Коагулограмма при беременности: важность анализа, когда и как сдавать, расшифровка

Содержание

Анализ на коагулограмму при беременности: нормы и расшифровка

Коагулограмма при беременности: важность анализа, когда и как сдавать, расшифровка

Во время беременности организм женщины начинает работать не только на себя одного, а значит, в нем происходят значительные изменения. Для мониторинга общего состояния используется широкий список исследований, в число которых входит и анализ крови на коагулограмму при беременности.

Коагулограмма – исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.  

Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процессов тромбообразования. Сформированные тромбы могут оседать в сосудах плаценты, препятствуя нормальному кровотоку. Таким образом, может развиться фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.  

Кроме того, у беременных на поздних сроках увеличивается нагрузка на венозную систему, за счет чего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. В расширенных сосудах снижена скорость кровотока и усилено образование тромбов.

Сформированный в варикозном узле тромб легко может оторваться от стенок сосуда и, пройдя с током крови, закупорить более мелкий сосуд в другой части организма.

Это опасно развитием тромбозов нижних конечностей, глубоких вен таза, а также ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии).  

Если же более активна противосвертывающая система крови, отмечается возможность развития серьезных кровотечений вследствие недостаточного образования тромбов.

Это может стать причиной сильного кровотечения при нарушении предлежания плаценты, ее отслойки, во время естественных родов или операции кесарево сечения.

Также могут отмечаться осложнения в послеродовом периоде, ведущие к гипотонии матки. Это, в свою очередь, может привести к угрожающей жизни кровопотере.  

В какие сроки беременности сдается коагулограмма?  

На вопрос, как часто сдавать коагулограмму при беременности нельзя ответить однозначно. В протоколах обследования пациентки указана необходимость в трехкратной сдаче гемостазиограммы за всю беременность по одному разу в триместр:

  • во время постановки на учет (срок до 12-ти недель);
  • на 20 – 24 неделях беременности (время проведения второго скрининга);
  • на 32 – 36 неделях беременности (для подготовки к родоразрешению).  

Однако такая схема сдачи анализа подходит только для тех пациенток, у которых нет отягощенного анамнеза, беременность протекает без осложнений, предыдущие результаты коагулограммы были в пределах нормы. Во всех других случаях сроки проведения анализа решаются лечащим врачом.  

Важно! Перед проведением любого хирургического вмешательства (аппендэктомии, холецистэктомии, операции кесарево сечения) сдача крови на коагулограмму обязательна!  

Дополнительный анализ коагулограммы может быть назначен при следующих состояниях:

  • курении во время беременности;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • гипоксии плода;
  • задержке роста и развития плода;
  • резус-конфликте;
  • варикозной болезни;
  • бесплодии и невынашивании в анамнезе;
  • многоплодной беременности;
  • нарушении работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем органов.  

Правила сдачи анализа на коагулограмму при беременности  

Кровь для анализа гемостазиограммы берется шприцом из вены. Для того чтобы результат был наиболее достоверным, необходимо подготовиться к анализу на коагулограмму при беременности, придерживаясь таких мер, как:

  • Перед проведением процедуры не употреблять пищу в течение 7-8 часов. Чаще всего сдача крови происходит утром, поэтому необходимо прийти натощак. С утра разрешается сделать пару глотков воды и почистить зубы.
  • Желательно ограничить себя от стрессов и волнений во время сдачи любых анализов.
  • Избегать повышенных физических нагрузок в течении двух дней, предшествующих процедуре.  

Развернутая коагулограмма при беременности: какие показатели входят? 

Коагулограмма бывает двух видов: стандартная и развернутая. В качестве скринингового метода используется стандартный вид коагулограммы, включающий следующие показатели:

  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот показатель определяет время, оптимальное для формирования кровяного сгустка. Снижение АЧТВ грозит развитием в послеродовом периоде ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), увеличение показателя – повышенный риск кровотечения.
  • Фибриноген. Имеет белковую природу и продуцируется в печени. Относится к основному звену тромбообразования. Уровень фибриногена несколько повышается перед родами. Резкое увеличение показателя характерно для развития инфекционного процесса.
  • Тромбиновое время. Показывает за какое время фибриноген превращается в фибрин, а далее фибрин формирует тромб.
  • Протромбин (или протромбиновый индекс, ПТИ). Является одним из компонентов плазмы крови. Показывает, насколько протромбиновый комплекс плазмы активен по сравнению с протромбиновым временем плазмы. Увеличение уровня ПТИ характерно для отслойки плаценты. 

