Какой анализ показывает коклюш

Содержание

Анализ на коклюш — какой сдать? | Педиатрия и Неонатология

Какой анализ показывает коклюш

Для диагностики коклюша в современное время доступно большое количествотестов и анализов, но как правильно выбрать необходимый и самый точный из них?

Итак, многие специалисты по всему миру рекомендуют:

Если кашель у подростков и взрослых длится менее двух недель, а у детей менее трёх недель то, целесообразно воспользоваться микробиологическими методами (посев) или методами амплификационной диагностики (полимеразно-цепная реакция, ПЦР) [1,2].

Если кашель у детей и взрослых длится более двух недель и в течениетекущего года не проводилась вакцинация против коклюша то, целесообразновоспользоваться серологическими методами диагностики (например, иммуноферментныманализом, ИФА) [1,2].

Теперь немного подробнее о важных особенностях каждого метода.

1. Полимеразно-цепнаяреакция (ПЦР).

Необходимыйматериал для анализа — назофарингеальный мазок, но предпочтительнееиспользовать образец слизи из носоглотки [3].

ПЦРнеобходимо проводить в течение первых двух-трех недель от начала кашля, так какспустя четыре недели от начала заболевания количество бактерий B.pertussisв носоглоточном секрете стремительно снижается, также количество бактерийснижается, если проводилась антибактериальная терапия (более 5 дней [4]).

У младенцев и ранее не привитых детей ПЦР допустимо выполнять в течение первых четырёх недель от начала кашля [4,5].

Длябольшей точности ПЦР всегда рекомендуется проводить параллельно с посевом [1],следовательно, при заборе материала следует брать два образца одномоментно —один для ПЦР, другой для посева. Зачем? ПЦР можетдавать ложноположительные результаты, так как определяет только наличие илиотсутствие ДНК возбудителя, а не наличие живых форм [6].

Призаборе ПЦР рекомендуется пользоваться палочками из нейлона, рэйона иполиэстера. При использовании хлопковой ваты возбудитель гибнет [7].

При подозреваемом коклюше важно проводить дифференциальную диагностику с аденовирусной, бокавирусной инфекциями, гриппом, парагриппом, M.pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae [8].

ПЦР нерекомендуется проводить лицам, контактировавшим с больным коклюшем приотсутствии каких-либо симптомов [7].

2.Посев.

Посев напитательную среду — золотой стандарт диагностики коклюша [1—4].

Высокая вероятность получения наиболее точного результата отмечается у лиц, страдающих кашлем менее двух недель, если для лечения ещё не применялись антибактериальные препараты и, если вакцинация против коклюша проводилась более 12 месяцев назад [4].

Необходимыйматериал для проведения посева — отделяемое носоглотки.

Возбудитель коклюша — B.pertussis является очень чувствительным и привередливым микроорганизмом, поэтому рекомендуется, чтобы медперсонал строго следовал инструкции и соблюдал технику забора материала для анализа.

В среднем результат посева может быть готов через 4—10—14 дней [9,10], всё зависит от возможностей лаборатории. У ранее не болевших и не привитых против коклюша предварительный результат посева может быть готов уже через 72—96 часов [9,11].

Большим преимуществом посева является то, что можно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам и, следовательно, правильно подобрать препараты для последующего лечения. Кроме того, по данным посева, можно определить, какой конкретно штамм бактерии циркулирует на определённой территории и оценить эффективность применяемой вакцины [12].

3. Иммуноферментныйанализ (ИФА).

В случаепоздней диагностики, когда кашель длится более 3—4 недель и/или уже начата или проведенаантибиотикотерапия, для лабораторного подтверждения коклюша можновоспользоваться серологическими методами диагностики, например, иммуноферментныманализом (ИФА).

При помощи ИФА можно определять антитела классов IgM, IgA иIgG к различным антигенам возбудителя: коклюшномутоксину (PT), филаментозному гемагглютинину (FHA), пертактину (PRN).Наиболее специфичным антигеном является коклюшный токсин, так как это единственный антиген,который характерен только для B.рertussis[12]. Остальные антигены могут присутствовать и у другихпредставителей Bordetella.

У 25% младенцев и 10% подростков антитела к коклюшному токсину могут отсутствовать [2,3].

Серологическоеисследование для диагностики коклюша можно использовать с 3 до 12 недель смомента начала кашля [13,14]. Материалом для исследования является кровь.

Лабораторная диагностика коклюша и рекомендуемые временные интервалы для выполнения различных анализов

Какой класс антител лучше определять?

1. Антитела класса IgM.

  • Свидетельствуют об остром инфекционном процессе.
  • Образуются не раньше второй недели от начала заболевания, следовательно, их определение раньше этого срока нецелесообразно [9,14].
  • У некоторых детей и взрослых независимо от наличия вакцинации или перенесённого ранее заболевания антитела класса IgM могут вырабатываться в малом количестве и не определяться по данным анализа [9].
  • Если определение IgM проводилось в первые две недели от начала заболевания и результат был отрицательным, то рекомендуется повторить анализ спустя 10—14 дней. Если отрицательный результат получен спустя 14 дней от начала заболевания, то смысла переделывать анализ нет, так как с течением времени количество IgM только уменьшается.

