Мини гастрошунтирование желудка

Содержание

Минишунтирование желудка

Мини гастрошунтирование желудка
ВЕС.ру Минишунтирование желудка

Лечение в клинике – +7-925-736-25-65

ВЕС.ру – VES.ru – 2017

Начиная с 60-х годов прошлого века желудочное шунтирование с гастроеюноанастомозом по Ру являлась «золотым стандартом» бариатрической хирургии и самой частой операцией, направленной на снижение веса в Мире.

Так продолжалось вплоть до 2008 года, когда впервые анализ мировых статистических данных показал, что желудочное шунтирование уступило пальму первенства Рукавной гастропластике.

Однако и на сегодняшний день, желудочное шунтирование занимает очень прочную позицию, поскольку является одной из основных операций направленных не только на снижение веса, но и на лечение сахарного диабета второго типа.

Технические аспекты выполнения желудочного шунтирования с гастроеюноанастомозом по Ру отработаны до мелочей, однако технология, предлагаемая различными хирургическими школами, значительно варьирует и является, безусловно, отражением личных представлений лидеров.

Мы, в свою очередь, начиная с 2004, проводили постоянный поиск оптимальных технологических решений для этой операции и одним из своих достижений считаем эффективный способ формирования позадиободочного гастроеюноанастомоза.

Этот способ не является популярным среди коллег-бариатрических хирургов, вследствие его трудоемкости.

Как правило, коллеги предпочитают натягивать отключенную по Ру петлю тонкой кишки поверх поперечной ободочной кишки, большого желудка и большого сальника, который у большинства наших пациентов представляет собой объемный, тяжелый и малоподвижный орган.

В ряде случаев, для формирования впередиободочного анастомоза, большой сальник приходится пересекать пополам.

Поскольку для выполнения желудочного шунтирования по Ру «малый» желудочек делается очень коротким, что необходимо для профилактики возникновения в послеоперационном периоде пептических язв, натяжение брыжейки петли тонкой кишки при формировании впередиободочного анастомоза может оказаться значительным.

Такое натяжение может повлиять на развитие послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность шва и нарушение проходимости анастомоза.

Однако, поиск оптимальных хирургических вмешательств во всем мире не стоял на месте и уже в в 2001 году американский хирург Robert Rutledge сообщил о выполнении более 1000 операций по своей, казалось бы, не очень оригинальной методике упрощенного технически желудочного шунтирования с одним анастомозом.

Подобные операции минишунтирования желудка выполнялись и ранее, однако Rutledge настаивал, что его новое вмешательство, которое он назвал «Mini-Gastric Bypass» является не больше ни меньше, как революционным открытием в хирургии ожирения. Как это иногда бывает в нашей специальности, долгое время его метод не был признан, а сам автор оказался гоним, и считался одиозным выскочкой.

Постепенно все же, благодаря невиданному упорству и хирургической смелости доктора Ратледжа, хирургическое сообщество осознало ряд интересных преимуществ данной операции перед классическим желудочным шунтированием с гастроеюноаснатомозом по Ру.

Таковыми бесспорно являются:

  1. Возможность формирования длинного и узкого малого желудка, что усилило рестриктивный (ограничительный) эффект операции. Снижение риска развития пептической язвы, благодаря ощелачиванию среды в области анастомоза.
  2. Наложение только одного анастомоза между малым желудочком и тощей кишкой
  3. Отсутствие необходимости рассечения брыжейки тонкой кишки, снижение риска развития кровотечения или ишемии участка тонкой кишки в зоне гастроеюноанастомоза.
  4. Сокращение минимум в полтора раза продолжительности операции.

 Мы также долгое время не решались заменить отработанную годами операцию по Ру на вмешательство предложенное Ратледжем.

https://www.youtube.com/watch?v=M7LQvRMAmfQ

Одним из сдерживающих факторов для нас являлось отсутствие возможности проведения непересеченной петли тонкой кишки позади ободочной, для формирования анастомоза, а следовать предложенной автором стандартной технике по уже изложенным выше причинам нам не хотелось.

Тем более, что вероятность развития кишечной непроходимости вследствие ущемления кишки в широком брыжеечном окне, формирующемся при создании впередиободочного анастомоза представляется более высокой чем при операции по Ру.

Наконец в июне 2017 года мы разработали эффективную методику наложения позадиободочного гасроеюноанастомоза с непересеченной петлей тонкой кишки.

Решение оказалось простым: если кишка не идет к желудку, значит, желудок должен идти к кишке.

Мы использовали главное свойство новой операции – длинный малый желудок, который провели позади большого желудка и через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки.

Окно в брыжейке формировали из среднего этажа брюшной полости, тотчас впереди связки Трейца.

Таким образом, натяжение кишки отсутствует абсолютно. Гастроеюноанастомоз накладывается ручным швом в очень удобной позиции прямо в месте физиологического положения тонкой кишки. Формирующееся при этом маленькое окно между брыжейками тонкой и ободочной кишки (так называемое пространство Петерсона), не содержит никаких органов и ушивается наглухо.

  операции Мини шунтировния желудка в исполнении бариатрических хирургов Феденко В.В. и Евдошенко В.В.

Модификация лапароскопического желудочного шунтирования (Omega-loop Gastric Bypass) с формированием позадиободочного гастро-еюно анастомоза

Таким способом, начиная с середины июня 2017 года мы модифицировали технику желудочного шунтирования и теперь большую часть операций выполняем именно так.

Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.

Запись: +7-925-736-25-65 +7-985-616-18-13

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ

ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ

Источник: https://ves.ru/minibypass/

Мини шунтирование желудка – это наиболее эффективное решение для пациентов с супер ожирением

Мини гастрошунтирование желудка

Лишний вес — одна из наиболее актуальных проблем современности. По информации ВОЗ, за последние 40 лет количество людей, страдающих ожирением, увеличилось вчетверо. Сегодня их число составляет 650 миллионов человек во всем мире.

Основной причиной болезни считается избыточное потребление пищи при недостаточной физической активности. Организм получает такое количество питательных веществ, которое не успевает переработать.

Излишки откладываются в запас в виде подкожного жира.

Нужно заметить, что еда вызывает психологическую зависимость. На определенном этапе человек, не обладающий достаточной силой воли, уже не может остановиться и продолжает потреблять чрезмерное количество пищи.

Его вес увеличивается, порой достигая огромных показателей. Чтобы сократить потребность в еде и добиться снижения веса, используются не только терапевтические, но и хирургические способы.

Одним из распространенных методов коррекции массы тела является мини-шунтирование желудка.

Мини-шунтирование — операция, с помощью которой можно не только сократить объем желудка, но и несколько изменить путь пищи в пищеварительном тракте.

Благодаря этому, насыщение во время еды наступает быстрее, а количество попадающих в кровь питательных веществ уменьшается. В Москве подобные вмешательства проводят врачи клиники бариатрической хирургии Moscow Bariatric Group.

Центр является одной из первых в РФ медицинских организаций, которые начали проводить такие процедуры и добились успеха в этой области.

В чем отличие классического гастрошунтирования от мини-шунтирования желудка

Основное отличие мини-гастрошунтирования от классического варианта операции по методике немецкого ученого Вильгельма Ру заключается в количестве анастомозов — искусственных соединений между частями кишечника.

При классическом гастрошунтировании хирург отсекает от желудка небольшую его часть и создает малый желудочек объемом около 20-40 мл. Тонкий кишечник разделяют примерно посередине. Нижнюю его часть подшивают к вновь созданному желудочку, а верхнюю, соединенную с оставшейся долей большого желудка, имплантируют в нижние отделы ЖКТ.

Таким образом, врач делает два анастомоза, один из которых расположен на маленьком желудке, второй — на заключительной части тощей кишки.

Техника мини-гастрошунтирования в целом сходна с вышеописанной процедурой. Однако малый желудочек при этом имеет вытянутую форму и напрямую подшивается на уровне 150-200 см от начала тощей кишки.

Ее полное пересечение не производится. Анастомоз присутствует только в области соединения желудочка со средней частью тонкого кишечника.

Такой подход позволяет хирургам Moscow Bariatric Group значительно сократить время операции и наркоза.

Мини-гастрошунтирование по сравнению с обычным желудочным шунтированием является предпочтительным в следующих случаях:

  • плохая переносимость общего обезболивания, необходимость в уменьшении продолжительности наркоза;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • высокий риск послеоперационных осложнений;
  • недостаточная способность к восстановлению у больных с сахарным диабетом (меньше количество анастомозов – организму проще зарастить повреждения).

Решение об оптимальном методе операции остается за хирургом. Наши врачи принимают его, основываясь на результатах комплексного обследования и консультаций смежных специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога), которые будут бесплатно наблюдать вас на протяжении всего курса лечения в Moscow Bariatric Group.

Подготовка к операции

Все необходимые подготовительные мероприятия вы можете пройти на базе нашей клиники. Вам не потребуется тратить время и силы для посещения сторонних медицинских организаций. Подготовка включает в себя следующие виды обследований:

  • ЭКГ — позволяет оценить состояние сердца;
  • ФГДС — применяется для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • УЗИ живота — требуется для оценки состояния внутренних органов и планирования хода операции;
  • рентген грудной клетки — позволяет исключить тяжелую патологию дыхательного аппарата;
  • лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, КЩС и электролиты, тест на гемоконтактные инфекции) — с их помощью врач оценивает общее состояние организма, прогнозирует возможные осложнения и определяет противопоказания к операции, если таковые имеются.

План обследования обязательно включает в себя консультацию терапевта, эндокринолога, гинеколога (для женщин). Непосредственно перед операцией с вами встретиться анестезиолог, который будет вести наркоз.

Расскажите врачам обо всех проблемах со здоровьем и предоставьте медицинскую документацию, если таковая имеется. Это позволит сделать операцию безопаснее и достигнуть оптимального результата процедуры.

Как проходит операция

В нашем центре практикуются лапароскопические вмешательства, а это значит, что на вашем теле не останется неэстетичных рубцов.

Хирург с помощью специальных инструментов работает через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. Длина каждого из них не превышает 1 сантиметра.

Впоследствии на проколы накладывают аккуратные швы, благодаря чему после заживления на коже остаются маленькие, едва заметные шрамы.

Операция проводится под общим наркозом. Мы применяем анестетики, обеспечивающие легкое пробуждение и отсутствие посленаркозного психоза. Длительность процедуры в среднем составляет 1,5-2,5 часа.

Все это время вы будете спать и проснетесь уже в послеоперационной палате. Боли не будет.