Расширенная коагулограмма при беременности включает дополнительные показатели:

  • Протромбиновое время (или ПТВ). Показатель, показывающий за сколько секунд из протромбина образуется тромбин, который участвует в формировании тромба.
  • Антитромбин III. Это белок, который замедляет свертываемость крови. Понижение его при беременности несет риск развития патологического тромбообразования, а повышение – риск развития кровотечений.
  • Тромбоциты. Кровяные клетки, отвечающие за состояние свертывающей системы. Именно они заполняют фибриновые сети, формируя тромб. Незначительное снижение тромбоцитов при беременности частое явление, однако значительные колебания являются признаком патологии (уменьшении их продуцирования или, наоборот, повышенном разрушении). Значительное снижение показателя несет риск развития ДВС-синдрома.
  • МНО (международное нормализованное соотношение). Это расчетный показатель, характеризующий соотношение показателя протромбинового времени пациентки к общему усредненному протромбированному времени. Повышенное МНО несет риск развития кровотечений, сниженное – опасность тромбообразования. Показатель чаще определяется для мониторинга состояния при лечении пациенток антикоагулянтами и антиагрегантами.
  • Д-димер. Один из основных показателей процедуры тромбообразования. Определение д-димера в коагулограмме при беременности и до зачатия позволяет вовремя выявить риск тромбозов и начать своевременное лечение антикоагулянтами.
  • Волчаночный антикоагулянт. Показатель антителообразования. В норме при беременности должен отсутствовать. Нахождение его в крови свидетельствует либо о наличии аутоиммунных заболеваний либо о развитии резус-конфликта.
  • РФМК (растворимые мономерные комплексы). Показатель, позволяющий оценить массивность тромбообразования. Во время беременности может в 2 – 3 раза превышать небеременную норму. Значительное повышение происходит при шоковых состояниях: ДВС-синдроме, травмах, обширных тромбозах. 

Коагулограмма при беременности: нормы и расшифровка 

Правильная расшифровка результатов коагулограммы может быть проведена  только лечащим врачом, ознакомленным с историей беременности, анамнезом соматических заболеваний, результатами других анализов и принимаемыми пациенткой препаратами.  

Важно! Норма коагулограммы крови при беременности (особенно в 3 триместре) несколько отличается от общепринятых норм, поскольку в этот период происходит физиологическое изменение некоторых показателей крови.  

Коагулограмма при беременности: расшифровка результатов в таблице

ПоказательЗначение
АЧТВ17-20 сек
Фибриногендо 14 недели – 2-4 г/лс 14 по 30 неделю – 4-5 глпосле 30 недели – около 6 гл
Тромбиновое время11 – 18 сек
Протромбин76 – 138%
Антитромбин III73 – 114%
Тромбоциты150 – 380 тыс./мкл
МНО0,8 – 1,2Во время лечения антикоагулянтами показатель не должен превышать 2,5
Д-димердо 14 недели – до 750 нгмлс 14 по 30 неделю – до 1000 нгмлпосле 30 недели – до 1500 нгмл
Волчаночный антикоагулянтотсутствует

Важно! В каждой лаборатории могут быть свои референсные значения, несколько отличающиеся от приведенных в таблице.

Плохая коагулограмма при беременности: чем это грозит? 

Изменения показателей коагулограммы очень важно рассматривать комплексно, так как все они между собой тесно связаны. Повышенная коагулограмма при беременности грозит риском тромбообразования, последствием которого может являться:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода;
  • задержка роста плода;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • ДВС-синдром в послеродовом периоде;
  • тромбоз почечных артерий с последующей почечной недостаточностью;
  • инфаркт плаценты;
  • самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности. 

Основным последствием коагулограммы в анализе крови при беременности, в которой медленно свернулась кровь, является высокий риск кровотечений в родах и послеродовом периоде. Это представляет не только угрожающую жизни ситуацию, но и может явиться причиной удаления матки для остановки кровотечения.  

Помимо всего прочего, очень важно значение волчаночного антикоагулянта, появление которого в гемостазиограмме характерно для:

  • ревматоидной болезни;
  • системной красной волчанки;
  • тяжелого течения гестоза;
  • инфаркта плаценты и внутриутробной гибели плода;
  • резус-конфликт.  

