Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением

Электрокардиографические признаки аберрантной проводимости желудочков

Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением

1. Форма QRS сходна с формой при блокаде правой ножки. Физиологи­чески рефрактерный период правой ножки длиннее, чем левой.

Ввиду этого комплексы QRS в 75—85% случаев аберрантной проводимости желудочков имеют форму, сходную с формой при блокаде правой ножки с rSR' -конфигура­цией в отведении V1, и qRS -форму при R/S>1 в отведении V6.

Желудочковый комплекс может быть сильно отклоненным влево ввиду аберрантной проводи­мости передней ветви левой ножки. В редких случаях аберрантная проводи­мость желудочков может иметь комплексы QRS, форма которых подобна фор­ме блокады левой ножки

2. Начальная часть комплекса QRS (начальные QRS -векторы) при желу­дочковой аберрации направлена в ту же сторону, что и при нормальной про­водимости

3. Нередко наблюдаются изменения в степени аберрации, при которых вид­ны переходы от почти нормальных, слегка деформированных желудочковых комплексов до сильно уширенных и патологических

4. Наличие предсердной активности, при которой предсердная волна пред­шествует каждому аберрантному сокращению и находится с ним в закономер­ной связи. Таким соотношением между предсердной и желудочковой активно­стью доказывается наджелудочковый генез деформированного комплекса QRS

5. Отсутствует фиксированная связь с предшествующим сокращением. Про­должительность интервала между аберрантным сокращением и предшеству­ющим сокращением непостоянна и чаще всего он бывает короче интервала меж­ду неаберрантными сокращениями в данном случае

6. Последовательность предшествующих желудочковых циклов. Аберрантное сокращение часто наступает после короткого интервала R—R, которому пред­шествует длинный интервал R—R. Такая последовательность чередования длинных—коротких предшествующих интервалов R—R называется феноменом Ашмана и часто наблюдается при мерцательной аритмии

7. Послеаберрантная пауза. За аберрантными сокращениями обычно на­ступает некомпенсаторная пауза. При мерцательной аритмии, как правило, нет значительной паузы после сокращений с желудочковой аберрацией

8. При наличии групп, состоящих из двух следущих одно за другим абер­рантных сокращений, интервалы R—R между ними различны в отдельных па­рах аберрантных сокращений

Предсердная экстрасистола с аберрантным желудочковым комплексом, сходная с формой при блокаде правой ножки, имеет следующие особенности:

комплекс rSR' в отведении v1 и небольшой зубец q c R/S> 1 в отведении V6. Начальная часть аберрантного комплекса QRS такая же, как и остальных желудочковых комплексов

Наджелудочковая экстрасистола с аберрантным желудочковым ком­плексом, с формой левой передней гемиблокады. Электрическая ось (aqrs) аберрантного сокращения сильно смещена влево на —39°

Абсолютная аритмия при мерцании трепетании предсердий с аберрантными комплексами QRS

По форме аберрантный комплекс QRS напоминает типичную форму блокады правой ножки с полифаз­ным комплексом rSR' в отведении V1 и наличием небольшого зубца q c R/S>l в отведении V6.

Направле­ние начальной части аберрантного комплекса QRS такое же, как и остальных неаберрантных желудоч­ковых комплексов.

Кроме того, на­лицо последовательность чередова­ния длинных и коротких интервалов R—R перед аберрантным сокраще­нием

Аберрантная проводимость желудочков может наступить при урежений сердечной деятельности, узловых замещающих сокращениях и узловом ритме. Существует несколь­ко возможностей объяснения брадикардических форм желудочковой аберрации:

1. Наджелудочковый импульс может проводиться в желудочки быстрее по дополнительному проводящему пути, описанному Mahaim и известному под названием паранодальных волокон Махайма. Это вызывает активизацию части желудочков и изменение формы комплекса QRS

2. Импульсы, возникающие в нижней части атриовентрикулярного узла, могут проводиться вниз только через одну часть пучка Гиса, и таким образом часть желудочков активируется раньше остального миокарда желудочков

3. Латентные клетки водителя ритма в ножках могут претерпевать спон­танную диастолическую деполяризацию (фаза 4) незадолго до поступления в них наджелудочкового импульса. Это вызывает замедление проводимости в соответствующем участке проводниковой системы, и, в результате этого, насту­пает аберрантная проводимость желудочков

Дифференциальный диагноз между сокращениями с аберрантной проводимостью желудочков и эктопическими желудочковыми сокращениями приведен в следующей таб­лице:

Вероятная аберрантная проводимость желудочков Вероятное эктопическое сокращение желудочков
Комплекс QRS с формой блокады пра­вой ножки ; Комплекс QRS с формой блокады левой ножки
Блокада правой ножки с трехфазной (rsR”) конфигурацией желудочкового ! комплекса в Vi ! Блокада правой ножки с моно- или бифазной (R, qR) конфигурацией желудочкового комплекса в Vi
Направления начальной части желудоч­кового комплекса и остальных (основ­ных) желудочковых комплексов одина­ковы Направление начальной части же­лудочкового комплекса различно от направления остальных (основ­ных) желудочковых комплексов
Переменная форма и ширина комплекса QRS при отдельных аберрантных со­кращениях является выражением раз­личной степени блокады правой ножки Форма комплекса QRS не изме­няется при отдельных эктопичес­ких сокращениях
Ширина комплекса QRS менее 0,12 се­кунды Ширина комплекса QRS более 0,14 секунды и сильно повышенная ампли­туда QRS
Наличие сегмента S—Т и отрицательной волны Т в V1, V2, V3 отведениях как при блокаде правой ножки Отсутствие сегмента S—Т; комплекс QRS переходит непосредственно в волну Т
Наличие предсердной активности и зако­номерной связи предсердно-желудоч­ковых комплексов. Постоянный интер­вал R—R отдельных аберрантных сок­ращений Отсутствие закономерной связи пред­сердно-желудочковых комплексов Налицо атриовентрикулярная дис­социация
Отсутствует фиксированная связь с пред­шествующим сокращением Наличие фиксированной связи с пред­шествующим сокращением
Последовательность предшествующих ин­тервалов R—R — длинный—короткий — при мерцательной аритмии Последовательность предшествую­щих интервалов R—R короткий — длинный при мерцательной аритмии
Отсутствие продолжительной паузы после аберрантного сокращения После эктопического сокращения сле­дует продолжительная пауза, которая может быть полной или неполной
Учащенная сердечная деятельность Замедленная сердечная деятельность
Нормальная QRS конфигурация первых нескольких сокращений приступа та­хикардии Первые сокращения имеют патоло­гические комплексы QRS. одинаковые с остальными комплексами приступа тахикардии
Отсутствуют комбинированные систолы и сокращения с желудочковым захватом Наличие комбинированных систол и сокращений с желудочковым захва­том во время приступа тахикардии
Критерии парасистолии отрицательны Положительные критерии желудоч­ковых парасистол
Аберрация в виде бигеминии наблюдается как исключение Проявление в виде бигеминии
Аберрантные комплексы, появляющиеся парами, имеют различные интервалы R—R Групповые желудочковые экстрасис­толы, появляющиеся парами, имеют одинаковый интервал R—R

Источник: https://studopedia.ru/13_83500_elektrokardiograficheskie-priznaki-aberrantnoy-provodimosti-zheludochkov.html

Аберрантное проведение на желудочки

Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением
Термин “аберрантное проведение” на желудочки применяется к изменениям комплекса QRS суправентрикулярно проведенного импульса в результате проведения его в периоды физиологической рефрактерности и/или депрессии проводимости.

Механизмы аберрантного проведения при изменении длины цикла:

1) Преждевременное прибытие суправентрикулярного импульса до полного восстановленияправой ножки пучка Гиса2) Неравномерная и неадекватная рефрактерность проводящей ткани с локальными задержками проведения

3) Удлинение потенциала действия по отношению к предыдущему более длинному циклу (феномен Ашмана)

4) Неудачное восстановление трансмембранной концентрации электролитов во время релаксации и дилатации желудочков5) Временная неспособность укорочения рефрактерного периода в ответ на учащение сердечных сокращений6) Уменьшение “взлета” потенциала действия в момент начала диастолической деполяризации7) Скрытое транссептальное проведение8) Диффузная депрессия внутрижелудочковой проводимости в проводящем и сократительном миокарде.

Частотно-зависимые блокады ножек пучка Гиса.

  • Блокада III фазы (аберрация III фазы, тахи-зависимая блокада) связана с увеличением частоты сердечных сокращений
  • Блокада IV фазы (аберрация IV фазы, бради-зависимаявызвана уменьшением частоты сердечных сокращений.

Блокада III фазы. 

  • Является наиболее распространенным типом пароксизмального нарушения внутрижелудочковой проводимости и происходит из-за критического укорочения интервала RR. 
  • Аберрация часто появляется при относительно медленной частоте ритма, часто ниже 75 уд/мин. Преждевременный импульс достигает правой ножки пучка Гиса в относительный рефрактерный период (в III фазу ПД), вызывает потенциал действия, но не распространяется далее. Импульс успешно проходит по левой ножке пучка Гиса, приобретая паттерн блокады ПНПГ.
  • Блокада III фазы происходит из-за патологически удлиненного относительного рефрактерного периода или при очень большой частоте стимуляции.
Аберрация III фазы.
  • Возникновение блокады левой ножки пучка Гиса при увеличении ЧСС встречается редко и почти всегда связано с ишемией миокарда.
  • Появление полной блокады ЛНПГ при ЧСС ≥ 125 уд/мин в значительной мере связано с нормальными коронарными артериями.

Блокада IV фазы. Эта форма аберрации связана с постепенной потерей трансмембранного потенциала покоя в течение длительной диастолы с возбуждением при менее отрицательном пороговом потенциале. Во время долгой паузы волокна системы Гиса-Пуркинье начинают спонтанно деполяризоваться в стремлении достичь порогового потенциала. К тому времени, как запоздавший синусовый импульс достигает желудочков, волокна Гиса-Пуркинье имеют достаточно отрицательный негативный для распространения.

Потенциал действия. Спонтанная диастолическая деполяризация.