2. Антитела класса IgG.

  • Обнаруживаются на третьей неделе от начала заболевания, достигают своего наибольшего значения на 6—8 неделе болезни, после чего их уровень постепенно снижается [9].

Определение специфических IgG является наиболее распространённым и стандартизированным методом при серологической диагностике коклюша [2,3]

  • Для более точной диагностики при определении IgG рекомендуется использовать парные сыворотки, так как по данным одного анализа сложно сделать достоверный вывод, ведь неизвестно с чем связано присутствие IgG — с заболеванием или проведенной ранее вакцинацией.
  • Рекомендуемый интервал между исследованиями составляет 10—14 дней. Результат считается положительным при нарастании титра в 2—4 и более раз [3,9,15].

Определение титра антител — оптимальный метод диагностики коклюша у ранее иммунизированных подростков и взрослых [1,9].

Определение IgG рекомендуется, если в течение текущего года (12 месяцев) не проводилась вакцинация против коклюша [1,9].

  • При исследовании однократно взятой сыворотки (даже у ранее привитого более 12 месяцев назад взрослого или ребенка) результат по обнаружению антител класса IgG может быть расценен как положительный только в случае высокого титра (точное значение необходимо уточнять в лаборатории, так как данные разнятся в зависимости от техники анализа и используемых реагентов) [14].

Во вкладке «Дополнительные материалы» ниже можно скачать памятку об особенностях лабораторной диагностики коклюша в формате pdf.

4.Клинический анализ крови.

В общем анализекрови при коклюше характерно увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов [1—4].Количество лимфоцитов увеличиваетсяпод действием токсина коклюшной палочки. [2], однако отсутствие повышениялейкоцитов не исключает коклюш. Клинический анализ крови является толькодополнительным методом диагностики [5].

Имеются данные, что если по результатам клинического анализа крови у ребёнка определяется более 10 000 лейкоцитов в 1 мкл и более чем 50% из них составляют лимфоциты, то диагноз коклюша можно рассматривать как вероятный (конечно, при наличии характерной клинической картины) [16]. Если в повторном анализе — через 24 часа — отмечается повышение лейкоцитов более 20 000 в 1 мкл и из них более чем 50% лимфоцитов, то это свидетельствует о том, что вероятность коклюша крайне высока [16].  

При оценке клинического(общего) анализа крови у маленьких детей также следует помнить, что если втечение беременности мама младенца прививалась от коклюша, то повышениялейкоцитов может и не быть [16].

5.Дополнительные обследования.

В связи с большим риском развития осложнений у детей первого года жизни в случае госпитализации рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки (из-за риска пневмонии) и эхокардиограмму (из-за риска легочной гипертензии). Остальные исследования — по показаниям.

Подробнее о симптомах коклюша и его лечении можно прочитать в наших статьях по тегу #коклюш.

Источник: https://pediatricsrus.site/disease/analiz-na-kokljush-kakoj-sdat/

Анализ крови на коклюш: расшифровка показателей у детей и взрослых

Какой анализ показывает коклюш

Коклюш и паракоклюш – инфекции, которые чаще всего бывают у детей дошкольного возраста, которые не были привиты. Но симптомы болезни могут появится и у детей, которым была проведена вакцинация, и у взрослых людей. В этом случае проявления будут слабее, что усложняет диагностику.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врач направляют пациента сдать анализ на антитела к коклюшу или паракоклюшу. Зачем он нужен? В чём суть такого исследования? Как расшифровать полученные итоги? Что означают плюсы, цифры на бланках, которые с лаборатории передаются лечащему врачу?

Суть и порядок проведения

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, а паракоклюш – Bordetella parapertussis. Они похожи по своему строению и механизму действия на человеческий организм, но симптомы при инфицировании паракоклюшем обычно слабее. Исследование крови на наличие антител актуально в обоих случаях.

При попадании на слизистую верхних дыхательных путей бактерии начинают вырабатывать токсин, которые раздражает слизистую и повреждает эпителий. Это вызывает спазмы и характерный кашель.

Если иммунная система достаточно крепкая, в организме в ответ на действие токсина этих бактерий постепенно начинают появляться вещества, которые способны подавить активность патогена и помешать его распространению по организму.

Они называются иммуноглобулинами (Ig) или антителами.

Выявление антител к бактерии говорит о том, что она присутствует или когда-то присутствовала в организме. Иммуноглобулины специфичны, поэтому их определение очень важно в диагностике многих заболеваний.

При коклюше или паракоклюше могут дать направление на определение таких классов иммуноглобулинов:

  • Антитела класса IgA.
  • Антитела класса IgM.
  • Антитела класса IgG.

Очень часто подозрение на инфицирование этими бактериями появляется тогда, когда кашель не проходит долго, например, несколько недель.

В таком случае анализы на обнаружение бактерии могут быть не очень точными, так как иммунитет уничтожает патоген и, скорее всего, пациент уже пил какие-то лекарства.

Исследование на антитела будет самым информативным, так как это реакция иммунитета, по иммуноглобулинам можно определить, с какой болезнью и когда боролся организм.

