение состояния пострадавшего, и, при неоказании немедленной медицинской помощи, непосредственно угрожают жизни пациента.

Диапазон заболеваний, способных вызвать неотложные состояния, довольно велик. Но, при всем многообразии этиологических факторов патогенез неотложных состояний обязательно включает такие патологические сдвиги, как:

  • гипоксия;
  • расстройство гемодинамики;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • нарушение водно-солевого обмена и кислотно-щелочного баланса;
  • нарушение гемостаза.

Врач любой специальности может в своей практике столкнуться с ситуацией, требующей от него быстрых и правильных действий. Знание основ интенсивной терапии и умение оказать неотложную помощь в кризисной ситуации – это аксиома для медицинского работника.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/03/17_4_eklampsiya.html

Неотложная помощь при эклампсии

Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.

Об эклампсии беременных, к счастью, не знают большинство счастливых мамочек, так как подобное состояние встречается лишь у 0,05 % женщин. Однако среди проблем современного акушерства вопрос о диагностике и лечении этого недуга стоит как никогда остро и требует дальнейшего изучения, ведь отечественная и зарубежная гинекология трактует его по-разному.

Этому опасному состоянию предшествует его разновидность, называемая преэклампсией. Такие патологические изменения в организме фиксируются у 5-10% беременных женщин. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникают эти опасные недуги, как их распознать и устранить.

Специфика определений

Эклампсия и преэклампсия – состояния патологических нарушений в организме беременной женщины.

Ни первый, ни второй недуг нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как они являются следствием недостаточной функциональности систем и заболеваний внутренних органов.

При этом их симптоматические проявления всегда сопровождаются нарушениями работы центральной нервной системы разной степени тяжести.

Обратите внимание!

Эклампсия и преэклампсия – состояния, которые встречаются только у беременных, у женщин во время родов и в первые сутки после родоразрешения.

Состояние возникает как следствие нарушений взаимосвязи в цепочке мать-плацента-плод во время беременности. Причины и симптомы патологии разнятся, поэтому в мировой медицинской практике до сих пор нет единого подхода к ее классификации.

Так, в акушерстве Америки, Европы и Японии подобные синдромы связывают с проявлениями артериальной гипертензии во время беременности. Российские медики считают, что подобные проявления – гестозы, вернее, их осложненные судорогами формы.

Преэклампсия – синдром, развивающийся во втором триместре беременности, с характерными признаками стойких гипертонических нарушений, которые сопровождаются отеками и появлением белка в моче.

Эклампсия – ярко проявляющаяся симптоматика нарушения функционирования головного мозга, главным признаком которого является приступ судорог, быстро переходящих в кому. Припадки судорог и коматозное состояние являются следствием сбоя функционирования центральной нервной системы из-за превышенных показателей артериального давления.

Особенности классификационных проявлений

Всемирная организация здравоохранения рассматривает патологические нарушения в такой последовательности:

  • Хроническое течение артериальной гипертензии, зафиксированное до наступления зачатия;
  • Гипертензия, возникшая как реакция организма на появление и развитие плода во время беременности;
  • Легкая стадия преэклампсии;
  • Тяжелая стадия преэклампсии;
  • Эклампсия.

Обратите внимание!

Развитие эклампсии не всегда происходит по рассмотренной схеме: она может возникнуть и после легкой степени преэклампсии.

Отечественное акушерство придерживается другой классификации патологии. В отличие от зарубежных коллег, российские медики предполагают, что преэклампсия длится малый промежуток времени, за которым наступает эклампсия.

В Европе и Америке преэклампсию диагностируют, если показатели артериального давления превышают 140/90 мм. рт. ст., на теле женщины явно видны отеки, а количество белка в суточной дозе мочи составляет больше 0,3 г/л.

Эти же признаки российские специалисты классифицируют как нефропатию, степень тяжести которой определяют по выраженности симптоматики. Стадия преэклампсии диагностируется в том случае, если к 3 описанным выше признакам присоединяются следующие симптомы:

То есть, зарубежные специалисты считают нефропатию неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации.