Блокада IV фазы встречается редко и связана с органическим поражением сердца.Блокада IV фазы может случится при выполнении одного или нескольких условий:

  1. наличие медленной диастолической деполяризации, которая не обязательно будет повышенной
  2. смещение порогового потенциала к нулю
  3. гипополяризация мембраны – снижение максимального диастолического потенциала (возникает при гипертермии, применении симпатотоников, гипоксии, ацидозе, ишемии миокарда, дилатации полостей, электролитных нарушениях).

Блокада правой ножки пучка Гиса на фоне синусового ритма может исчезать при пробе с гипервентиляцией, вызывающей увеличение частоты ритма и вновь появиться при массаже каротидного синуса, вызывающего брадикардию (бради-зависимая блокада ПНПГ).

Аберрация IV фазы.

Феномен Ашмана.

Хотя большинство наджелудочковых экстрасистол проводятся на желудочки нормально (с узкими комплексами QRS), это происходит не всегда. Вместо этого, в зависимости от того, насколько рано экстрасистолы пришли в сердечный цикл, они могут либо заблокироваться (блокированные наджелудочковые экстрасистолы, за счет попадания в абсолютный рефрактерный период АВ-узла или обеих ножек пучка Гиса), либо частично провестись на одну из ножек пучка Гиса.

Классически, сердечный рефрактерный период разделяется на абсолютный (АРП) и относительный (ОРП) рефрактерные периоды. Во время АРП новый потенциал действия не может быть вызван. Во время ОРП новый потенциал действия может быть вызван только при увеличении силы стимула.

  • Длительность рефрактерного периода зависит от частоты сердечных сокращений. 
  • Длительность потенциала действия, а значит и рефрактерного периода зависит интервала R-R предыдущего цикла (короткий потенциал действия связан с коротким предшествующим R-R, длительный потенциал действия связан с длинным предшествующим R-R).
  • Если короткий цикл R-R следует за длительным циклом R-R, происходит аберрация проведения.
  • Паттерн блокады ПНПГ является более распространенным, чем паттерн блокады ЛНПГ из-за чем большей длительности рефрактерного периода правой ножки пучка Гиса.

1

Различия в рефрактерных периодах ножек пучка Гиса.

Кроме классического феномена Ашмана с последовательностью длинный-короткий цикл, существую сообщения о аберрантном проведении при последовательности короткий-длинный цикл (обратный феномен Ашмана).

Феномен Ашмана обычно наблюдается при фибрилляции предсердий, предсердной тахикардии, предсердной экстрасистолии.

Феномен Ашмана “длинный цикл – короткий цикл”

Критическая частота проведения ножки пучка Гиса.

Определяется как частота ритма, при которой блокада ножки пучка Гиса развивается во время ускорения или исчезает во время замедления ритма (подобие точки Венкебаха для АВ-проведения).

При быстром ритме рефрактерные периоды в ножках пучка Гиса укорачиваются и восстановление нормальной проводимости происходит при бОльшей частоте, чем при которой появилась блокада.

Скрытое внутрижелудочковое проведение.

  • Определяется как проявление скрытой проводимости в системе ножек пучка Гиса, не приводящее в последующему распространению импульса.
  • Скрытое проведение импульса не проявляет себя на ЭКГ, но оказывает влияние на следующий за ним сердечный цикл. 
  • Типичным примером скрытого проведения является вставочная желудочковая экстрасистола во время нормального синусового ритма; желудочковая экстрасистола не вызывает возбуждения предсердий, так как импульс от желудочков ретроградно не полностью проникает в АВ-узел. Однако эта стимуляция АВ-узла (которая не видна на ЭКГ, следовательно, “скрытая”) приводит к задержке последующей АВ-проводимости, следовательно, интервал PR после желудочковой экстрасистолы будет удлиненным. 
Вставочная желудочковая экстрасистола.

* Синусовый комплекс, следующий за вставочной желудочковойэкстрасистолой, может иметь аберрантную форму, что мешает правильнойинтерпретации (подозрение на парную желудочковую экстрасистолу) и встречается довольночасто. 

  • Скрытое проведение участвует в реализации реентри (например, “нормализация” интервала PR при манифестирующем феномене WPW перед пароксизмом ортодромной тахикардии – скрытое проведение по ДПП с его антероградной блокадой приводит к разрешению ретроградного проведения по ДПП в цикле реентри).
  • Еще один вариант скрытой проводимости  (в этом случае в АВ-узле) наблюдается при трепетании предсердий. В результате высокой частоты сокращений предсердий, некоторые из них не могут пройти через АВ-узел, при этом позволяя проникнуть в него следующим предсердным импульсам. 

С этим феноменом отчасти связано парадоксальное учащение желудочкового ответа после введения антиаритмических препаратов IA и IС классов. Обычная частота сокращений предсердий при трепетании предсердий составляет 250-350 ударов в минуту. Рефрактерный период АВ-узла оказывается достаточно длительным для такой частоты стимуляции и происходит блокада по крайней мере каждого второго импульса от предсердий. Антиаритмические препараты IA и IC классов могут замедлять частоту сокращений предсердии и улучшать проведение через AV-узел (за счет ваголитического эффекта), приводя к проведению импульсов от предсердий на желудочки 1:1.

Трепетание предсердий. Переход АВ-проведения 4:1 к 2:1.

