Ложная тромбоцитопения причины

Содержание

Тромбоцитопения: что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Ложная тромбоцитопения причины

29 июня 202049784Европейская клиника

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

  • Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
  • Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
  • Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
  • В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
  • резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
  • выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

  • Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
  • Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
  • Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
  • Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
  • Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
  • Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

  • Системная красная волчанка.
  • Тяжелый ДВС-синдром.
  • Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

  • Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
  • Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
  • Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

  • беспричинное появление синяков на коже;
  • медленная остановка кровотечения после порезов;
  • частые носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
  • люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования.

Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии.

Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

  • Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
  • Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
  • Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении.

Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

  • При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
  • При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
  • При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
  • При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

  • Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
  • Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог.

В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему.

Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

  • Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
  • Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
  • Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
  • Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
  • Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
  • Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
  • Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Список литературы:

  1. Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1] 
  2. Low platelet count [2] 
  3. Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3] 

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/trombotsitopeniya

Низкий уровень тромбоцитов в крови – что это значит? Причины и лечение

Ложная тромбоцитопения причины

Результаты клинического анализа крови позволяют судить о состоянии иммунной, сердечно-сосудистой и других систем человеческого организма.

Так, тромбоцитопения характеризуется низким уровнем тромбоцитов в крови, спонтанными кровоизлияниями в суставы и внутренние органы, болезненными гематомами.

Дефицит тромбоцитарных клеток ставит под угрозу формирование гемостатической пробки, которая восстанавливает целостность поврежденного сосуда. Если возникший дефект вовремя не “запечатать”, даже самый пустяковый порез может привести к ряду серьезных последствий.

Суть проблемы

Тромбоциты – это безъядерные структуры неправильной овальной или округлой формы. Они образуются путем отщепления участков цитоплазмы от мегакариоцитов (огромных полиплоидных клеток костного мозга). Внешне кровяные тельца напоминают плоские диски диаметром 2-4 мкм. Тромбоциты циркулируют в плазме крови не более 12 дней, затем разрушаются в селезенке, печени и заменяются новыми.

Тромбоциты выполняют гемостатическую функцию. При механической травме они отпускают до десятка нитевидных отростков, которые превышают размер самой клетки в 5-10 раз.

Кровяные пластинки массово направляются к месту разрыва сосуда и с помощью псевдоподий крепятся к его стенке, плотно прижимаясь друг к другу. Затем выделяются α-гранулы с фактором роста (PDGF), именно эти белки запускают процесс регенерации поврежденных тканей.

Снижение продукции тромбоцитов в красном костном мозге изменяет реологические свойства крови, она становится слишком жидкой, возникают проблемы с остановкой кровотечения.

Референсные значения

Уровень тромбоцитов вычисляется в тысячах на 1 микролитр биологической жидкости. Их концентрация зависит от возраста, половой принадлежности пациента, сезона года и даже времени суток. В весенний период и ночные часы содержание тромбоцитов в плазме крови приближается к нижней границе нормы.

Низкий уровень тромбоцитов в крови у женщины, мужчины или ребенка свидетельствует о тромбоцитопении, тогда как усиленный синтез форменного элемента указывает на развитие тромбоцитоза.

Кроветворная система новорожденных и детей до года не отличается стабильностью: красные тельца активно развиваются и быстро гибнут. С возрастом гемодинамические параметры кровотока восстанавливаются и выработка тромбоцитов идет на спад.

По некоторым данным, тромбоцитарный уровень для женщин в положении может снижаться до 100 тыс. Ед/мкл. На момент менструации показатель составляет 75 -220 тыс. Ед/мкл.

Симптоматика

На первых порах тромбоцитопения склонна к бессимптомному и затяжному течению. Квалифицированный гематолог может заподозрить нарушение по общим признакам анемизации организма: бледность кожных покровов, одышка, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.

Низкий уровень тромбоцитов в крови проявляется:

  • Регулярными, обильными носовыми кровотечениями.
  • Петехиальной сыпью.
  • Пародонтозом.
  • Появлением синяков на теле без видимых на то причин.
  • Кровяными прожилками при мочеиспускании или дефекации.
  • Продолжительной менструацией у женщин.

Как правило, точечные кровоизлияния локализуются на груди, животе, верхних и нижних конечностях. Увеличение шейных лимфоузлов иногда сопровождается субфебрилитетом. При тромбоцитопении наблюдается смещение лейкоцитарной формулы влево, снижается количественный состав эритроцитов, при этом концентрация ретикулоцитов неуклонно растет.