Гемостазиограмма  – очень важное исследование, с помощью которого определяется большинство отклонений в свертывающей системе крови. Своевременное проведение и контроль результатов коагулограммы при беременности помогают вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить нежелательные последствия.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/analiz-na-koagulogrammu

Коагулограмма при беременности: важность анализа, когда и как сдавать, расшифровка

Коагулограмма при беременности: важность анализа, когда и как сдавать, расшифровка

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови —  коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

  • при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
  • в сроке 22-24 недели;
  • в период с 30 по 36 неделю гестации;
  • при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

  • склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
  • повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

  • расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
  • печеночные патологии;
  • первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
  • частые носовые кровотечения;
  • гематомы, возникшие при слабом ударе;
  • замершая беременность в анамнезе;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные заболевания;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
  • беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

  • кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
  • утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
  • при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
  • забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
  • венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

  • гемолизированная кровь;
  • ­сгустки в пробе;
  • неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:

  • основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
  • расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
  1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
  2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
  3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
  4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
  5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
  6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
  7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

ПоказательНормаПатология
фибриноген4,0-6,0 г/лПовышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ78-142%Повышение: тромбоз, прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ10-18 секПовышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ17-20 секПовышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл3 триместр до 1500нг/млПовышается при тромбофилии, ДВС синдроме, сахарном диабете; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин70-115 %Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз
Волчаночный АКотрПоявление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

  1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
  2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
  3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

  • Поздний гестоз;
  • Множественный тромбоз;
  • Тромбоз конечностей вен;
  • Тромбоэмболия;
  • Увеличение АЧТВ;
  • Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

: коагулограмма при беременности

Источник: https://kakrodit.ru/koagulogramma/

Сдаем коагулограмму при беременности: что она покажет

Коагулограмма при беременности: важность анализа, когда и как сдавать, расшифровка

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

Это абсолютно нормальное явление. Показатели сворачиваемости будут несколько завышены, по сравнению с анализами до наступления беременности.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
  • Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
  • Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
  • Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 1099 на 1 литр крови.
  • Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
  • D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
  • Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

ПоказательЧисловое значение в пределах нормыВозможное отклонениеПричины
АЧТВ15-20 секундповышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек.недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы.
Фибриноген6 г/лУвеличение свыше 6 г/лИнфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль
D-димер250 нг/млУвеличение, свыше, чем в 4,5 разаГестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Уровень тромбоцитов150-350 * 1099 на 1 л. кровиувеличение; уменьшение.диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе.

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу.

Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ.

Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/koagulogramma/beremennym.html

Показания к назначению анализа АЧТВ во время беременности: что покажет развернутая коагулограмма, норма результатов анализа по таблице по триместрам

Коагулограмма при беременности: важность анализа, когда и как сдавать, расшифровка

Чтобы предотвратить кровотечения и тромбообразование при беременности, обязательны плановые анализы. К главным относится коагулограмма. Если обнаружены отклонения от нормы, то назначают дополнительные исследования и повторную сдачу крови на гемостаз.

Важность коагулограммы во время беременности

Чтобы предупредить кровотечения, женщина при беременности обязана сдавать анализ — коагулограмму. Есть определенные нормы в каждом триместре.

Отклонения в большую или меньшую сторону говорят о патологическом состоянии, которое требует незамедлительной терапии. Есть и исключения, когда незначительные колебания никаким образом не влияют на состояние малыша и мамы. Сказать точно об этом сможет только врач, детально изучив результаты анализа. Для уточнения результатов возможны и иные лабораторные исследования.

Коагулограмма: цель проведения исследования

Коагулограмму или гемостазиограмму проводят чтобы узнать какая у человека свертываемость крови. Такой анализ целесообразно делать перед операциями, при беременности. Если имеется нарушение, то его важно своевременно выявить, назначив лечение.

Когда назначается во время беременности

Данный анализ в обязательном порядке беременная женщина сдает трижды за весь период вынашивания плода. При обнаружении отклонений, есть смысл сдавать чаще.

Назначают ли в первом триместре

Если женщина стала на учет своевременно, то сразу дается направление на коагулограмму. Дата не имеет значения. В идеале, обратиться к гинекологу следует на начальных сроках. Как только дама появилась в кабинете, ей дается направление на ряд инструментальных и лабораторных исследований, в которые будет входить и сдача крови на гемостаз.

Назначение во втором триместре

В дальнейшем коагулограмма сдается и во втором триместре. Это входит в обязательные анализы. Обычно это середина беременности. Время варьируется от ситуации. Полностью исключать исследование крайне нежелательно.

Назначают ли в третьем триместре

В третьем триместре сдается ближе к 30-й неделе, если все было в норме ранее.

Количество исследований увеличится, если у беременной диагностировано:

  • аутоиммунное заболевание;
  • болезнь сосудов или сердца;
  • варикоз;
  • заболевания печени;
  • имеется предрасположенность к повышенной свертываемости.

Если показатели ранее проведенной коагулограммы имеют отклонения, то сдавать анализ придется по нескольку раз за триместр.