Некоторые признаки, отличающие желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением описаны в статье Специальные критерии желудочковой тахикардии.

Примеры аберрантного проведения.

Предсердная экстрасистола с аберрантным проведением на желудочки (объяснение).
Предсердная экстрасистола с аберрантным проведением на желудочки.
Групповая наджелудочковая экстрасистолия с аберрантным проведением на желудочки.
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Вторая НЖЭ с аберрантным проведением (феномен Ашмана).
Блокированная предсердная экстрасистола. Попадание предсердного импульса в АРП АВ-узла (импульс не проводится на желудочки).

“,”author”:”Автор: Unknown”,”date_published”:”2020-08-17T00:12:00.000Z”,”lead_image_url”:”https://3.bp.blogspot.com/-UTV_HWi5_Ro/V2xAtrnoADI/AAAAAAAABQM/ebkq_uGw0gUY8uqRh4VtREF2TfeKo8ZMQCKgB/w1200-h630-p-k-no-nu/3%2B%25D1%2584%25D0%25B0%25D0%25B7%25D0%25B0.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://areatu.blogspot.com/2016/06/aberrancy.html”,”domain”:”areatu.blogspot.com”,”excerpt”:”Интересные и полезные статьи для продвинутых пользователей ЭКГ.”,”word_count”:1026,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://areatu.blogspot.com/2016/06/aberrancy.html

Аберрации наджелудочковых экстрасистол: Наиболее частой формой аберрации короткого цикла является изменение

Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением

Наиболее частой формой аберрации короткого цикла является изменение конфигурации QRS ранних наджелудочковых экстрасистол. На рис. 4.9 показаны нормальные и аберрантные проведенные возбуждения, зарегистрированные у женщин 43 лет с системным саркоидозом и у мужчины 53 лет с ишемической болезнью сердца. Аберрантные комплексы, за исключением одного (см. рис. 4.

9, IA), имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса. При сравнении нормальных и аберрантных комплексов отмечается зависимость аберрации от степени преждевременности появления комплекса и длительности предшествующего цикла [159, 162—164, 177, 178].

В общем, чем раньше возникает преждевременный комплекс и чем длительнее предшествующий цикл, тем вероятнее развитие аберрации и заметнее отклонение от нормы. Эта связь, описанная много лет назад Lewis и Master [177] и Scherf [178], наилучшим образом иллюстрируется различием форм QRS в комплексах с сопоставимой преждевременностью на рис. 4.9,1. Тот факт, что комплексы 1 и 2 на рис. 4.

9, IA являются аберрантными, тогда как комплекс 3 представляет нормальный QRS, несмотря на несколько большую степень преждевременности, также можно объяснить с точки зрения различий в длительности предшествующих циклов. Сокращения 8—11 на рис. 4.

9,11В и Г, наиболее аберрантные на полученной записи, заслуживают особых комментариев, поскольку, на первый взгляд, они представляются гораздо более поздними по сравнению со многими неаберрантными комплексами.

Более тщательный анализ показывает, что эти комплексы в действительности являются самыми ранними на данной записи, а преждевременные волны Р сливаются с волнами Т предшествующих синусовых комплексов и проводятся с увеличением интервала Р—R. В определенном смысле увеличение Р—R таких ранних комплексов можно считать аберрацией проведения по системе АВ-узел — пучок Гиса.

Рис. 4.9. ЭКГ, демонстрирующие вариабельность аберраций предсердных экстрасистол и зависимость этого явления от длительности цикла.

Фрагмент I: отведения I (А) и II (Б и В) у больной 43 лет с саркоидозом; цифрами 1—12 обозначены преждевременные наджелудочковые возбуждения. Возбуждение I соответствует аберрации при блокаде левой ножки пучка; возбуждения 2, 5,7, II и 12 представляют варианты аберрации вследствие блокады правой ножки. Остальные экстрасистолы имеют нормальную конфигурацию.

Отмечается зависимость аберрации от интервала сцепления и длительности предшествующего цикла. Фрагмент II: ритмограмма в модифицированном (холтеровском) отведении V1 у больного 54 лет с ишемической болезнью сердца и предсердной эктопией высокой степени показывает широкий спектр изменений комплекса QRS вследствие зависимых от длительности цикла вариаций аберрантности короткого цикла.

Запись содержит 11 изолированных предсердных экстрасистол, обозначенных цифрами I—11, и один триплет (2 экстрасистолы 6а и 66). Экстрасистолы 2, 6а и 66 имеют нормальную форму комплекса QRS, остальные же — характеризуются различными аберрациями, обусловленными блокадой правой ножки пучка Гиса.

Как и на фрагменте I, аберрации и здесь, вообще говоря, являются функцией преждевременности возбуждения и длительности предшествующего цикла.

При исследовании возбуждений 8—II трудности в дифференциации аберрантных наджелудочковых и желудочковых экстрасистол возникают в том случае, когда четко очерченный эктопический зубец Р не определяется из-за наложения предшествующего ему зубца Т (как в данном примере) или вследствие других причин. Особенно поразителен эпизод бигеминии (запись Г). Обсуждение в тексте.