Во время вмешательства ваше состояние контролируется современной экспертной аппаратурой и опытным анестезиологом, поэтому вы можете не беспокоиться за собственную безопасность.

За счет чего происходит похудение

Снижение веса после мини-гастрошунтирования происходит за счет двух механизмов. Во-первых, из-за уменьшенного объема желудка вы быстрее испытываете насыщение и употребляете меньше еды.

Во-вторых, из-за того, что пища попадает в тонкий кишечник гораздо ниже, чем это происходит в обычных условиях, она не успевает полностью переработаться. Соответственно, в кровь всасывается количество питательных веществ, недостаточное для поддержания прежней массы тела.

Вес начинает быстро снижаться, так как организм компенсирует свои энергетические потребности за счет расщепления подкожной жировой клетчатки.

Как будет снижаться вес после мини-гастрошунтирования

Эффективность мини-гастрошунтирования сопоставима с классическим вариантом операции. После него вы сможете потерять около 60-70% от исходной массы тела. Такой результат достигается через 1,5-2 года после вмешательства при соблюдении всех рекомендаций врача. В первые месяцы похудение будет протекать очень интенсивно, однако позднее процесс замедлится.

В среднем, наши пациенты сбрасывают около 1 килограмма в неделю. Такой темп позволяет постепенно избавиться от ожирения, при этом избегая осложнений, связанных со слишком быстрой потерей веса.

Первые результаты лечения становятся заметны уже к концу первого месяца.

На протяжении всего периода, который потребуется для нормализации массы тела, специалисты Moscow Bariatric Group будут наблюдать вас и контролировать процесс похудения.

Показания и противопоказания к мини-шунтированию

Показания к мини-гастрошунтированию не отличаются от таковых для классической операции по методу Ру. Вмешательство проводится в следующих случаях:

  • индекс массы тела выше 45-50 кг/м2;
  • ИМТ выше 40 кг/м2 при отказе больного от соблюдения рекомендованной диеты и стремительном увеличении веса;
  • наличие болезней, успешное лечение которых возможно только после похудения;
  • сахарный диабет неинсулинозависимого типа на фоне ожирения;
  • отсутствие эффекта от других методик снижения веса.

Выбор именно в пользу мини-шунтирования делается при высоком риске осложнений, необходимости сократить время нахождения под наркозом или максимально облегчить процесс регенерации. Чтобы определить наличие показаний, подобрать оптимальный способ работы и исключить противопоказания, врачи клиники проведут вам полный комплекс предоперационной диагностики.

После обследования наш доктор может отказать вам в операции, если ее проведение поставит под угрозу вашу жизнь и здоровье. Так, мини-гастрошунтирование не проводят больным с обострением сердечно-сосудистых заболеваний, нарушением свертываемости крови, острыми инфекционными болезнями.

Кроме того, вмешательство противопоказано при возрасте пациента менее 16-18 лет, острых психических расстройствах, наркомании, алкоголизме. Процедура не показана лицам с ИМТ менее 40 кг/м2 и редко используется в качестве первого метода лечения.

Сначала больному рекомендуют попробовать консервативные способы коррекции веса.

Преимущества и недостатки мини-шунтирования

К числу преимуществ операции мини-гастрошунтирования относится:

  • потеря веса, многократно превышающая таковую при использовании других методов лечения;
  • снижение риска инфарктов, инсультов и других заболеваний, связанных с лишним весом;
  • полное излечение сахарного диабета II типа в 98% случаев;
  • меньшая по сравнению с классическим шунтированием операционная травма;
  • более короткий и легкий период восстановления;
  • существенное снижение операционных рисков;
  • обратимость изменений — при необходимости кишечник можно вернуть в прежнее состояние.

Основной недостаток процедуры — недостаточное всасывание витаминов. Их необходимо принимать в таблетированной форме. Кроме того, при употреблении пищи, богатой простыми углеводами и жирами, может возникнуть демпинг-синдром.

В большинстве случаев он проявляется рвотой, диареей, головокружением и чувством жара в верхней половине тела. Нужно заметить, что это только условно является недостатком.

На самом деле, подобная реакция на продукты с высокой энергетической ценностью будет удерживать вас от их употребления и станет дополнительной защитой от повторного набора веса в будущем.

Какие рекомендации после операции необходимо соблюдать

Восстановительный период после мини-гастрошунтирования в среднем занимает 1,5-2 недели. При этом выписка из стационара становится возможной уже на 5-7 сутки.

До полного заживления швов требуется избегать значимых физических нагрузок, однако пешие прогулки и ЛФК с разрешения врача являются обязательными. Позднее вам нужно будет поддерживать определенную активность, заниматься ходьбой или плаванием.

Это позволит увеличить расход калорий и сделать так, чтобы их поступление в организм было ниже, чем энергетические затраты.

Большое значение имеет коррекция рациона. Важно, чтобы сразу после операции питание было жидким, щадящим. Возможно применение белковых концентратов или бульонов.

Через несколько дней вам разрешат употреблять более грубую пищу, однако количество продуктов с чрезмерно высокой энергетической ценностью потребуется значительно сократить.

Прием пищи должен осуществляться малыми порциями, 5-6 раз в сутки.

Диетолог клиники Moscow Bariatric Group разработает для вас диету, которая будет отвечать вашим потребностям. Наши специалисты подбирают рацион таким образом, чтобы обеспечить пациенту полноценное питание, но избежать поступления в организм «вредных» калорий. Кроме того, понадобится прием БАДов, содержащих в себе кальций, железо и витамины.