Развитие нефропатии и степени ее проявления представлены в таблице.

Тяжелая степень относится к числу осложненных форм патологии, когда к повышенному давлению и протеинурии присоединяется такая симптоматика:

  • Нарушение качества зрения;
  • Сильные приступы головной боли;
  • Болевой синдром в желудке;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Готовность к припадкам судорог;
  • Массивная отечность по всему телу;
  • Резкое снижение выделения порции мочи за сутки;
  • Боль при пальпации печени;
  • Изменение лабораторных показателей крови.

Чем тяжелее форма патологических изменений, тем больше вероятность того, что растущий эмбрион не выдержит медикаментозной терапии, а развитие плода будет прекращено.

Также выделяют формы заболевания, течение которых зависит от времени их возникновения:

  1. Проявления во время периода вынашивания ребенка. Самая распространенная форма патологии. Угрожает жизни матери и малыша. Есть опасность прерывания беременности, когда плод не выдерживает воздействия медикаментозных препаратов, используемых для лечения.
  2. В период родоразрешения у женщин. Проявляется в 20% из всех зафиксированных случаев. Несет опасность для жизни малыша и матери. Приступ провоцируют роды.
  3. Патология, развивающаяся после рождения ребенка. Появляется очень редко в первые сутки после родов.

Обратите внимание!

Все формы эклампсии развиваются по одной схеме, следовательно, симптомы и лечение у них будут идентичны.

Следует остановиться и на классификации, которая базируется на нарушениях функционирования какого-либо органа. В этом случае клиническая картина болезни будет разной.

  1. Типичная форма. Проявляется сильнейшей отечностью всего тела, высоким показателем давления крови,внутричерепного давления, протеинурией.
  2. Нетипичная форма. Возникает в результате длительной родовой деятельности у рожениц со слабой нервной системой. Проявляется отеком мозга без выраженных симптомов отечности подкожной клетчатки. При этом наблюдаются незначительные превышенные показатели давления и протеинурия умеренной степени.
  3. Состояния, в которых проявляется почечная эклампсия, отличаются от 2 предыдущих. Отеки и превышенные показатели артериального давления незначительные. Характеризуется большим скоплением жидкости в полости брюшины и плодном пузыре.

Характерная симптоматика

У больных с судорожной формой гестоза проявления патологии можно объединить в систему общих симптомов, с которыми нужно ознакомиться перед оказанием неотложной помощи при эклампсии. К ним относятся такие проявления:

  • Стойкое повышение показателей артериального давления;
  • Отечность, которая чаще всего охватывает верхние части тела;
  • Частые припадки судорог, продолжительность которых составляет 1-2 минуты, имеют маленькие промежутки между собой. Возможна потеря сознания на незначительное время.
  • Эклампсический статус. Частые припадки судорог возникают, когда женщина находится в состоянии комы и не приходит в сознание.

Судорожный симптом – яркое последствие эклампсии. Стадии его развития и характерная симптоматика каждого этапа представлены в таблице.

Обратите внимание!

После этапа клинических судорог женщина может не прийти в себя. В этом случае наступает состояние комы, которая развивается под воздействием отека мозга. Продолжительность комы зависит от времени устранения отека. Чем дольше он длится, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Любой из описанных выше симптомов требует оказания неотложной помощи, будь то эклампсия или преэклампсия. Пациентку нужно немедленно отправить в стационар гинекологического отделения, предварительно предоставив эклампсическую помощь неотложного характера при приступе.

Специфика первой помощи

Учитывая то, что тяжелое состояние гестоза основывается на судорожном синдроме, без квалифицированной помощи медицинского персонала не обойтись. Методы лечения также будут назначены врачом, а алгоритм неотложной помощи при эклампсии будет следующим:

  • Вызовите бригаду скорой медицинской помощи, сообщив диспетчеру о крайне тяжелом состоянии беременной женщины;
  • Необходимо уложить пациентку на левый бок;
  • Обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами. Так можно предупредить травмирование во время припадка;
  • В случае необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал;
  • Между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы.