На рис. 4.9,1 даже самые причудливые комплексы идентифицируются скорее как наджелудочковые, нежели желудочковые, из-за явно аномальных предшествующих зубцов Р. С другой стороны, на фрагменте II того же рисунка наиболее аберрантные комплексы трудно отличить от желудочковых эктопических Комплексов, особенно в период бигеминии (см. рис. 4.9, Г, сокращения

9—11); диагноз основывается на выявлении в той же записи более явных предсердных экстрасистол с промежуточной степенью аберрации.

Неполные компенсаторные паузы после аберрантных комплексов также предполагают наджелудочковое происхождение [3—7].

Однако этот отличительный признак не является абсолютным, поскольку предсердные экстрасистолы могут вызывать полные компенсаторные или даже более продолжительные паузы [181—183].

Источник: Под редакцией В. Дж. Мандела. Аритмии сердца. 1996

Источник: https://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/aberratsii-nadjeludochkovyih-ekstrasistol.html

Аберрантное проведение на желудочки Механизмы аберрантного проведения

Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением

Аберрантное проведение на желудочки

Механизмы аберрантного проведения при изменении длины цикла 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Преждевременное прибытие суправентрикулярного импульса до полного восстановления правой ножки пучка Гиса Неравномерная и неадекватная рефрактерность проводящей ткани с локальными задержками проведения Удлинение потенциала действия по отношению к предыдущему более длинному циклу (феномен Ашмана) Неудачное восстановление трансмембранной концентрации электролитов во время релаксации и дилатации желудочков Временная неспособность укорочения рефрактерного периода в ответ на учащение сердечных сокращений Уменьшение “взлета” потенциала действия в момент начала диастолической деполяризации Скрытое транссептальное проведение Диффузная депрессия внутрижелудочковой проводимости в проводящем и сократительном миокарде.

Частотно-зависимые блокады ножек пучка Гиса. • Блокада III фазы (аберрация III фазы, тахизависимая блокада) связана с увеличением частоты сердечных сокращений • Блокада IV фазы (аберрация IV фазы, брадизависимая) вызвана уменьшением частоты сердечных сокращений

Аберрация III фазы.

Аберрация IV фазы.

Феномен Ашмана • Длительность рефрактерного периода зависит от частоты сердечных сокращений.

• Длительность потенциала действия, а значит и рефрактерного периода зависит интервала R-R предыдущего цикла (короткий потенциал действия связан с коротким предшествующим RR, длительный потенциал действия связан с длинным предшествующим R-R).

• Если короткий цикл R-R следует за длительным циклом R-R, происходит аберрация проведения. • Паттерн блокады ПНПГ является более распространенным, чем паттерн блокады ЛНПГ из -за чем большей длительности рефрактерного периода правой ножки пучка Гиса.

Различия в рефрактерных периодах ножек пучка Гиса.

Феномен Ашмана “длинный цикл – короткий цикл” Феномен Ашмана обычно наблюдается при фибрилляции предсердий, предсердной тахикардии, предсердной экстрасистолии

Примеры аберрантного проведения

Предсердная экстрасистола с аберрантным проведением на желудочки

Предсердная экстрасистола с аберрантным проведением на желудочки.

Групповая наджелудочковая экстрасистолия с аберрантным проведением на желудочки.

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Вторая НЖЭ с аберрантным проведением (феномен Ашмана).

Абберантное проведение в холтеровском мониторировании

Дифференциальная диагностика 1. Продолжительность QRS: чем шире QRS, тем больше вероятность его желудочкового происхождения. Ширина QRS более 140 мс с большой уверенностью говорит в пользу желудочкового происхождения. 2.

Морфология комплексов QRS: мономорфными монофазные расширенные комплексы QRS говорит в пользу желудочкового происхождения, а также не имеющие зазубренности комплексов в течение первых 100 мс от начала. 3.

Скорость тахикардии: тахикардия с широким QRS, имеющая относительно низкую частоту (100 -140 уд/мин) скорее всего желудочковая, так как такая низкая частота не характерна для наджелудочковых тахикардий. 4.

Начало тахикардии: если первый комплекс тахикардии является лишь немного преждевременным (большой предэкстрасистолический интервал), это указывает на желудочковое происхождение тахикардии, так как трудно представить себе, появление аберрации в этих условиях. 5.

Наличие АВ-диссоциации указывает на желудочковую тахикардию (чаще всего) 6. Наличие других тахикардий с узкими комплексами QRS с течение данного исследования говорит в пользу наджелудочкового происхождения тахикардии с широкими комплекса QRS, если ширококомплексная тахикардия короче узкокомплексных эпизодов и если в его начальные комплексы последних представлены аберрантными комплексами.

• Особая проблема дифференциальной диагностики наджелудочковых нарушений ритма с аберрантным проведением с желудочковыми нарушениями ритма возникает при анализе холтеровского мониторирования с наличием только трех каналов (эквивалентных отведениям ЭКГ – V 5, V 1, a. VF).

• Двух каналов достаточно для определения морфологии нарушений внутрижелудочкового проведения (БЛНПГ или БПНПГ). • Иногда могут помочь зубцы Р.

Поэтому их всегда необходимо искать перед эктопическими комплексами, внутри них и после них! Также может помочь измерение циркулем интервалов PP до начала эпизода тахикардии и поиск скрытых зубцов Р внутри эпизода (для выявления АВ-диссоциации).