Как подготовиться к анализу

Кровь для изучения берется из вены. Женщине нужна специальная подготовка, а именно:

  • предварительно запрещено что-либо употреблять в пищу (анализ сдается на голодный желудок);
  • нельзя пить спиртные напитки, соки, чай, компоты, морсы и пр. (допускается только вода без газа);
  • повремените с курением.

Вышеперечисленные ограничения должны быть выдержаны за восемь часов до сдачи анализа.

Обычно анализ сдается в утренние часы. Таким образом, не трудно будет выдержать рекомендации, связанные с подготовкой. Чтобы не ездить в лабораторию по нескольку раз, заранее уточните часы приема, по возможности запишитесь на определенное время.

Что покажет развернутая коагулограмма

Чтобы детально увидеть, в чем суть отклонения, назначается коагулограмма развернутого типа.

В ходе анализа выяснится информация, в виде:

  1. Временного промежутка, при котором сворачивается кровь. Тут реально увидеть, есть ли склонность к кровотечениям, закупорке сосудов или возникновению сгустков крови.
  2. Протромбированного времени и протромбированного индекса.
  3. Концентрации в плазме фибриногена. Если показатели выше нормы, то часто имеют место тромбозы, тромбоэмболия. Нехватка способствует кровотечениям.
  4. Междунородного нормализованного отношения.
  5. Тромбированного времени. При длительном процессе сворачивания крови говорят о возможных больших кровопотерях.
  6. Активированного тромбопластинового временного промежутка (частичного). Плохой показатель — выше нормы.
  7. Протромбиновой концентрации. Отвечает за формирование сгустков.
  8. Волчаночного коагулянта. Его вообще быть не должно в результатах анализа. Если обнаружили, значит имеет место какое-то аутоимунное заболевание.
  9. Д-димера. Если его больше нормы, есть склонность к закупориванию сосудов.
  10. Антитромбина III. Именно это вещество не дает крови сворачиваться. Чем его больше, тем больше крови потеряет женщина во время кровотечения.
  11. Уровня толерантности к гепарину плазмы крови.

На основе всех показателей делается вывод.

Таблица расшифровки нормы АЧТВ по триместрам

Под активированным частичным тромбопластиновым временем подразумевается временной промежуток, на протяжении которого идет формирование сгустка крови. Благодаря этому показателю врач выясняет, как хорошо работает система свертываемости у женщины.

Чтобы полноценно оценить результаты, обращают внимание на разные показатели. Главными будут:

Рассмотрим в таблице, как расшифровываются показатели АЧТВ в разных триместрах беременности.

Присутствующий элемент (наименование)Триместр
IIIIII
Активированное частичное тромбопластиновое время – секундыОт 25-ти до 35-тиОт 30-ти до 34-ехОт 31-ой до 39,4-ех
Показатели фибриногена 2,9–3,03,1–3,44,4–5,1
Показатели протромбинового индекса в процентахОт 85-ти до 90-таОт 90 до 100-таОт 105-ти до 120-ти
Показатели тромбоцитов, 109 на лОт 300-та до 316-тиОт 270-ти до 297-миОт 241-ого до 262-ух
Показатели антитромбина III, г/л0,2220,1750,154

Чтобы было понятнее, стоит охарактеризовать каждый составляющий, который рассматривает специалист.

  1. Фиброген представляет собой основу, которая нужна для сгущения крови. Если данный белок присутствует сверх нормы может иметь место тромбообразование. Если он понижен, то женщина будет страдать от сильного токсикоза.
  2. Не менее значимый показатель в гемостазиограмме — тромбированное время. Оно показывает временной промежуток, за который происходит сворачивание крови. Если есть отклонения, значит суть в неправильной работе печени.
  3. Под протромбином рассматривается иной белок, имеющийся в кровяной плазме, и он также участвует в свертывании. Рассматривается концентрация данного компонента. При завышенных результатах, есть подозрение на отслойку плаценты.
  4. Еще один элемент, оценивающийся в коагулограмме — тромбоциты. Они берут свое начало в костном мозге. При заниженном их уровне следует искать болезнь.
  5. За образование тромбов в организме женщины отвечает такой компонент, как Д-димер. С его помощью можно предотвратить тромбоз. В о время вынашивания плода он должен несущественно и плавно подниматься, но не резко. Если это происходит скачками, значит у дамы присутствует патология почек или она страдает сахарным диабетом.
  6. Благодаря белку антитромбину III идет замедление свертываемости. Если показатели отклоняются на половину или больше, может иметь место тромбообразование.
  7. Также могут определиться ряд специфических антител. Это так называемый волчаночный антикоагулянт. Нормально, если такового вообще не обнаружилось. Он может быть, но не означать патологию, если беременная пила определенные медикаментозные препараты. В иных случаях женщину следует более тщательно обследовать, чтобы выяснить причину присутствия такого элемента в плазме крови.

