Изменения в моче при гломерулонефрите

Содержание

Виды анализов мочи при гломперулонефрите и их показатели

Изменения в моче при гломерулонефрите

Анализ мочи при гломерулонефрите – широкий спектр лабораторных исследований, которые помогают выявить заболевания почек, характеризующихся поражением гломерул (почечных клубочков).

Гломерулонефрит может сопровождаться как изолированной микрогематурией или протеинурией, так и хронической почечной недостаточностью (ХПН).

В клинической практике различают острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы расстройства.

Что такое анализ мочи, и когда он назначается

Моча (синоним: урина) – вид экскрементов, выделяющийся почками. Она содержит вещества, которые вырабатываются во время метаболизма и больше не нужны организму. К ним относятся лекарства или токсичные соединения, попавшие в человеческое тело через продукты питания.

Цвет, запах и количество выделенной мочи используются для выявления почечных патологий и заболеваний мочевыводящей системы. Маленькая концентрация и темный цвет урины указывают на дегидратацию.

Светло-желтая моча является признаком инфекции мочевых путей. Если она красноватая, это свидетельствует о внутреннем кровотечении.

При обесцвечивании, изменении запаха, консистенции и количества выделяемой мочи необходимо провести анализы урины.

Виды лабораторных исследований мочи

Существует 4 стандартных анализа, которые используют для изучения различных компонентов мочи при гломерулонефрите. Экспресс-тест мочи может быть выполнен дома, а проба Зимницкого, Реберга и Нечипоренко – только в лаборатории.

Общий анализ помогает изучить физико-химические, органолептические и биохимические свойства урины. Проба Зимницкого используется для изучения мочевыделительной и фильтрующей функции почек.

Определение скорости клубочковой фильтрации по коэффициенту очищения эндогенного креатинина помогает оценить водовыделительную почечную функцию.

В более редких случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко, который способен выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе.

Клинический анализ мочи

Общий анализ мочи (аббревиатура: ОАМ) – один из старейших методов выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей.

В большинстве случаев используется экспресс тест-полоска, содержащая небольшие квадратные пятна, которая погружается в мочу на несколько секунд.

В зависимости от концентрации соответствующего вещества поля полоски могут окрашиваться в различные цвета. Затем они сравниваются со специальной диаграммой. Таблица нормальных значений расположена на пробирке для мочи.

ОАМ проводится в ходе профилактических осмотров – в кабинете участкового терапевта, при поступлении в больницу или до операции. Даже при острых симптомах – боль в животе, в спине, частом болезненном мочеиспускании или крови в моче – проводят анализ.

Многие вещества выявляются в моче только в определенной степени. Таким образом, более высокие или низкие значения представляют собой отклонение от нормы. «Негативный результат» означает, что элемент не присутствует в моче.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите состоит из 3 частей:

  • оценка цвета, прозрачности и концентрации;
  • изучение химического состава;
  • исследование под микроскопом для выявления или исключения бактерий, клеток и клеточных компонентов.

Следующие вещества могут быть проанализированы с помощью ОАМ:

  • pH – кислотность мочи (норма от 5 до 7 в зависимости от диеты);
  • белки;
  • сахар;
  • нитрит;
  • кетоны;
  • билирубин (продукт деградации пигмента красной крови);
  • уробилиноген (продукт деградации билирубина);
  • эритроциты;
  • лейкоциты.

рН используется для выявления или исключения повышенного риска образования мочевых камней. «Кислой мочой» называют значения ниже 5, однако рН выше 7 нередко указывает на бактериальную инфекцию мочевыделительной системы.

  • Повышенные уровни белка указывают на воспаление почек.
  • Наличие кетоновых тел или сахаридов в моче могут быть признаками сахарного диабета.
  • Лейкоциты и нитриты указывают на бактериальную инфекцию.

Совет! В случае заметных результатов необходимо поговорить с врачом. ОАК не помогает с высокой достоверностью исключить заболевание мочевыделительной системы. Поэтому дополнительные исследования используются для подтверждения диагноза.

ОАМ применятся для уточнения или мониторинга инфекций мочевых путей, кровотечения в почках или мочеполовой системе и заболеваний печени. Он также может использоваться при диабете, некоторых нарушениях крови и мочекаменных образованиях.