Какие осложнения бывают и как с ними бороться

Как и любая другая операция, мини-гастрошунтирование может сопровождаться определенными осложнениями. В ходе вмешательства и в раннем послеоперационном периоде вы будете находиться под постоянным наблюдением врачей.

Они обладают многолетним опытом работы и умеют бороться с любыми нежелательными последствиями процедуры. Для вас нет необходимости беспокоиться о своей безопасности, это сделают наши специалисты.

Позднее, в особенности после выписки из стационара, вы можете столкнуться со следующими реакциями:

  1. Демпинг-синдром. Возникает сразу после еды или вскоре после нее. Как правило, бывает связан с погрешностями в диете. Проявляется общей слабостью, головокружением, чувством жара. Легко устраняется соблюдением диеты, проходит в течение первого года после операции.
  2. Дефицит белка и микроэлементов. У вас может возникнуть сухость кожи, слабость, выпадение волос. Требуется пересмотреть рацион и добавить в него продукты, богатые белком и другими для жизни веществами.
  3. Недостаточное похудение. Встречается крайне редко. Требует дополнительного обследования, коррекции образа жизни и питания.

Мы готовы поддержать вас при возникновении любых послеоперационных проблем.

Чтобы вы всегда знали, к кому обратиться за помощью, центр бариатрической хирургии Moscow Bariatric Group выделит вам персонального куратора, который выслушает вас, определит дальнейшую тактику действий и запишет на прием к нужным специалистам.

Чаще всего наши пациенты нуждаются в дополнительной консультации диетолога, так как абсолютное большинство их проблем удается решить пересмотром рациона и режима приема пищи.

За счет чего происходит излечение от сахарного диабета

Излечение от сахарного диабета неинсулинозависимого типа происходит за счет двух механизмов. В первую очередь, в организме худеющего человека снижается концентрация жирных кислот. Их негативное влияние на рецепторы, отвечающие за переработку сахара, снижается. Глюкоза начинает лучше усваиваться и ее содержание в крови приходит в норму.

Суть второго механизма заключается в следующем. В двенадцатиперстной кишке человека образуются антиинкретины — вещества, ухудшающие усвоение углеводов. Так как после мини-гастрошунтирования пища из желудка попадает сразу в тощую кишку, антиинкретины перестают создаваться в прежнем количестве. Это способствует лучшей переработке сахаров и их усвоению клетками организма.

Источник: https://ves.clinic/bariatric-surgery/mini-shuntirovanie-zheludka/

Желудочное шунтирование: цена, отзывы – Клиника бариатрии Бориса Цветкова

Мини гастрошунтирование желудка

Мини желудочное шунтирование — современная бариатрическая операция, которая одновременно решает две задачи.

Она основана на механизмах ограничения и мальабсорбции — формировании «трубки» или минижелудка и выключении из пищеварения отдела кишечника, где активно всасываются углеводы и жиры.

После операции уходит до 80% от излишней массы тела, и минимизируется возможность набрать вес опять.

Цена

220 000 ₽

Операция: желудочное шунтирование

Что входит в эту стоимость:

Все необходимые анализы

Предоперационная подготовка

Пребывание в 3-х местной палате в стационаре (телевизор, душ, туалет, кондиционер). Также возможно размещение в одноместной и двухместной палатах за дополнительную плату

Трёхразовое питание

Операционная бригада в составе: Борис Юрьевич Цветков, два ассистирующих хирурга, операционная сестра, анастезиолог

Операция проводится лапароскопическим методом. Используется немецкое оборудование экспертного класса KARL STORZ

Сшивающие аппараты американского производства Johnson & Johnson

Ингаляционная анестезия — нетоксичная и безопасная. Для анестезии используются импортные препараты. Активное действие анестезии прекращается через 30 минут после операции. Пациент приходит в себя. Остаточные явления — лёгкая сонливость. Может сохраняться до 2 часов

Послеоперационный период: перевязки, системы, консультации

Выписка с письменными рекомендациями врача

Консультации врача в течение одного года после операции

Отзывы

  • Отзыв Антона Николаевича Логвина Операцию сделал 6 лет назад. Вес был 175. Начинали болеть колени. Одежду было не подобрать. Постоянное чувство голода. Сейчас вешу 110. Вес меня устраивает. Больше худеть не хочу. Борис Юрьевич Цветков – хирург от Бога, очень порядочный человек и волшебник, зодчий человеческих тел. Вот так скажу.
  • Отзыв Ольги Владимировны Рябоконь

    До операции вес был 154 кг и миллион сопутствующих заболеваний. Сейчас 87-88. Сахарный диабет уже не лечу, не беспокоит, давление бывает редко-редко. В свои 64 года не хожу – бегаю. А раньше по кухне пройти не могла, задыхалась.