Но для того чтобы их выявить, необходимо правильно сдать анализ. Важно проследить, что ребёнок ничего не кушал перед сдачей крови.

Также стоит внимательно отнестись к выбору лаборатории, так как неправильно взятый анализ или нарушения правил транспортировки может привести к неточностям в конечных показателях.

Это особенно важно, если нужно определить не только наличие/отсутствие, но и количество Ig.

Расшифровка

Анализ крови на иммуноглобулины к возбудителю коклюша – это исследование сыворотки крови пациента. В наше время в большинстве случаев используется метод ИФА (иммуноферментный анализ). Он позволяет получить более точные результаты по сравнению с другими методами.

Существует два варианта исследований и отображения результатов:

  1. Качественный. Определяется наличие/отсутствие Ig каждого класса. Результат записывается словом (положительный/отрицательный) или знаком (+/-).
  2. Количественный. Определяется коэффициент позитивности, титр антител или их количество в мл исследуемого образца. В таком случае результат обозначают цифрами. Референтные величины лабораторий могут отличатся, поэтому для правильной оценки показателей нужно показать их своему врачу.

Отдельно оценивается каждая группа Ig, так как они появляются на разных сроках после инфицирования и сохраняются в крови в течение определённого срока. Рассмотрим, о чём говорит наличие и количество каждого из них.

Иммуноглобулины IgA

Это антитела, которые появляются примерно на 2–3 неделе после инфицирования. Они очень специфичны, поэтому важны для постановки диагноза при подозрении на острую инфекцию. Положительным результатом исследования считается наличие в 1 мл исследуемого материала более 26 единиц.

Какие выводы можно делать при обнаружении в крови большого количества IgA:

  • Пациент болен. Стадия болезни – острая, с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
  • От момента заражения прошло не менее 2 недель, но не более 3 месяцев.
  • Высокий титр говорит о наличии иммунного ответа организма на активность патогенной бактерии. Антитела присутствуют – значит коклюш есть и организм активно с ним борется.

При иммунодефицитных состояниях количество Ig может быть низким даже при наличии в организме болезнетворного агента. Поэтому всегда остаётся риск ложного негативного результата. Ложноположительные значения при исследовании бывают намного реже.

Иммуноглобулины IgM

Эта группа антител менее специфична, чем предыдущая. Поэтому лучше всего лабораторное исследование на наличие и количество IgM к коклюшу лучше всего делать в комплексе с анализом крови на IgA и IgG.

Значение наличия большого количества IgM в анализируемом образце:

  • Острая стадия. Уверенно говорить об инфицировании можно говорить при сочетании положительного результата исследования с обнаружением IgA или наличии клиники заболевания.
  • Состояние после вакцинации. Такое вероятно, если после прививки прошло относительно немного времени.
  • Период, в течение которого в организме присутствует бактерия, длится не менее 3 недель, но не дольше 3 месяцев.

Диагностическим является повышение содержания Ig этой группы свыше 18 единиц в 1 мл крови. Но стоит учитывать, что достаточно часто бывают ложно положительные результаты, особенно у вакцинированных детей и беременных женщин.

Иммуноглобулины IgG

Антитела к возбудителю коклюша IgG появляются не ранее 3 недели после инфицирования. Они отвечают за формирование стойкого иммунитета к бактерии, которая вызвала болезнь. Такие иммуноглобулины присутствуют в крови примерно 3 года, а иногда даже больше.

Что означает положительный анализ:

  • Наличие стойкого иммунитета. Это значит, что риск повторного заболевания при контакте с возбудителем минимален. Но стоит помнить, что такой иммунитет специфичен. Если есть IgG к возбудителю коклюша, это не защищает его от инфицирования паракоклюшем, несмотря на схожесть возбудителей этих болезней.
  • От момента попадания бактерии в организм прошло не менее 3 недель или не более 2 недель после повторного инфицирования. Повторное инфицирование возможно при заражении взрослого человека или подростка, которому в детстве была проведена вакцинация.
  • Наличие в недалёком прошлом острого процесса или в данный затяжного варианта болезни.
  • Недавно проведённая вакцинация. Антитела после прививки могут сохранятся 3 года, так же как после перенесённой болезни. Считается нормой повышение после прививки и IgM, и IgG.

Положительным считается показатель свыше 18 единиц в 1 мл исследуемой крови. Но делать вывод о том, говорит ли это о заболевании, можно лишь в том случае, если другие лабораторные исследования биологических жидкостей (крови, мокроты) и клиническая картина подтверждают диагноз. Также стоит помнить, что количество IgG говорит только о наличии иммунитета, но не о том, насколько он сильный.

На ранних этапах болезни (до 3 недель) или при слабом иммунном ответе результат может быть ложноотрицательным.

Поэтому, если остались сомнения или клиника очень сильно похожа на коклюш или паракоклюш, нужно через 2 или 3 недели пересдать этот анализ.

А в это время можно сдать другие анализы, которые более информативны на ранних стадиях заболевания, например, общий анализ крови и бактериальный посев мокроты или другие варианты, которые посоветует лечащий врач.

Источник:

Анализ крови при коклюше

Анализ крови на коклюш позволяет точно выявить болезнь и провести её своевременное лечение.