Чтобы устранить повторный приступ серийных припадков, можно ввести раствор магнезии внутривенно.

Возможности транспортировки определяются прибывшими медиками, а помощь будущей матери следует проводить в реанемобиле, так как для восстановления дыхания может понадобиться искусственная вентиляция легких. Там же проводят экстренные мероприятия по снижению показателей артериального давления.

Лечебные мероприятия

На начальном этапе лечения для беременных и рожениц целесообразно использовать препараты, купирующие судороги и снижающие показатели артериального давления. Параллельно проводят купирование отечности, которая ухудшает общее состояние женщины.

Обратите внимание!

Использование какого-то одного направления терапии только усугубит состояние больной: использование противосудорожных средств без нормализации артериального давления бессмысленно.

Проведение сульфата-инфузионной терапии включает в себя использование таких препаратов.

  • Лекарства, устраняющие судороги:
  1. Экстренные (Дроперидол, Магнезия);
  2. Поддерживающие (Фулсед, Андакин);
  3. Усиливающие успокоительный эффект (Глицин, Димедрол).
  • Препараты, снижающие показатели артериального давления:
  1. Экстренные (Нифедилин);
  2. Поддерживающие (Метилдопа).

Обратите внимание!

Контролировать артериальное давление, принимая лекарственные средства, нужно в течение всей беременности. Все медикаментозные препараты применяют внутривенно или внутримышечно.

Если приступы тяжелые, плохо поддающиеся лечению, показано экстренное родоразрешение. К числу показаний к его проведению относят такие симптомы:

  • Кровотечение из родовых путей;
  • Отслойка плаценты;
  • Гипоксия плода.

При этом к стимулированию родовой деятельности приступают после купирования приступа судорог, выбирая естественный метод родоразрешения, так как анестезия при кесаревом сечении может спровоцировать очередной приступ.

Во всех остальных случаях проводится терапия магнезией и назначенными лекарственными средствами до уточнения степени тяжести патологии и общего состояния здоровья матери и малыша.

Правила профилактики

Профилактика опасных состояний – важная составляющая сохранения здоровья будущей мамы. Профилактические меры применяют в таких случаях:

  • У беременной уже наблюдались приступы эклампсии и преэклампсии в анамнезе;
  • Приступы случались у близких родственниц женщины: мамы или сестры.

Профилактические мероприятия заключаются в использовании Аспирина с середины второго триместра (от 75 до 120 мг ежедневно по назначению врача) и средств, содержащих кальций (1 г в сутки).

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/neotlozhnaya-pomosch-pri-eklampsii

Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии

Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжёлые формы гестоза. Преэклампсия представляет собой симптомокомплекс, включающий в себя:

– тяжесть в затылке и/или головная боль;

– нарушение зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»);

– тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье.

Эклампсия характеризуется приступами судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела.

Помощь на догоспитальном этапе.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает назначение седатив­ных, нейролептических и наркотических средств и гипотензивных препаратов.

Воздействие на ЦНС обеспечивает создание лечебно-охранительного режима на месте и при последующей транспортировке больной, предотвращает развитие эк­лампсических приступов.

Гипотензивные препараты повышают резистентность больной к транспортировке, обеспечивают начало лечения еще до поступления беременной в стационар. При тяжелом гестозе (артериальное давление 150/100 мм рт. ст.

и выше, протеинурия более 0,5-1 г/л, отеки) необходима срочная госпитализация в акушерский стационар. Сразу же по прибытии врача, до начала транспортировки обязатель­ны внутримышечное введение 10 мг седуксена и внутримышечное введение 6 г (в пересчете на сухое вещество) магния сульфата.