    А после меня и дочка тоже сделала такую операцию. Все самое лучшее, что я могу, знаю, все хорошие слова, я все посвящаю…

  • Спасибо огромное Борису Юрьевичу за подаренную новую счастливую жизнь, от всей души. Я говорю, что отмечаю день операции, как свой второй День рождения. Изменилась жизнь, посветлел ум, посветлела душа, я не знаю, как будто на самом деле помолодела. 44 мне было, сейчас 45, новая жизнь началась. Ему спасибо за его золотые руки, спасибо всей команде, …

  • Отзыв Марины Константиновны и Нейт Донелсонн

    Борису Юрьевичу и его всей команде я бы хотела выразить свое большое спасибо. Человек, который изменил мою жизнь, изменил жизнь моего мужа, который спас моему мужу жизнь. Я очень благодарна ему. Мы сейчас планируем еще второго ребенка. Он спас может быть еще одну жизнь. У нас будет второй ребенок, а при бывшем весе я не могла бы родить.

    Это хирург…

  • Друзья! Раньше, некоторое время назад, мне было сложновато жить потому что момент моей “распущенности” сыграл не добрую шутку со мной. Но, слава богу, в моей жизни появился доктор Цветков и его клиника. Благодаря его стараниям, его вниманию, я начал жить иначе. Разумеется, со знаком “плюс”.

  • Хочу сказать огромное спасибо Борису Юрьевичу. Рассказал об операциях всё грамотно и доступным мне языком, где есть какие минусы, плюсы. Дал исчерпывающие ответы мне на все вопросы. Это профессионал с большим опытом работы, которому я доверилась. Могу сказать одно. Что это человек, который говорит пациентам то, как есть, простым языком, доступным для…

  • Борис Юрьевич – молодец, конечно. Внимательный, все, что меня интересовало, мне все рассказал. Я шла не так, как Марина, например. Марина, наверное, его мурыжила очень долго, он долго и очень много чего рассказывал, наверное. Я полетела на крыльях. Мне быстрее бы сделали все. Но то, что меня интересовало, например, та же самая операция, что делать …

  • Борис Юрьевич Цветков – это действительно врач высшей категории, который адаптирован для людей. Все люди разные. Некоторые работают для своей какой-то личной выгоды. А Борис Юрьевич работает для людей. Он доступен 24/7, что для меня было очень важно. Что я могла позвонить ему ночью и сказать: «Борис Юрьевич, я не очень хорошо себя чувствую». Он всегда…

  • Спасибо Борису Юрьевичу, что он делает людей красивыми, счастливыми. Я ему уже говорила, что действительно я стала красивее, моложе, счастливее гораздо. Хочется ему пожелать долгих лет жизни, еще более карьерного роста, более новых современных технологий.

    Плохо, что он не делает грудь. Живот делает, а грудь, говорит, сейчас не делаю. А так бы делал…

  • Я делала операцию резекции желудка, очень довольна. То, что было до и, что стало после, ощутимо и в жизни, и в здоровье, во всем. Человек меняется – это новая жизнь. Не надо бояться этой операции, надо идти и делать. Борис Цветков это достойный, с уровнем хирург, который будет выхаживать и вести своего пациента от начала до конца.

    В больнице…

  • Отзыв Кукшиной Натальи Анатольевны

    Я – это человек, который в свои 26 лет (на момент операции) пережил многое – различные программы очищения, диетологи, фитнес-программы похудения, скупающий и потребляющий тоннами продукцию, как нам внушает реклама, направленную на снижение веса, могу сказать только одно. Если у вас имеются проблемы с лишним весом, с заболеваниями вызванными избыточной…

  • То, что сделал Борис Юрьевич Цветков… Я хочу сказать откровенно. Никак его не восхваляя, ничего, просто, то, что сделал Цветков – он сделал просто то, что невозможно сделать, понимаете? Рассказать кому другому. Я общался с другими врачами, с эндокринологами, с терапевтами, там много в медицине у нас знакомых людей. Даже люди, которые этой профессии,…

  • Показания и противопоказания к мини гастрошунтированию

    Мини-гастрошунтирование проводится пациентам с индексом массы тела от 30 и более кг/м2. Она используется при лечении ожирения, в том числе при отсутствии результатов от диет или фитнеса, и сахарного диабета 2 типа, даже тяжелых форм.

    Противопоказания аналогичны ограничениям к другим бариатрическим вмешательствам — острые инфекции и состояния, обострение язвенной болезни, психические расстройства.

    Подготовка к операции и проведение желудочного шунтирования

    Операция требует простого планового обследования. Сдать за один день комплекс биохимических и клинических анализов мочи и крови, сделать ЭКГ дает возможность наш стационар.

    При проведении мини-гастрошунтирования:

    • Выполняется разобщение желудка на две части, большая из которых не участвует в пищеварении.
    • Сформированный малый желудок соединяется с тонкой кишкой, часть которой длиной около 2 м, также исключается из пищеварения.
    • Достигается выключение из пищеварения основных механизмов всасывания жира и частично углеводов без нарушения функции выключенных желудка и тонкой кишки

    Оставшиеся части желудка и кишечника продолжают функционировать. Вырабатывающиеся соки способствуют процессам пищеварения. Возможный дефицит кальция, железа, витаминов Б1, Б6, Б12, Д решает прием жирорастворимых препаратов.

    Операция занимает мало времени, безопасна и имеет минимальный риск развития осложнений. Пациенты находятся под наблюдением не более 5 дней. В стационаре предоставляются комфортные трехместные палаты со всеми удобствами.

    Результаты выполнения мини желудочного шунтирования

    Мини гастрошунтирование доказало свою эффективность при лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа. Доля этой операции составляет 80% от всех выполняемых бариатрических операций, может выполняться даже при нормальном весе у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Она позволяет не только избавиться от ожирения, но и удерживать массу тела в норме.