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, при котором происходит поражение верхних дыхательных путей в острой форме, сопровождающееся приступами спазматического кашля. Не смотря на немного забавное название, к колюшу стоит отнестись серьезно.

На фоне болезни развиваются приступы удушающего кашля, особенно опасны для детей до 5 лет.

В этом возрасте трахея у ребенка еще довольно узкая и, сжимаясь при кашле, она может перестать пропускать воздух, и тогда ребенку грозит смерть от асфиксии (кислородного голодания), если ему в момент приступа не будет оказана срочная помощь.

Передаётся коклюш воздушно-капельным путём. В большинстве случаев диагностика заболевания проста и проводится на основании имеющихся симптомов. Если же течение болезни лёгкое и картина смазанная, то для постановки диагноза делают анализ крови на коклюш.

Классические симптомы болезни

В том случае если симптоматика болезни чёткая и лечение приносит быстрое облегчение, кровь на анализ не сдают, так как нет причин подозревать осложнения болезни или неправильный диагноз.

Симптомами заболевания являются:

повышение температуры более чем до 38 градусов;

приступы кашля, нарушающего дыхание, который нельзя спутать с другим кашлем (даже если человек впервые столкнулся с коклюшем, он поймёт, что кашель нетипичный, и сможет поставить диагноз.

 Приступы судорожного кашля протекают серией кашлевых толчков, затем — свистящий глубокий вдох и снова короткие и судорожные толчки. Таких «циклов» в приступе может быть 2 — 15. В конце приступа отходит стекловидная мокрота, иногда бывает рвота.

высовывание языка при кашле у детей, лицо синюшное, вены на шее набухшее, может возникнуть удушье

тошнота, вплоть до рвоты после приступа кашля;

нарушение сна из-за кашлевых приступов, которых может быть от 5 до 50 в сутки.

Нередко ребёнок во время кашля травмирует высунутый язык, и на нём появляются ранки, что свойственно только коклюшу. Иногда также могут наблюдаться надрывы в уголках рта и на уздечке нижней губы. У взрослых травматические симптомы отсутствуют из-за крепости тканей и большей способности контролировать своё поведение во время приступа.

Заражение от больного возможно с первого дня болезни. Чаще всего оно происходит при непосредственном контакте и реже через предметы быта, так как возбудитель нестоек во внешней среде.

Вспышки коклюша наблюдаются преимущественно в детских учреждениях. Болеют коклюшем только раз, поскольку крепкий иммунитет хорошо противостоит её возбудителю всю жизнь.

У взрослых,  благодаря большой ширине трахеи нет приступов удушья, болезнь протекает легко и больной не видит необходимости обращения к врачу.

Методы диагностики

Диагностика в большинстве случаев проводится клиническим признакам, хотя для полной картины необходимо взятие мазка из носоглотки и проведение исследования крови. Только так можно точно диагностировать болезнь и убедиться в том, что не развиваются осложнения и имеет место непосредственно коклюш.

Так как заболевание бактериальное, то в мазке обнаруживаются его возбудители. В крови же присутствуют антитела к бактерии. Сам возбудитель встречаться в крови не должен, так как если он проникнет в кровоток, разовьётся сепсис (заражение крови).

Что даёт анализ крови?

В первую очередь проводится общий анализ крови, который весьма информативен. Осуществляется он даже в простой лаборатории и потому его сделают в любом медицинском учреждении.

При коклюше в составе крови выявляется значительное увеличение лейкоцитов (иммунных клеток).

Серодиагностика

Более сложным анализом является серодиагностика, при которой в сыворотке крови выделяют антитела, показывающие протекающий инфекционный процесс, а также наличие прививочного или постперенесённого иммунитета к болезням.

Реакция на агглютинации

Это самый популярный анализ крови при коклюше у детей. Этот способ выявления заболевания успешно используется около 50 лет.

При данной методике в составе крови выявляют специфические антитела против антигенов возбудителя, выделяемых в первой фазе болезни.

Несмотря на популярность, методика имеет существенный недостаток, которым является неспецифичность. При анализе определить конкретно бактерию коклюша невозможно.

Этот вид анализа, хоть он и применяется много лет, не имеет единой системы проведения, и потому результаты могут иметь не одинаковые трактовки в разных лабораториях.
Какой методикой пользоваться, определяет лечащий врач в зависимости от возможностей медицинского учреждения и состояния больного. Возможно одновременное исследование материала и по нескольким методикам.

Реакция латекс-микроагглютинации

Эта методика весьма эффективна и при этом не требует серьёзных материальных затрат от медицинского учреждения. К сожалению, простота анализа приводит не редко и к его ложноположительному результату, который связан с применением антигенов возбудителя в фазе распада.

Во время анализа сыворотку крови, которая разведена в пропорции 1:1, добавляют к полистироловому латексу, который наполнен компонентами палочки коклюша. По тому, какое будет окрашивание, определяется наличие антител к возбудителю в крови.