Пароксизм предсердной тахикардии, в начале с аберрацией проведения, затем с узкими комплексами После второго синусового комплекса видим начало тахикардии с широкими комплексами QRS с ЧСС около 170 уд/мин.

Тахикардия постепенно замедляется и после пяти комплексов ЧСС составляет около 150 уд/мин, комплексы QRS становится узкими, перед каждым QRS хорошо заметны зубцы Р. В конце эпизода ЧСС еще больше снижается (до 130 уд/мин).

Здесь имеется пароксизм предсердной тахикардии, в начале с аберрацией проведения, затем с узкими комплексами. Если бы тахикардия прервалась после пяти широких комплексов, ошибочно был бы поставлен диагноз желудочковой тахикардии.

Предсердная тахикардия с преходящей аберрацией • Слева на картинке два синусовых комплекса, за которыми идет предсердная экстрасистола, а далее идет широкий комплекс QRS, которому предшествует эктопический зубец Р. Благодаря этому зубцу мы знаем, что имеется аберрация внутрижелудочковой проводимости. Следующие два комплекса QRS узкие.

Затем идут шесть широких комплексов QRS, которые имеют ту же морфологию, что и второй широкий комплекс QRS. Эктопические зубцы P следуют на равном расстоянии между соседними комплексами QRS. Эпизод тахикардии оканчивается семью узкими комплексами, что указывает на то, что мы имеем дело с предсердной тахикардией с преходящей аберрацией.

«Желудочковая тахикардия из восьми комплексов QRS» Первый комплекс QRS синусовый. После второго синусового зубца Р видим появление широкого комплекса QRS (это хорошо видно по второму каналу, но в первом и третьем канале комплекс кажется узким).

Далее видим семь идентичных комплексов и ускорение частоты ритма с 80 до 140 уд/мин в конце эпизода. По первому каналу во время тахикардии в комплексах QRS отмечаются довольно широкие зубцы S с прорезью по середине, что создает ложное впечатление ретроградных зубцов Р.

В верхней части картинки видна запись «SVT 5 Bts» – НЖТ из 5 комплексов – это неправильная автоматическая интерпретация

фибрилляция предсердий, осложненная желудочковой тахикардией.

На верхнем фрагменте представлена фибрилляции предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, далее появляется достаточно регулярная последовательность QRS с широкими комплексами.

Дифференциальный диагноз проводится между аберрацией III фазы и неустойчивой желудочковой тахикардией. На нижнем фрагменте фибрилляция предсердий происходит с большей частотой, чем была выше, но комплексы остаются узкими. Получается, имеется

Первый QRS синусового происхождения, сразу после зубца Т находится зубец Р, не проведенный на желудочки. Третий зубец Р вновь проводит с узкому комплексу QRS.

Далее идут три зубца Р, которые немного отличаются по морфологии от предыдущих синусовых, и проводятся на желудочки, вызывая расширенные комплексы QRS. Зубец Р последнего широкого QRS не проводится на желудочки.

Далее идет узкий QRS, после которого зубец Р также не проводится на желудочки. Имеются частые проведенные и непроведенные одиночные и групповые предсердные экстрасистолы.

Наличие эктопических зубцов Р помогает четко понять, что расширенные QRS являются наджелудочкового происхождения с аберрантным проведением. Эктопические зубцы Р не проводятся на желудочки из-за блокады двух ножек пучка Гиса или из-за дистальной АВ-блокады.

Причиной появления широких комплексов QRS после длинного интервала R-R могут быть два варианта: блокада IV фазы левой ножки пучка Гиса или выскальзывающие желудочковые комплексы из правого желудочка (что менее вероятно).

Предсердная тригеминия с различной степенью аберрантного проведения по левой ножке пучка Гиса. Перед каждой экстрасистолой внутри зубца Т видны эктопические зубцы Р.

Желудочковая экстрасистолия с комплексами QRS различной морфологии. На фоне синусового ритма возникают комплексы QRS желудочкового происхождения с АВ-диссоциацией.

На фоне синусового ритма возникла вставочная желудочковая экстрасистола (второй широкий комплекс), внутри сегмента ST спрятан синусовый зубец Р, проведенный на желудочки с удлиненным PQ (за счет скрытого ретроградного проведения) и вызвавший узкий комплекс QRS. Далее две проведенные и одна блокированная предсердная экстрасистолы, за ними следует желудочковая экстрасистола, внутри зубца Т которой скрывается синусовый зубец Р.

На фоне синусового ритма возникла пробежка желудочковой тахикардии из 4 комплексов. Отмечается АВ-диссоциация, первый комплекс ЖТ – сливной.

Наджелудочковая тахикардия с аберрацией внутрижелудочкового проведения по типу блокады III фазы, оканчивающаяся ускоренным предсердным ритмом. Первые 8 комплексов QRS широкие, за это время рефрактерный период одной из ножек пучка Гиса укоротился и позволил провести импульс на обе ножки без аберрации.

Синусовый ритм. На фоне постоянной неполной блокады правой ножки пучка Гиса появляется преходящая полная блокада правой ножки. Отмечается стабильный интервал PQ на протяжении всей записи.