При преэклампсии (на фоне той же симптоматики, что при тяжелом гестозе, по­являются субъективные симптомы — жалобы на головную боль, нарушение зре­ния, боли в надчревной области и др.) тактика врача аналогична описанной.

Если машина скорой помощи оснащена наркозной аппаратурой, то в процессе транс­портировки целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислоро­дом в соотношении 2:1 для обеспечения анальгетической стадии наркоза и предуп­реждения развития эклампсического приступа в процессе транспортировки.

При эклампсии, коматозном состоянии врачебная тактика та же, но объем ле­чебных мероприятий шире. В момент прибытия к больной следует обеспечить бы­стрый и надежный доступ к вене. Инфузионным раствором могут быть 5-10% ра­створ глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида.

При этом внутривенно срочно вводят спазмолитики и нейролептики: седуксен (10 мг) и но-шпу. На язык можно нанести 2-3 капли нитроглицерина. При наличии приступа эклампсии не­обходимо ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой).

Сразу по окончании приступа следует обеспечить масочный наркоз закисью азота с кисло­родом в соотношении 1:1 или 2:1.

Транспортировка больной в стационар осуществляется только в условиях нар­котического сна.

Лечение на госпитальном этапе.

Лечение преэклампсии и эклампсии следует проводить совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии при мониторном наблюдении за состоянием жизненно важных органов.

Принципы лечения беременных, родильниц и рожениц с преэклампсией и эклампсией:

– купирование и профилактика приступов эклампсии;

– восстановление функции жизненно важных органов (в первую очередь, сердечно-лёгочной, ЦНС, выделительной).

В момент приступа эклампсии внутривенно вводят сульфат магния (4-6 г струйно, суточная доза 50 г сухого вещества), смещают матку влево (валик под правую ягодицу), осуществляют давление на перстневидный хрящ, проводят оксигенацию кислородом. Все указанные мероприятия проводят одновременно.

Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Если судорожный синдром купировать не удалось, то дополнительно вводят от 2 до 4 г сульфата магния в течение 3 мин, а также 20 мг диазепама внутривенно, а при отсутствии эффекта — общие анестетики, миорелаксанты с переводом больной на ИВЛ.

Перевод на ИВЛ также осуществляют при дыхательной недостаточности и отсутствии сознания после приступа эклампсии. Родоразрешение при этом проводят под общим обезболиванием.

Кроме того, показаниями к ИВЛ служат такие осложнения гестоза, как кровоизлияние в мозг, кровотечение, аспирация желудочным содержимым, отёк лёгких, а также полиорганная недостаточность (ПОН).

При нормальной функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем после приступа эклампсии возможно родоразрешение под регионарным обезболиванием, которое при тяжёлом гестозе выступает и методом лечения, способствуя, в частности, снижению АД.

Гипотензивную и инфузионную терапию проводят по тем же принципам, что и при гестозе. При тяжёлых формах гестоза инфузионная терапия должна быть контролируемой и проводиться с учётом данных мониторинга центральной и периферической гемодинамики, диуреза, белка крови.

Преимущество отдают кристаллоидам (раствор Рингера по 40-80 мл/ч), высокомолекулярным декстранам, введение которых должно устранять гиповолемию и предупреждать тканевую гипергидратацию. Альбумин вводят при содержании его в крови менее 25 г/л.

Лечение беременных при эклампсии следует проводить с учётом быстрой подготовки к родоразрешению, после чего выполняют родоразрешающую операцию. В послеродовом периоде продолжают гипотензивную, инфузионную и терапию сульфатом магния (не менее 24 ч), а также терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов.

По показаниям проводят профилактику тромботических осложнений и антибактериальную терапию. При отсутствии эффекта от данной терапии после родоразрешения показаны экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации: ультрафильтрация плазмы, гемосорбция, гемодиафильтрация. Показания к ультрафильтрации:

– постэклампсическая кома;

– отёк мозга;

– некупируемый отёк лёгких;

– анасарка.



Источник: https://infopedia.su/16x140b4.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.