Источник: https://analliz.ru/normy/analiz-krovi-na-koklyush-rasshifrovka-pokazatelej-u-detej-i-vzroslyh.html

Анализ на коклюш — правила сдачи, виды и информативность

Какой анализ показывает коклюш

Опыт многолетних исследований показывает, что лабораторные анализы на коклюш одинаково эффективны в отношении малышей и взрослых, привитых и невакцинированных пациентов. Современная медицина научились довольно точно распознавать неустойчивую и прихотливую бактерию, что заметно упрощает диагностику самых сложных случаев недомогания со стертой симптоматикой.

Насколько информативны анализы на коклюш

Достоверность и информативность тестов во многом зависит от качества подготовки и времени сдачи анализов. Для каждой из методик существует свой период забора, когда выявляемые компоненты наиболее активны. При соблюдении всех условий исследования на коклюш очень содержательны и дают исчерпывающие сведения о заболевании.

Не менее важно для информативности и место, где выполняется диагностика.

Если общий анализ крови можно с одинаковым успехом сделать как в частной, так и в муниципальной клинике, то специфические тесты при коклюше лучше сдавать в платных учреждениях.

Несмотря на высокую достоверность исследований, в городских поликлиниках правильный диагноз устанавливается только в половине случаев. Остальные пациенты лечатся от пневмонии, бронхита, ОРВИ и т. д.

Какие анализы сдают на коклюш

Какие анализы сдают на коклюш? В большинстве случаев больным назначают ряд специфических тестов: молекулярно-генетический, серологический и бактериологический. Каждая из этих методик дает верный результат в 95–98% случаев. Из общих наиболее распространен ОАК.

Обычно для подтверждения недомогания не требуется выполнять все исследования сразу. Доктор, исходя из симптоматики и продолжительности недуга, решает, какие именно анализы необходимо сдать на коклюш.

Общий анализ крови на коклюш

Клинический анализ крови назначают всем пациентам без исключения для обнаружения воспалительного процесса, силы и продолжительности его течения, но определить по нему наличие коклюша невозможно.

Данный тест не относится к специфическим и имеет диагностическую значимость лишь в совокупности с другими клиническими признаками недомогания.

Анализ крови может только навести врача на мысль о коклюше, но не более того.

Биоматериал для ОАК берут с утра, на голодный желудок. Забранный образец изучается с помощью гемоанализатора, но если в результате обработки обнаруживаются аномалии, выполняется ручной подсчет компонентов.

Какие показатели типичны для заболевания? Как правило, в анализе крови при коклюше заметно возрастает концентрация лейкоцитов — до 20–40*109/л. У младенцев эти значения могут быть несколько ниже — 15–30*109/л. При этом СОЭ остается на прежнем уровне. Исследование проводят только по направлению врача.

Стоимость анализа крови с оценкой количества лейкоцитов и СОЭ не превышает 450 рублей.

Посев отделяемого из носоглотки

Самый капризный и наиболее информативный тест в катаральном периоде коклюша. Его делают только те клиники, где хорошо отлажен процесс доставки и хранения биоматериала. Анализ назначают не позднее третьей недели болезни, обычно дважды, с промежутком в 1–2 дня.

Достоверность теста зависит от сроков посева, разновидности используемых сред, соблюдения правил забора отделяемого. По истечении двадцати суток информативность анализа падает до 20%. Влияет на надежность исследования и прием антибиотиков. Противомикробные лекарства нарушают жизнедеятельность патогенов и ухудшают высеваемость.

Сколько делается культуральный анализ на коклюш? Предварительные сведения могут быть готовы уже на третьи сутки, но они редко несут достоверные данные. Окончательный результат выдают на 6–7 день.

Чтобы увеличить информативность бак-посева на коклюш, перед посещением процедурного кабинета нельзя пить и употреблять пищу, чистить зубы, полоскать горло, рассасывать пастилки от кашля или использовать аэрозоли.

У взрослых биоматериал на анализ забирается заднеглоточным тампоном — слизь снимают с миндалин и берут из носа. Для детей чаще используют вариант «кашлевых пластинок».

Для этого чашку с питательным субстратом подносят ко рту малыша и просят покашлять.

Расшифровать данные бак-анализа на коклюш очень просто — колонии Bordetella либо присутствуют в пробирках и чашках со средой, либо нет. В последнем случае говорят об отрицательном результате.

В некоторых посевах из зева детей могут быть получены микроорганизмы, сходные по своим морфологическим и серологическим качествам с бактерией коклюша.

Тогда назначается дополнительный тест с реакцией иммуноэлектрофореза.

Сколько стоит подобный анализ для детей и взрослых? Цены на посев возбудителя коклюша не зависят от возраста пациента и колеблются от 900 до 1500 рублей.

Анализ ПЦР на коклюш

Самым трудоемким считается ПЦР-анализ на коклюш. Исследование информативно целый месяц с начала недомогания, дает 100% результат и наиболее эффективно у малышей раннего возраста, но отличается сложностью забора биоматериала. Врачу нужно исхитриться и взять как можно больше слизи, содержащей бактерии коклюша.

Соскоб снимают со слизистой носа или ротоглотки, стараясь проникнуть тупфером как можно глубже. Затем тампон помещают в термоциклер и с помощью комплекта реактивов обнаруживают ДНК возбудителя. Для получения качественного анализа за 2 часа до забора биоматериала нельзя есть и пить, в течение 5 часов перед тестом запрещено орошать горло или пользоваться пастилками.