Причинные факторы

Тромбоцитопения может развиваться в качестве самостоятельной патологии либо указывать на наличие других заболеваний (как приобретенных, так и наследственных).

Обычно гипоагрегацию тромбоцитов связывают с нарушениями в их синтезе или высокой степенью разрушения кровяных телец.

Проблемы со свертываемостью крови возникают на фоне иммунной недостаточности, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.

Уровень тромбоцитов опускается ниже допустимой отметки в силу следующих патологических состояний:

  • Гормональный сбой.
  • Хронический гепатит, острый лейкоз.
  • Повышенная активность селезенки.
  • Системные заболевания (ревматоидный артрит, дерматомиозит, красная волчанка).
  • ОРЗ, детские инфекционные болезни (корь, ветряная оспа, краснуха).
  • Радиационное облучение или тяжелое токсическое отравление организма.

Врожденная тромбоцитопения наследуется по рецессивному признаку, недуг обусловлен неправильным строением клеток, их слабой жизнеспособностью.

Изредка низкий уровень тромбоцитов в крови у ребенка связывают с синдромом Бернара – Сулье, аномалией Мея – Хегглина или введением вакцины КПК (корь, краснуха, паротит). В группу риска входят лица, страдающие ожирением, наркоманией или хроническим алкоголизмом.

Существует идиопатический тип заболевания, в таком случае определить причину низкого уровня тромбоцитов в крови невозможно.

Ложная тромбоцитопения

Ложноположительные результаты могут отражать индивидуальные особенности пациента или свидетельствовать о неправильной подготовке к ОАК. Температура окружающей среды также влияет на агрегацию безъядерных телец.

Чем больше времени пройдет после забора крови, тем выше риск столкнуться с псевдотромбоцитопенией.

Низкий уровень тромбоцитов в крови при беременности обусловлен естественными гормональными изменениями в организме будущей мамы и обычно наблюдается ближе к предполагаемому сроку родов.

Тромбоцитопению провоцируют некоторые антибактериальные средства, диуретики, НПВП, наркотические анальгетики. Список популярных медикаментов, разжижающих кровь, возглавляют “Аспирин”, “Пирацетам”, “Вольтарен”, “Ибупрофен”. После отмены или замены антиагрегантного препарата на более безопасный лекарственная форма тромбоцитопении проходит самостоятельно.

Методы официальной медицины

Терапевтическая тактика при тромбоцитопении зависит от этиологии заболевания и тяжести клинических проявлений. Если причиной низкого уровня тромбоцитов в крови является недуг инфекционного характера, назначают антибиотики.

Сильное носовое кровотечение поможет остановить ЛОР-врач, маточное – гинеколог, при необходимости проведения спленэктомии обратитесь к абдоминальному хирургу. Мегалобластную анемию лечат фолиевой кислотой и витамином В12.

С аутоиммунными нарушениями успешно борются кортикостероиды, высокие дозы иммуноглобулина.

Гемостатические препараты вроде “Дицинона” или “Аминокапроновой кислоты” повышают прочность капиллярной стенки, стимулируют образование тромбопластина в очаге повреждения.

К слову, известное кровоостанавливающее средство “Викасол” при тромбоцитопении неэффективно и даже может ухудшить состояние больного. “Аскорутин”, “Курантил” замедляют кровоток в ломких сосудах, тем самым препятствуя кровоизлиянию.

В терапии пациентов старше 45 лет хорошо себя зарекомендовали антигонадотропные капсулы – “Даназол”. Прием любых медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом.

Критические показатели

С точки зрения лабораторной диагностики уровень тромбоцитов, не превышающий 30 тыс. Ед/мкл, является критической величиной. В таком случае показана трансфузия тромбоцитарного концентрата.

Если генетическое исследование подтвердит наличие наследственной патологии, пациенту может потребоваться пересадка донорского костного мозга. Терапия тяжелых форм тромбоцитопении осуществляется путем спленэктомии.

Под хирургической процедурой подразумевается полное или частичное удаление селезенки.

Иногда в комбинации с гормональным лечением низкого уровня тромбоцитов в крови проводят плазмаферез. Суть метода заключается в очищении организма от антител к собственным тромбоцитарным клеткам. Достаточно 2-4 сеансов, чтобы вывести пациента из опасного состояния. Если тромбоцитопения сопровождается обильными кровотечениями, не обойтись без переливания крови.