    Длительная ремиссия сахарного диабета 2 типа происходит 82% случаев. Уровень сахара в крови нормализуется на 3-4 сутки после операции. Пациенты получают возможность оказаться от инсулина и других сахароснижающих препаратов, вернуться к обычному рациону и жить нормальной жизнью.

    Показательным примером служат пациенты из Америки — семейная пара, в которой жене была выполнена продольная резекция, а мужу мини-гастрошунтирование. В результате операции мужчина полностью избавился от тяжелой формы диабета.

    Источник: https://clinic-cvetkov.ru/services/zheludochnoe-shuntirovanie/

    Мини шунтирование желудка – Центр хирургии веса

    Мини гастрошунтирование желудка

    → Бариатрические операции для похудения → Мини шунтирование желудка

    Разновидность шунтирования желудка, отличающаяся от классической методики наличием только одного (желудочно-кишечного) анастомоза. Процедура упрощается, легче переносится пациентом. Уменьшается риск послеоперационных осложнений, при этом сохраняется эффективность классического гастрошунтирования.

    Желудочное шунтирование — золотой стандарт лечения ожирения и самая популярная бариатрическая операция в мире. Во многом это обуславливается появлением новой модификации этой операции, получившей название Мини шунтирование желудка.

    В 2001 году американский хирург Роберт Ратледж (Robert Rutledge) сообщил о выполнении более 1000 операций по своей, казалось бы, не очень оригинальной методике упрощенного технически желудочного шунтирования с одним анастомозом.

    Подобные операции выполнялись и ранее, однако доктор Ратледж настаивал, что его новое вмешательство, которое он назвал «Mini-Gastric Bypass» является революционным открытием в хирургии ожирения. Как это часто бывает в долгое время его метод не был признан, а сам автор вынужден был уехать в Индию, где ему были созданы условия для дальнейшего развития.

    Постепенно все-же, благодаря упорству и профессиональной смелости доктора Ратледжа, хирургическое сообщество осознало ряд интересных преимуществ данной операции перед классическим желудочным шунтированием по Ру.

    Причем это осознание оказалось настолько радикальным, что за короткое время, всего за каких ни будь пять лет, на новую модификацию перешли практически все бариатрические хирурги Мира, не исключая и корифеев-основоположников предшествующей методики.

    Справедливости ради следует отметить, что первоначально предложенная автором операция, благодаря участию ведущих хирургических школ, претерпела значительные изменения и в таком, уже более совершенном виде это вмешательство применяется повсеместно под общепринятым названием «Желудочное шунтирования с одним анастомозом (OAGB)».

    Желудочное шунтирование с одним анастомозом относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 70-80% от избыточной массы тела. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 70-80кг веса.

    Однако необходимо помнить, что при снижении веса энергетические затраты организма резко снижаются, а к затрудненной проходимости желудка постепенно происходит привыкание.

    По этой причине, если пациент не соблюдает рекомендации и переходит на питание жидкими калорийными продуктами, значительная часть потерянного веса может вернуться.

    Как уже отмечалось выше, отключение от пищеварения части тонкой кишки позволяет пациентам, перенесшим желудочное шунтирование более эффективно удерживать вес в сниженном состоянии.

    Операция мини шунтирования желудка сочетает в себе оба принципа действия бариатрических операций.

    То есть она одновременно является рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) и мальабсорбтивной (уменьшающей всасывание калорий в тонкой кишке).

    При различных модификациях желудочного шунтирования отличается форма и размер создаваемого малого желудочка, а также длина отключаемой от пищеварения тонкой кишки и способ ее отключения, но суть операции от этого не меняется.

    На первом месте по значимости все-же находится медленное прохождение пищи через маленький желудок и воздействие на барорецепторы насыщения, находящиеся в нижнем отделе пищевода. Отключение от пищеварения части тонкой кишки для снижения веса является вторичным, поскольку, как правило, отключается только ее треть.

    Однако именно это отключение является важнейшим фактором, влияющим на выработку так называемых кишечных инкретинов:  гормонов желудочно-кишечного тракта, стимулирующих секрецию инсулина.

    Благодаря ускорению прохождения пищи по кишке, эти гормоны успевают снизить уровень глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом. Таким образом, операция мини желудочного шунтирования обладает мощным антидиабетическим эффектом.

    Можно сказать, что она практически излечивает диабет (второго типа).

    Технически операция выглядит следующим образом. Из правой боковой стенки желудка выкраивается трубка длинной около 30см от пищевода до привратника.

    К концу сформированной трубки подтягивается тонкая кишка на расстоянии 2,5 метров от ее начала для формирования соустья.

    Таким образом, формируется узкий (внутренним диаметром около 2,5-3см) длинный малый желудочек и накладывается только один анастомоз с кишкой.    

    Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!

    ОНЛАЙН ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

    Несмотря на то, что метод лапароскопического желудочного шунтирования по Ру успешно применялся нами с 2004 года и технология выполнения этого вмешательства была доведена нами до совершенства, мы также не остались в стороне от общей тенденции и включили OAGB в свою повседневную практику.