Сколько готовится молекулярный анализ на коклюш? Данный метод диагностики недаром называют экспресс-тестом — расшифровку можно получить в течение ближайших суток. Делают его в любой лаборатории по вполне демократичной цене — от 500 до 800 рублей за тест.

Положительный результат анализа на коклюш говорит о том, что в крови пациента присутствуют следы возбудителя. Некоторые клиники указывают количественное значение патогенов.

Выявление антител

Считается самым надежным анализом на коклюш и позволяет диагностировать болезнь на поздних этапах, когда другие методы уже неэффективны. Среди медиков этот тест называется «золотым стандартом», дает 100% специфичность и диагностическую чувствительность не менее 66%.

Биоматериал для анализа у взрослых берется из вены (3–4 мл), у детей из подушечки среднего пальца (0,5–1,0 мл). Процедура выполняется в первой половине дня, строго натощак. Собранную кровь направляют в лабораторию, где ее обрабатывают методом ИФА.

Тест на антитела к коклюшу бывает качественным или количественным. При проведении анализа определяют 3 класса маркеров — IgA, IgG и IgM. Антитела типа А и М характерны для первичной инфекции и начинают образовываться с двадцатого дня заболевания, а еще через 7 суток появляются антитела уровня G. Они же обнаруживаются после вакцинации и остаются в крови на долгие годы.

О положительном результате можно говорить, если в расшифровке ИФА-анализа на коклюш указаны следующие значения:

  • IgA — более 26 ед./мл;
  • IgM — более 18 ед./мл;
  • IgG — более 18 ед./мл.

При слабом иммунитете или истощении организма анализ может дать ложноотрицательный ответ. В любом случае через 2 недели тест рекомендуется выполнить повторно. Увеличение иммуноглобулина класса G в четыре раза однозначно укажет на развитие коклюша.

Сдать серологический анализ можно в любой клинике. Определение каждого класса титров обойдется в 850 руб. К данной сумме нужно прибавить расходы на забор крови. Это еще примерно 100–130 рублей.

Почему важно вовремя диагностировать заболевание

Еще сто лет назад коклюш считался смертельно опасным недугом. От него умирал практически каждый заболевший ребенок. Сегодня положение намного улучшилось, однако Bordetella pertussis по-прежнему доставляет немало проблем.

Токсины, которые производит возбудитель коклюша, отравляют весь организм, вызывают нарушение дыхания и связанную с этим гипоксию. При резком увеличении уровня углекислого газа в крови создаются все условия для развития энцефалопатии. Особенно тяжело переносят коклюш младенцы.

При поздней диагностике и неграмотном лечении у малышей возникают серьезные нарушения со стороны респираторной системы — может произойти спадение доли легкого, развиться пневмония, тяжелый бронхит, астма. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем, во время сильного кашля появляются кровоизлияния в кожу и конъюнктиву глаз, возникает рвота.

Кроме того, что пациент мучается сам, в первые недели коклюш очень заразен и представляет серьезную угрозу для окружающих. При раннем выявлении недуга появляется шанс остановить развитие бактерий и снизить вирулентность болезни до минимума. К преимуществам раннего обнаружения недуга можно отнести и быстрое выздоровление правильно пролеченных детей и взрослых.

Диагностика коклюша основана на множестве лабораторных данных. Каждый анализ по-своему информативен и необходим в строго определенный период.

При расшифровке результатов следует учитывать особенности иммунитета у новорожденных, наличие вакцинации и прием антибиотиков.

Все эти факторы могут несколько исказить показатели, поэтому не стоит заниматься интерпретацией анализов самостоятельно. Лучше доверить расшифровку специалисту — педиатру либо участковому терапевту.

Елена Медведева, врач,
специально для lechim-gorlo.ru

про коклюш

Список источников:

  • Диагностика типичного случая инфекционной болезни (стандартизованный пациент): учебное пособие /Н. Д. Ющук, Е. В. Волчкова // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  • Диагностическая ценность метода ИФА при коклюше у детей / Попова О. П., Скирда Т. А., Федорова И. М. и др. // Детские инфекции, 2016.
  • Коклюш: эпидемиология, биологические свойства bordetella pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики / Тюкавкина С. Ю., Харсеева Г. Г. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2014.
  • Ценева Г. Я., Курова Н. Н. Микробиологическая характеристика возбудителя коклюша и лабораторная диагностика // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2003.
  • Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун, д. м. н., проф. // ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/blog/analiz-na-koklyush-pravila-sdachi-vidy-i-informativnost

Когда и кому нужен анализ на коклюш

Какой анализ показывает коклюш

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, отличительной чертой которого являются мучительные приступы кашля. Оно передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку при чихании, кашле, общении.

Контактный способ передачи недоступен (например, через игрушку или предметы быта), поскольку возбудитель погибает во внешней среде. От коклюша чаще всего страдают в детском возрасте, но при отсутствии антител к нему может заболеть даже взрослый, привитый в детстве человек.

Коклюш и его форма (паракоклюш) отнюдь не безобидные детские болезни – они тяжело протекают и зачастую поздно диагностируются из-за появления атипичных и стёртых форм.