Народные советы

Экстракт водяного перца и настой из листьев крапивы способствуют укреплению сосудов, нормализуют проницаемость капиллярной стенки. Плоды лесной земляники, черноплодной рябины, шиповника обладают кровоостанавливающими свойствами.

При низком уровне тромбоцитов в крови народные целители рекомендуют принимать отвар из тысячелистника, лекарственной вербены, цикория, руты или подорожника.

Уверенно повышают иммунитет элеутерококк, экстракт эхинацеи, лимонник китайский, алоэ, чеснок, грецкие орехи, майоран и другие растения-иммуномодуляторы.

Несколько действенных рецептов народной медицины:

  • Гемостатический сбор. Средство включает в себя 20 г цветков ромашки, 40 г мяты перечной, 40 г пастушьей сумки. При тромбоцитопении залейте 300 мл кипятка 1 ст. л. сырья и поставьте на водяную баню (15 минут). Затем снимите кастрюльку с огня, ее содержимое следует охладить и процедить через 2-3-слойную марлевую салфетку или ситечко. Пейте по 100 мл целебного напитка дважды в сутки.
  • Отвар из листьев смородины. Измельченные листья залейте литром горячей воды. При дефиците тромбоцитов в крови сырье варят 2-3 минуты от момента закипания, затем жидкость переливают в термос. Добавьте лимон и мед по вкусу. Через 3 часа напиток готов к употреблению, принимайте средство по 200 мл несколько раз в день. В отличие от спиртовых настоек, отвар безопасно очищает организм от токсинов, лечит анемию и кровоточивость десен, избавляет от бессонницы.
  • Кунжутное масло. Масло производят из свежих семян кунжута посредством холодного отжима. Натуральный продукт ускоряет свертываемость крови, обладает антиоксидантной активностью. Ежедневно употребляйте по 1 ст. л. кунжутного масла.

С помощью перечисленных способов не удастся предотвратить массовое разрушение тромбоцитов или излечить аутоиммунное расстройство. Методы нетрадиционной медицины уместно использовать для профилактики малокровия. Народные средства мягко и без побочных эффектов стимулируют агрегацию кровяных пластинок, восстанавливают жизненные силы, необходимые для борьбы с тромбоцитопенией.

Диета

Пищевой рацион при низком уровне тромбоцитов в крови должен включать достаточное количество легкоусвояемого белка, витаминов, микро- и макроэлементов. Неоценимую пользу принесут свежевыжатые соки из клубники, малины, яблок или черной редьки.

Положительный эффект дает употребление продуктов, богатых витамином В12 и фолиевой кислотой (бобовые культуры, говяжья печень, сыр, свежая зелень, цветная капуста, абрикосы.

) При тромбоцитопении отдавайте предпочтение паровым котлетам из рыбы или овощей, отварному мясу, запеченным фруктам.

К опасным продуктам относятся копчености, квашеные овощи, приправы, фастфуд и полуфабрикаты. Строго запрещена острая и слишком горячая пища, которая раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Каши желательно готовить на воде или молоке, вместо сахара добавляйте мед, фрукты и ягоды.

Крепкие спиртные напитки замедляют выработку тромбоцитов в костном мозге и разрушают уже имеющиеся клетки, вот почему низкий уровень тромбоцитов в крови нередко связывают с наличием вредных привычек.

Как предупредить нарушение

При тромбоцитопении рекомендуется избегать не только травмоопасных видов спорта, но и активного отдыха. Пешие прогулки на свежем воздухе, напротив, помогут взбодриться, насытят клетки кислородом.

Пациенты из группы риска должны знать, что означает низкий уровень тромбоцитов в крови и как предупредить развитие геморрагического синдрома. Откажитесь от лекарств и пищевых продуктов, способствующих разжижению крови.

Не переохлаждайтесь, уделяйте должное внимание профилактике вирусных и инфекционных заболеваний. Тромбоцитопения – это повод избавиться от алкогольной зависимости и табакокурения.

В заключение

При контакте с чужеродной для организма средой кровь начинает быстро сворачиваться, тем самым останавливая кровотечение. Именно тромбоциты играют определяющую роль в заживлении поврежденных тканей.

Эти крохотные осколки мегакариоцитов добросовестно выполняют гемостатическую функцию, повышают резистентность клеток к действию патогенов. Низкий уровень тромбоцитов в крови у мужчин, женщин, детей требует своевременной медикаментозной коррекции.

Любое промедление без преувеличения может стоить человеку жизни. Берегите себя!

Источник: https://FB.ru/article/79005/nizkiy-uroven-trombotsitov-v-krovi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.