Расшифровать АЧТВ способен только квалифицированный специалист, учитывая все возможные факторы:

  • предстоящее родоразрешение;
  • первые недели беременности;
  • токсикозы;
  • различного рода патологии.

Важен профессиональный подход и полный контроль ситуации.

Причины отклонения от нормы по таблице

Роль играют различные факторы:

  • прием определенных групп медикаментов;
  • наследственность;
  • сопутствующие патологии и пр.

Все это всегда учитывается врачом.

Причины отклонений детальнее:

Низкий уровеньМожет говорить о:

·         тромбозе;

·         наследственной предрасположенности;

·         ишемии;

·         ДВС-синдроме первой стадии;

·         тромбоэмболии (в районе сердца, мозга, легких, почках и пр.);

·         тромбозе.

Иногда причина кроется в неправильном взятии крови у пациента.

Высокий уровеньМожет сигнализировать о:

·         гемофилии;

·         ДВС-синдроме 2-3 стадии;

·         болезни Хагемана;

·         заболевании Виллебранда;

·         приеме глюкокортикоидов, анаболиков, пероральных контрацептивов;

·         антифосфолипидном синдроме;

·         различных воспалительных процессах;

·         нехватке витамина К;

·         патологическом процессе, протекающем в паренхиме печени и иных острых функциональных нарушениях в этом органе.

Высокие показатели появляются также тогда, когда лаборант по ошибке в пробирку поместила не то количество антикоагулянта, взяла несоответствующее количество крови.

Синдром ДВС или диссеминированное внутрисосудистое свертывание появляется в связи с очень активной работой всех процессов и самого фибринолиза. Одно из наиболее опаснейших отклонений. Также появиться такая патология может из-за:

  1. Отслоения плаценты при беременности.
  2. Поступления околоплодных вод в кровоток женщины, которая вынашивает плод. Обычно это происходит во время усложненного родоразрешения.
  3. Воспаления, которое возникает во внутренних оболочках матки. Также такая патология имеет место после родоразрешений.

Когда повторно сдается кровь на гемостаз

Гемостазиограмма всегда сдается беременными. Обязательно за все три триместра должно присутствовать три анализа. Дополнительно назначается врачом в случае планируемой операции. Это нужно для того, чтобы оценить и предупредить все жизнеугрожающие риски возникновения кровотечений или образование тромбов. Тут подразумеваются кесарево сечение.

Также повторно и внепланово кровь на гемостаз сдается, если:

  • ранее присутствовали выкидыши;
  • имеет место гестоз;
  • был травматизм, который сопровождался кровотечением;
  • есть склонность к образованию тромбов, варикозу, тромбоэмболии;
  • в анамнезе были инсульты или инфаркты, аритмии, ишемии;
  • присутствуют заболевания, связанные с сосудами и сердцем;
  • есть нарушения со стороны работы печени;
  • женщина проходит лечение антикоагулянтами;
  • имеет место анемия, геморрагические патологические процессы;
  • в кале или моче была найдена кровь;
  • беременность сопровождается частыми носовыми кровотечениями;
  • до этого принимались анаболитические препараты, контрацептивы орально или глюкокортикостероиды.

Пренебрегать данным исследованием нельзя, так как это может привести к потере плода.

Возможно ли лечение

Если результат коагулограммы неутешителен, врач обязательно продолжит обследование, выяснит суть проблемы.

При сниженных показателях свертываемости еще до оплодотворения и на начальных сроках беременности целесообразно пить препараты, которые сгущают кровь.

При повышенной свертываемости есть риск тромбообразования, возникновения инсульта. Тут лечение начинается незамедлительно. Лекарственные средства назначаются узким специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Имейте в виду, что даже лечение не является гарантом того, что на протяжение вынашивания плода и при родоразрешении не возникнет осложнений.

Профилактика

В профилактических целях женщине следует своевременно обследоваться и начинать терапию имеющихся заболеваний. Любой упущенный момент приведет к нарушениям свертываемости крови.

Беременные женщины всегда сдают массу анализов, которые помогают вести контроль ее состояния в столь ответственный период. Одним из важных и обязательных является коагулограмма. Она сдается трижды при отсутствии отклонений.

Если были найдены нарушения или дама в зоне риска по каким-либо параметрам, то данная цифра может увеличиться вдвое и более.

Такое исследование не даст развиться осложнениям, которые приводят к прерыванию беременности на любом сроке.

Источник: https://justmama.online/analizi/koagulogramma-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.