Применение вакцины позволило резко снизить частоту осложнений, при этом полностью победить бактерию пока не удаётся. Важно вовремя обследоваться у врача и сдать анализ на коклюш, чтобы пройти лечение. Вовремя не диагностированная болезнь может быть опасна, особенно для маленьких детей.

Этиология болезни и возбудитель коклюша

Впервые возбудитель болезни был верифицирован в 1906 году бельгийским бактериологом Ж. Борде и французским врачом О. Жангу. В те годы это заболевание считалось одним из самых опасных, от него ежегодно умирали тысячи людей, преимущественно детей.

Но и сейчас коклюш может протекать тяжело и вызывать необратимые осложнения. Бактерия мутирует, что подтверждают научные исследования, проводившиеся последние два десятилетия.

Если в 90-е прошлого века частота тяжёлых форм болезни наблюдалась в 18,6 % случаев заражения, то в новом тысячелетии показатель достигает 43,2 %.

Опасная болезнь вызывается бактерией Bordetella pertussis. Проникая на слизистую оболочку дыхательных путей, она внедряется в эпителиальные клетки. Слизистая органов дыхания выстлана так называемыми ресничками. В нормальном состоянии они выполняют очистительную функцию, при скоплении мокроты выводя её.

При попадании бактерии реснички повреждаются, утрачивая свои способности. Без очищения в бронхах начинается активное размножение Bordetella pertussis. Из-за выделения бактерией токсичных продуктов происходит спазм мельчайших бронхов. Дыхательные рецепторы посылают сигнал в центр кашля в мозге.

Раздражение кашлевого центра формирует в нём очаг устойчивого возбуждения. Это раз за разом стимулирует приступы кашля, не поддающиеся контролю. Повреждение дыхательного центра в мозге вызывает нарушение функции дыхания, в крови снижает концентрация кислорода, а углекислого газа, напротив, возрастает.

В итоге возникает гипоксия – страдают сосуды, головной мозг (развивается энцефалопатия), возрастает количество лейкоцитов и лимфоцитов.

https://www.youtube.com/watch?v=9P3-xJIPCh0

Бактерия Bordetella parapertussis вызывает смежное заболевание – паракоклюш. Симптомы схожи с коклюшем. В анализах, сдаваемых на коклюш и паракоклюш, есть одно основное различие – при паракоклюше лейкоциты крови остаются на нормальном уровне.

В каких случаях назначают лабораторные исследования

Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:

  • люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
  • при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
  • нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.

Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша.

Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено.

Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.

Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают

Современные методы исследования достаточно точны и способны определить наличие бактерии в организме даже при смазанном течении болезни. Влияние на качество интерпретации результатов анализов оказывают правильная подготовка и время сдачи биоматериала.

Каждое исследование имеет свои правила, с которыми следует ознакомиться.

В основном лабораторная техника с высокоточными анализаторами встречается в коммерческих клиниках, тогда как в районных поликлиниках не всегда достоверно определяется присутствие Bordetella pertussis.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови покажет воспаление в организме, но по нему нельзя судить об инфицировании. Общий анализ крови при коклюше у детей в коммерческих лабораториях стоит в пределах 500 рублей. При этом его можно сдать в обычной больнице, в данном случае на точность результата это никак не повлияет.

К сдаче нужно подготовиться: голодный промежуток – 6-8 часов, прийти в лабораторию надо в утреннее время. Исследование выполняют ручным методом или с помощью анализатора.

У пациентов с подтверждённым коклюшем повышены показатели лимфоцитов и лейкоцитов, но СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная.

Биохимический анализ крови

Врач может дать направление на биохимию крови для того, чтобы оценить общее состояние организма. Стандартный биохимический анализ показывает состояние печени (по печёночным пробам), холестерин, работу мочевыводящих путей, общий белок, креатинин, сывороточное железо.

Биохимия поможет врачу выявить патологические изменения на начальном этапе, что актуально при поражении бактерией Bordetella pertussis.

При отсутствии в организме инфекции и вызванных нею осложнений показатели будут в пределах нормы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи могут быть выявлены такие компоненты, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин. Всё это посторонние включения и в норме не должны быть в моче здорового человека. Появление каждого отдельного компонента может указать доктору на наличие заболевания.

Сам по себе анализ не выявляет наличие или отсутствие коклюшной палочки, но в комплексной диагностике может указать на имеющееся осложнение – патологию почек.

Общий анализ мокроты

К сдаче анализа нужно подготовиться: забор материала проводится в утреннее время до чистки зубов и приёма пищи. Результат следует ожидать в течение 3-4 дней.

Общий анализ мокроты особенно актуален в самом начале заболевания, когда у врача только появляются подозрения. По результатам можно будет судить, есть ли в организме человека бактерия Bordetella pertussis.

Бактериологический посев на питательные среды

Нельзя кушать, чистить зубы, пить воду и полоскать рот. Это делается для того, чтобы взятый биоматериал был максимально аутентичен. Посторонние примеси сказываются на достоверности.

Для повышения достоверности лабораторной диагностики палочки коклюша важно сдать анализ 2 раза до начала приёма антибактериальных препаратов.