• Верхний фрагмент – предсердная бигеминия с аберрантным проведением. Внутри зубцов Т скрываются предсердные зубцы Р.

• Средний фрагмент – групповые предсердные экстрасистолы/тахикардии из 4 комплексов, вторая тахикардия с аберрантным провелением на желудочки (удлинение рефрактерного периода после более длительной паузы), последний ее комплекс узкий (повышение критической частоты ножки пучка Гиса).

• Нижний фрагмент – три эпизода групповых предсердных экстрасистол с разной степенью нарушения внутрижелудочкового проведения. (удлинение постэкстрасистолической паузы приводит к удлинению рефрактерного периода).

Верхний фрагмент – фибрилляция предсердий начинается двумя наджелудочковыми комплексами с аберрантным проведением на желудочки Нижний фрагмент – предсердная экстрасистола с аберрантным проведением (феномен Ашмана). Эпизод фибрилляции предсердий, начинающийся с двух широких комплексов QRS, далее идут узкие комплексы QRS (повышение критической частоты ножки пучка Гиса).

Что это? а) предсердная бигеминия с аномальной проводимостью б) желудочковая бигеминия

Сверхнормальное проведение

Сверхнормальное проведение • указывает на проведение, которое оказалось лучше ожидаемого или указывает на проведение импульса, хотя ожидалась его блокада. • Чаще всего проявляется в случаях критической частотно-зависимой блокады ножек пучка Гиса • Предсердный импульс должен достигнуть правой ножки пучка Гиса в его супернормальную фазу

Возможными физиологическими механизмами, объясняющими сверхнормальное проведение, являются: 1.

Феномен провала: При прогрессивно нарастающей преждевременности поступления предсердных импульсов отмечается исчезновение блока общего ствола или ножек пучка Гиса. 2.

Укорочение рефрактерности при изменении длины предыдущего цикла 3. Феномен Венкебаха в ножках пучка Гиса 4. Бради-зависимая блокада проведения (блокада 4 фазы) 5. Суммация

“Обратный” феномен Ашмана Вместо ожидаемого ухудшения проводимости в коротком цикле после длинного цикла, наступает ее улучшение.

Сверхнормальное проведение. Пятый желудочковый комплекс, имея сравнительно короткий интервал сцепления, неожиданно имеет узкую форму.

Обратный феномен Венкебаха. • Периодика Венкебаха характеризуется группой сокращений с постепенной удлиняющимся интервалом PQ, в результате чего одно сокращение не проводится на желудочки. Интервал PR первого комплекса меньше, чем интервал PR последнего проведенного сокращения. • При обратном феномене Венкебаха интервал PR первого комплекса в цикле оказывается больше, чем последующих.

Обратный феномен Венкебаха. Прогрессирующее укорочение интервала PQ. Первое сокращение после паузы, по сравнению с последующим, имеет широкий QRS вида блокады ПНПГ и передней ветви ЛНПГ. Это парадоксальная реакция, так как в системе Гиса-Пуркинье после паузы можно было бы ожидать появление узкого, а не широкого комплекса QRS. (абберация IV фазы)

Сверхнормальное проведение по системе Гиса-Пуркинье. АВ-блокада типа Венкебаха 2: 1, переходящая в блокаду 3: 2. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (в данном случае “старая” и не может быть обьяснена 4 фазой деполяризации).

Источник: https://present5.com/aberrantnoe-provedenie-na-zheludochki-mexanizmy-aberrantnogo-provedeniya/

Наджелудочковая экстрасистолия с аберрантным проведением что это

Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни чувствовал своеобразное одиночное сокращение сердца. Это не больно, но и не особо приятно. Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Это наиболее распространенная форма сердечной аритмии, которая распространена для всех возрастных групп и наблюдается у многих абсолютно здоровых людей.

В раннем возрасте у детей такие одиночные экстрасистолы являются 75% всех видов аритмии.

  • Причины возникновения патологии
  • Классификации заболевания
  • Проявление болезни
  • Как диагностируется патология
  • Лечение

Для всех видов экстрасистол характерной общей чертой является их преждевременное возникновение. Самый точный топический диагноз экстрасистолии сможет дать запись пищевой ЭКГ.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прогнозирование их зависит от:

  • присутствия или отсутствия органических патологий сердца;
  • электрофизиологических характеристик экстрасистолы (частота, степень преждевременного проявления, локализация);
  • способности желудочковой экстрасистолы оказывать негативное влияние на общую работу сердца.

Причины появления экстрасистол самые разные. Чаще всего их провоцируют нарушения нервного, внесердечного происхождения.

Парасимпатическая система влияет на изменение проницаемости мембран, уровень внутриклеточного и внеклеточного калия и натрия. Меняется интенсивность движения трансмембранных ионных токов.

Эти факторы вызывают изменения возбудимости, автоматизма, а также проводимости импульсов с появлением желудочковой экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолы могут возникать в результате повышенного автоматизма клеток проводниковой системы за границами синусового узла. Диагностика ЭКГ не всегда достаточна для того, чтобы правильно различить узловые и предсердные экстрасистолы. Суправентрикулярные экстрасистолы – общий и наиболее удобный термин для узловых и предсердных экстрасистол.