    Однако в массовой технологии нас не устраивало два момента:

    1. во-первых, коллеги в подавляющем большинстве случаев для формирования желудочно-кишечного анастомоза использовали сшивающий аппарат, который позволяет наложить соустье между малым желудочком и кишкой только по принципу «бок в бок», что приводит к неизбежному прохождению кишечного содержимого через просвет желудка;
    2. во-вторых, внутренний просвет формируемой желудочной трубки представлялся нам слишком широким, что могло способствовать забросу кишечного и желудочного содержимого в пищевод.

    В первую очередь мы приняли решение в качестве внутреннего шаблона для формирования узкой желудочной трубки использовать силиконовый зонд диаметром всего 1 см, что позволило нам создавать малый желудочек диаметром около 1,5 см, безусловно усилило рестриктивный (ограничительный) эффект операции, и в значительной мере снизило вероятность заброса (рефлюкса) желчи в пищевод.

    Вторым существенным улучшением, которое мы применили, является наложение желудочно- кишечного анастомоза ручным швом.

    Такое усовершенствование с технологической точки зрения привело к усложнению процедуры (для лапароскопического ручного шва требуется особый навык), зато позволило накладывать анастомоз по принципу «конец в бок», что в свою очередь обеспечивает свободный ток желчи и других пищеварительных соков по кишке без проникновения в просвет желудочной трубки.

    Через полгода после операции пи гастроскопии можно сравнить качество анастомозов выполненных с использованием сшивающего аппарата и ручным швом.

    На фотографиях, сделанных через гастроскоп, видно, что при аппаратном шве, частью стенки сформированного анастомоза всегда является слизистая кишки. На передней стенке аппаратного анастомоза видна мигрировавшая в просвет аппаратная скрепка. Напротив, анастомоз, выполненный ручным швом, выглядит идеально. Все операции желудочного шунтирования с одним анастомозом мы выполняем именно так. 

    Кроме того, мы впервые применили для желудочного шунтирования с одним анастомозом технологию, которая ранее много лет применялась нами для операции по Ру.

    Речь идет о том, что для наложения анастомоза желудочная трубка, как правило, проводится впереди большого желудка, поперечной ободочной кишки и большого сальника.

    Это так называемый «впередиободочный анастомоз».

    Однако у некоторых пациентов большой сальник содержит такое количество жира, что провести кишку к малому желудочку без значительного натяжения и увеличения риска последующих осложнений невозможно.

    В таких случаях мы используем главное свойство новой операции – длинный малый желудочек, который мы проводим позади большого желудка и через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки (позадиободочный анастомоз).

    При этом, натяжение кишки отсутствует абсолютно. анастомоз накладывается в очень удобной позиции прямо в месте физиологического положения тонкой кишки. Формирующееся при этом маленькое окно между брыжейками тонкой и ободочной кишки (так называемое пространство Петерсона), не содержит никаких органов и ушивается наглухо.

    Формально эта операция имеет те же показания что и другие бариатрические вмешательства. То есть можно предлагать ее пациентам, индекс массы тела (ИМТ) которых превышает 35кг/м2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или при ИМТ 40 кг/м2 даже без таковых.

    Операция в наибольшей степени подходит пациентам ИМТ которых превышает 50 кг/м2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки.

    На основании больших статистических данных известно, что желудочное шунтирование, с одной стороны, дает более продолжительный по сравнению с рестриктивными операциями эффект, с другой стороны, не влечет за собой выраженных метаболических нарушений, характерных для исключительно мальабсорбтивных вмешательств.

    Важнейшим показанием к шунтированию желудка с одним анастомозом является наличие у пациента сахарного диабета второго типа. Этот вид бариатрической операции способствует переходу диабета в стадию пожизненной ремиссии в 95% случаев.

    Мини желудочное шунтирование (в отличие от рукавной гастропластики и операции SADI) является обратимой операцией. То есть в случае развития осложнений можно реконструировать нормальную анатомию желудочно-кишечного тракта.

    Обладает выраженным антидиабетическим эффектом. Если пациент страдает диабетом второго типа мене 10 лет, согласно данным исследований, диабет излечивается в 95% случаев.

    Не удаляются никакие органы, следовательно, наносится меньшая, чем при рукавной гастропластике операционная травма.

    Существенно меньше, чем при рукавной гастропластике (на порядок) частота развития такого грозного осложнения как несостоятельность шва желудка.

    Не развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нет изжоги и воспаления слизистой пищевода.

    Более устойчивый эффект операции во времени – удерживать вес в сниженном состоянии через годы после операции легче, чем после рукавной гастропластики.

    Возможность формирования длинного и узкого малого желудочка, что усиливает рестриктивный (ограничительный) эффект операции.

    Снижение риска развития пептической язвы анастомоза, благодаря ощелачиванию среды в области анастомоза.

    Отсутствие или многократное снижение частоты развития стеноза (сужения) или, напротив дилатации (расширения) анастомоза.

    Отсутствие или многократное снижение частоты развития так называемого «демпинг-синдрома» — состояния развивающегося при приеме жидкой калорийной пищи и характеризующегося кратковременным чувством дурноты и слабости.

    Наложение только одного анастомоза между малым желудочком и тощей кишкой – меньшее вмешательство в физиологию пищеварительного тракта.

    Отсутствие необходимости рассечения брыжейки тонкой кишки, снижение риска развития кровотечения или ишемии участка тонкой кишки в зоне анастомоза.

    Сокращение минимум в полтора раза продолжительности операции.