Важно соблюсти эти сроки, потому что бакпосевы сдают обязательно до начала медикаментозного лечения.

Это связано с фактическим наличием инфекции в организме, который становится трудно выявить из-за отсутствия палочек на питательной среде. Кроме того, через 3 недели после начала болезни информативность метода резко снижается.



Анализ осуществляется в лаборатории или в инфекционном отделении больницы путём взятия мазка с задней стенки глотки. Бакпосев делается 5-7 дней.

Полимеразная цепная реакция

Крайне информативный метод, достоверность которого достигает 80%. В ходе исследования в биологическом материале определяется сама ДНК бактерии. Для диагностики коклюша (у детей в том числе) берут соскоб с задней стенки глотки. Анализ доступен для выполнения всё время, пока на слизистой оболочке дыхательных путей присутствует выявляемый возбудитель, то есть первые 3-4 недели.

За 2-3 часа до взятия материала надо исключить приём пищи, нельзя чистить зубы и пить воду.

Иммунологические анализы

При нарастании значений показателей иммуноглобулинов М и А в анализе на антитела к коклюшу можно судить о присутствии коклюшной палочки в организме детей, которым не проводили иммунопрофилактику против этого заболевания.

Исследование подразделяется на 2 вида:

  • качественное определение – результат либо положительный, либо отрицательный;
  • количественное определение – указывается титр антител.

Серологические анализы

Иммуноферментный анализ (метод ИФА) – главный метод серологического исследования. Для него используется кровь из вены.

Подготовка к анализу: приходить в утренние часы с голодным промежутком в 6-8 часов, накануне рекомендуют воздержаться от тренировок или других активных физических нагрузок. Перед исследованием и за 12 часов до него нельзя принимать лекарственные препараты, если это позволяет ситуация.

Анализ нужно сдавать 2 раза с промежутком в 10-14 дней, так как для исследования необходимы два образца сыворотки крови. С помощью такого подхода можно определить увеличение антител, что позволяет судить о наличии коклюша в данный момент. А при стабильном количестве антител говорят об иммунитете после ранее перенесённого заболевания.

Гематологический метод исследования

Вместо общеклинического анализа можно назначить расширенный общий анализ крови. Исследуются те же показатели, но с расширенными параметрами и некоторыми дополнительными значениями. Так, при патологических показателях во многих коммерческих лабораториях дополнительно выполняется мазок крови.

Кровь для такого исследования обычно берут из капилляров на пальце, но возможно использование венозной крови. Гематологические анализы принято назначать для контроля проводимого лечения, для промежуточной оценки результатов, особенно при наличии осложнений.

Методики флюоресцирующих антигенов

Иммунофлюоресценция (МФА) – иммунологический метод, определяет качественное и количественное содержание антигенов. При этом определяются как внутриклеточные, так и поверхностные антигены.

Метод может использоваться для определения наличия коклюшной палочки на ранних стадиях для принятия окончательного решения.

Методика латекс-микроагглютенации

Иногда определение антител к коклюшу по анализу крови пациента в полученных материалах может вызывать затруднения, и тогда на помощь приходят менее распространённые методы.

Для исследования берут сыворотку крови, к которой лаборанты добавляют определенным образом суспензию латекса. Уже спустя несколько минут существует вероятность определить результат. То есть при нахождении в исследуемом материале палочки Bordetella pertussis образуется агглютинат, который хорошо виден без приборов.

Как проходит расшифровка результатов

При постановке окончательного диагноза опираются на несколько исследований. Все перечисленные методы не применяются одновременно, чаще их назначают в зависимости от клинической картины и стадии.

Получив на руки результаты анализов, не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Врач опирается на множество факторов, которые могли повлиять на те результаты, что пришли из лаборатории.

Только полностью собранный анамнез, осмотр пациента, правильная подготовка к сдаче материала и соблюдение рекомендаций лечащего врача могут дать полную картину.

Насколько информативны анализы

Каждый отдельно взятый анализ со своей стороны достаточно информативен, ведь врач назначает их в определённый период болезни. При расшифровке результатов анализов на коклюш нужно учитывать, был ли человек привит, успел ли принять антибиотики перед началом обследования.

Особенности показателей у детей

Врач берет во внимание возраст ребёнка, когда смотрит на бланк с результатами анализа. У новорождённых существуют особые черты иммунитета, в частности, при кормлении грудью мать передаёт часть своих антител младенцу.

Не все родители осведомлены, что ребёнок, переболевший коклюшем, не заразится ним ещё раз. Нужно сказать доктору о том, что пациент перенёс заболевание ранее, если врач обнаружил признаки коклюшной палочки.

Стоимость и места проведения диагностики

Анализы крови, мочи и мазок можно сдать как в бесплатной поликлинике, так и в частных лабораториях. Некоторые платные лаборатории не делают баканализы, об этом нужно узнать заранее.

Цены на проведение исследований будут отличаться в зависимости от региона. Так, бактериологический посев на определение бактерии коклюша стоит 1500 рублей, выявление антител – 800 рублей за каждый иммуноглобулин отдельно. Анализ методом ПЦР стоит также в среднем 750 рублей. Услуга взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от города.



Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/kogda-i-komu-nuzhen-analiz-na-koklyush

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.