Наиболее распространенным видом нарушения ритма сердцебиения у детей выступает желудочковая экстрасистола. Учеными было установлено, что многие экстрасистолы, которые принимались за желудочковые, на самом деле являются суправентрикулярными, сопровождающимися аберрантным комплексом QRS.

Здоровые дети чаще всего подвержены проявлению одиночных правожелудочковых экстрасистол, провоцируемых вегетативной дистонией.

Желудочковые экстрасистолы по месту возникновения (локализации) делят на:

По морфологии экстрасистолы делят на:

  • мономорфные – представляют собой одну морфологию желудочкового комплекса;
  • полиморфные – несколько морфологий желудочкового комплекса.

По плотности проявления экстрасистол:

По времени проявления и преждевременности:

На самом деле, одиночные экстрасистолы не несут никакой угрозы, но они смогут стать сигналом того, что в работе сердца произошли изменения и необходимо обратиться к врачу.

Мономорфные (монотопные) экстрасистолы провоцируются одним источником возникновения электрического импульса, характеризующимся постоянным интервалом сцепления в одном и том же отделения сердца, и обладают одинаковой формой ЭКГ.

Чаще всего проявление одиночных желудочковых экстрасистол не имеет особых симптомов. Пациенты описывают их как перебои в сердцебиении, затишье, провалы или пропущенные удары сердечного ритма. К другим симптомам относят:

  • быструю утомляемость;
  • плохой сон;
  • приступы слабости;
  • плохую переносимость поездок в транспорте;
  • головокружение.

Желудочковая экстрасистолия развивается как следствие органических патологий сердца, а характер клинических симптомов прямо зависит от главного заболевания. Во время желудочковой экстрасистолы наблюдается незначительное расширение желудочковых комплексов.

Исследование историй болезни пациентов, страдающих желудочковыми экстрасистолами, показало, что они имели патологии еще в перинатальном периоде. На такой вид экстрасистолии оказывают значительное влияние перенесенные инфекции, например, тонзиллит.

Хотя на сегодняшний день роль этого заболевания в процессе развития экстрасистолии преувеличена.

Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должна проводиться полноценно, учитывая жалобы пациента, а также комплексное состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем пациента.

Исследование центральной нервной системы пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией и желудочковой экстрасистолией, показало слабые резидуальные симптомы.

Специалисты, анализируя состояние неспецифических систем головного мозга страдающих экстрасистолией посредством проведения полиграфического метода во время разных функциональных состояний, заметили дисфункцию работы лимбико-ретикулярного комплекса.

Помните, что ваше здоровье в ваших руках. Заниматься самолечением – наносить непоправимый вред здоровью. При появлении симптомов экстрасистолии необходимо обратиться к врачу. Одиночные экстрасистолы не страшны, но если их проявление участилось, то необходимо срочно обратиться к специалисту.

Те, кто в действительности страдают от экстрасистолии, нуждаются в комплексной длительной терапии. Медицинские справочники по кардиологии дают основные руководства по поводу назначения медикаментозного лечения данного заболевания:
  1. Основной курс лечения нужно проводить в соответствии с правилами терапии вегетативной дистонии, используя весь арсенал немедикаментозных средств, например, при помощи физиотерапии, иглорефлексотерапии. Не помешают психотропные и укрепляющие препараты, сеансы психотерапии.
  2. Маленькие пациенты, страдающие одиночными экстрасистолами, в неотложной терапии не нуждаются. Детям, ставшим носителями редкой формы желудочковой экстрасистолии, при отсутствии информации об органических поражениях сердечной мышцы и центральной гемодинамики, назначать лечение не стоит. Рекомендовано проходить 1 раз в год контрольное обследование.
  3. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия должна сопровождаться контролем состояния центральной гемодинамики. Ее изменение в форме понижения фракции выброса и возрастания дилатации полостей сердца является основанием для назначения интервенционного лечения.
  4. Вагозависимые желудочковые экстрасистолии устраняются медикаментозным лечением, которое корректирует нейровегетативные нарушения. Антиоксидантную и метаболическую терапию рекомендовано назначать при явных признаках диастолической дисфункции миокарда.

Комплексное лечение экстрасистолии должно включать в себя:

  • общее восстановление внутренних органов, диагностику и восстановление функций проводящей системы сердца при помощи биорезонансной терапии;
  • очищение сердца от паразитарной, грибковой, инфекционной нагрузки;
  • чистку организма от токсинов, которые его заражают;
  • восстановление работы пищеварительной и нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

На основании контрольных данных ЭКГ, учитывая циркадный характер аритмии, проводится подбор необходимых антиаритмических средств. Максимальное количество назначаемых терапевтических препаратов должно зависеть от периода суток, когда желудочковая экстрасистолия наиболее выражена.

https://www.youtube.com/watch?v=U2tG8pJrxoU

Прогнозы желудочковой мономорфной экстрасистолии у детей на фоне органических патологий сердца зависят от эффективного лечения основного заболевания и сердечной аритмии.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ekstrasistoliya/nadzheludochkovaya-ekstrasistoliya-s-aberrantnym-provedeniem-chto-eto

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.