    Недостатком мини желудочного шунтирования можно считать невозможность обследования большого (отключенного от прохождения пищи) желудка при помощи гастроскопа. Это означает, что в случае подозрения на наличие заболеваний в области тела и дна желудка, его обследование возможно только с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ)

    Поскольку при желудочном шунтировании с одним анастомозом частично отключается тонкая кишка, уменьшается всасывание не только калорий, но и важнейших витаминов и микроэлементов.

    То есть после операции желудочного шунтирования пожизненный прием поливитаминного комплекса является обязательным.

    Необходимо также проведение регулярного обследования, с целью своевременного выявления и коррекции возможных дефицитов.

    Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!

    ОНЛАЙН ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

    Источник: https://bariatria.ru/bariatric-surgery/mini-gastric-bypass/

    Мини-шунтирование желудка

    Мини гастрошунтирование желудка

    Мини-шунтирование желудка – операция для пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

    Распространение сахарного диабета 2 типа  растет с пугающей скоростью. Коварный враг подкрадывается незаметно, и вот однажды, сделав анализ крови, Вы узнаете, что ваш сахар значительно превышает норму. 

    И вот теперь помимо лишнего веса, а сахарный диабет 2 типа возникает как правило у пациентов с избыточной массой тела, перед Вами стоит еще более сложная проблема снижения и удержания сахара крови в пределах нормы.

    Эндокринологи хорошо знают, какими методами этого можно достичь. Уже при первой консультации доктор посоветует Вам снизить вес, посоветует придерживаться строгой диеты, назначит сахароснижающие препараты.

    Но если смотреть правде в лицо в подавляющем количестве случаев добиться ощутимых результатов очень сложно. Не смотря на все Ваши усилия, диабет прогрессирует, удерживать нормальный сахар становится все сложнее, появляется необходимость в назначении инсулина.

    Но даже, несмотря на это через несколько лет после первого повышения сахара начинают проявлять себя осложнения диабета. Да это происходит очень медленно и почти незаметно. Этим и коварен сахарный диабет.

    Но не все так безнадежно! Бариатрические операции (шунтирование желудка, продольная резекция) доказали свою эффективность в борьбе не только с лишним весом но и более страшным врагом – сахарным диабетом 2 типа.

    Нормализация сахара и даже обратное развитие осложнений сахарного диабета – обычное явление после операции. Здесь самое главное не упустить время. Со временем организм теряет возможность вырабатывать свой собственный инсулин. Обычно для этого достаточно 5-10 лет. В этой ситуации операция не даст столь блестящего результата, а лишь позволит Вам лишь лучше контролировать диабет.

    Несколько слов о стереотипах в лечении сахарного диабета 2 типа.

    Сахарный диабет неизлечим (звучит как приговор).

    Это утверждение не соответствует действительности. В 9 случаях из 10 удается нормализовать сахар и сохранять эти цифры всю жизнь с помощью операции шунтирования желудка или мини-шунтирования.

    При сахарном диабете любая операция сопровождается большим количеством осложнений.

    С этим утверждением можно согласиться лишь частично. Действительно если  сахар значительно превышает норму, риск есть. Если сахар крови, на момент операции, меньше 8 послеоперационный период проходит абсолютно обычно.

    Какая операция самая эффективная при диабете? – Ответ однозначный, это шунтирование желудка.

    Если ваш вес значительно превышает норму и Вы решили одновременно убить двух зайцев, значительно снизить вес и попрощаться с диабетом. Выбор однозначный – шунтирование желудка.

    Для пациентов с сахарным диабетом и незначительным избытком веса мы можем предложить операцию – мини-шунтирования желудка.

    Это операция в последнее время находит все больше сторонников во всем мире. Она сохраняет все преимущества обычного шунтирования желудка, при это снижение веса не столь выраженное.

    Она несколько легче в исполнении, что также имеет значение.

    Почему же происходит нормализация сахара в крови после операции?

    Все дело в гормонах, которые образуются в кишечнике. Эти волшебные гормоны называются инкретины. Они обладают возможностью регулировать выработку инсулина. Большое значение имеет и снижение веса после операции.

    Пища быстро попадает в кишечник минуя желудок. В кишечнике пища начинает стимулировать выработку инкретинов, которые в свою очередь координируют работу инсулина и глюкагона, основных гормонов регулирующих уровень сахара крови.

    Когда стоит выбирать мини-шунтирование желудка?

    – Если Ваш вес незначительно превышает норму

    – Сахар крови не поддается контролю

    Мы предлагаем выполнить операцию мини-шунтирования желудка в нашей клинике.

    Операция выполняется через небольшой разрез (до 8 см), хорошо переносится, пациенты поднимаются и начинаю ходить в день операции, срок нахождения в клинике 4-6 дней.

    Какой результат и когда мы ожидаем получить после операции мини-шунтирования?

    У 9 из 10 пациентов сахар нормализуется практически сразу после операции и остается стабильным на протяжении всей жизни.

    Почему результат не стопроцентный? Во-первых в медицине ничего не бывает стопроцентным и  мы не даем пустых обещаний. А если серьезно по статистике именно 1 пациент из 10 переходит черту и упускает время когда организм еще способен вырабатывать свой инсулин. Если  нет своего инсулина операция поможет лишь лучше контролировать сахар с помощью инъекций инсулина.

    Это еще один аргумент сделать операцию шунтирования желудка вовремя.

    Источник: https://idealves.ru/operacii/mini-shuntirovanie-zheludka.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.