Также по запросу врача с помощью ОАМ можно исследовать следующие параметры:

  • креатинин (продукт деградации мышечного метаболизма, может использоваться для проверки функции почек);
  • бактерии;
  • цилиндры (удлиненные склеенные структуры, возникающие в почечных канальцах);
  • кристаллы (могут быть обнаружены при высокой концентрации некоторых веществ в моче);
  • эпителиальные клетки (окутывают мочеточник, мочевой пузырь и уретру).

Кристаллы могут быть следствием гиперхолестеринемии, подагры или других метаболических болезней. Цилиндры в большинстве случаев являются выражением заболеваний почек –пиелонефрита или пиелита.

Анализ Зимницкого

Проба Зимницкого – разновидность исследования мочи, которая применяется для определени водовыделительной и концентрационной почечной функции.

Пациенту нужно сдавать 8-12 порций мочи за сутки каждые 180 минут. Нормальный удельный вес варьируется от 1000-1020 г для дневной мочи, для ночной – до 1030 г.

Высокая плотность мочи может указывать на обезвоживание, а маленькая – на пиелонефрит вне острой фазы.

Проба Реберга — Тареева

Скорость клубочковой фильтрации (синоним: проба Реберга — Тареева; аббревиатура: СКФ) – лабораторное исследование, которое помогает оценить мочевыделительную способность почек. Результаты измеряются в единицах мл/мин. СКФ является одним из наиболее важных параметров, используемых для оценки почечной функции.

СКФ зависит от общей площади и проводимости клубочкового фильтра. Однако она не является постоянной величиной и может колебаться в течение суток. Возраст также оказывает влияние на СКФ. Максимальная СКФ наблюдается в 20 лет; с 35 лет она начинает постепенно уменьшаться.

В возрастных группах вариации СКФ обусловлены разным ростом и весом тела, поэтому не имеет смысла запоминать числовые значения. В качестве сравнительного показателя может применяться СКФ 120 мл/мин, которое характерно для 20-летнего здорового пациента.

Наиболее распространенной причиной хронического снижения СКФ является почечная недостаточность. Для оценки СКФ были разработаны несколько приблизительных формул, которые вычисляют так называемый eGFR из-за меняющегося числа параметров (включая креатинин сыворотки, массу тела, рост, пол, цвет кожи).

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ используют для диагностики различных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы и выявления цилиндрурии или «скрытой крови» в моче. Исследование оценивает содержание белых, красных кровяных клеток и цилиндров. Моча должна сдаваться утром в чистую сухую банку.

Показатели мочи в зависимости от формы болезни

Анализ мочи при остром гломерулонефрите помогает подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а также выявить иммунологические болезни различной этиологии.

При постстрептококковом гломерулонефрите может меняться цвет, консистенция, запах и плотность мочи.

Лабораторные исследования помогают с высокой точностью обнаружить основное заболевание, которое вызвало гломерулонефрит.

Состав мочи при хроническом гломерулонефрите

Хронический нефрит нередко является следствием системного заболевания. Основные обследования, которые помогают диагностировать патологию:

  • Иммунологические исследования: поиск различных антител помогает в выявлении аутоиммунной первопричины заболевания. С экономической точки зрения не рекомендуется определять все иммуноглобулины при подозрении на гломерулонефрит.
  • Методы визуализации: цветная допплерография помогает обнаружить признаки почечной недостаточности. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют выявить структурные изменения почек. Часто эти методы сочетаются с ангиографией.
  • Гистология: окончательное подтверждение диагноза гломерулонефрита возможно с помощью биопсии почек.

Параметры при острой форме болезни

Различные лабораторные методы дают информацию о типе и месте повреждения мочевыделительной системы. Следующие показатели в анализах мочи могут указывать на гломерулонефрит:

  • Гематурия: исследование осадка мочи помогает различить гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию. Эритроциты могут также выглядеть деформированными в микропрепарате. Это изменение формы происходит, когда клетки мигрируют через трубочную систему и подвергаются воздействию осмотических стрессов. Примером являются акантоциты, которые имеют кольчатый вид.
  • Протеинурия: экскреция белка >150 мг/сут. Обычно в выделенной моче появляется только небольшая концентрация протеинов.
  • Глюкозурия: взрослые пациенты не выделяют более 60 мг моносахаридов в день. Патологическая глюкозурия возникает при превышении почечного порога глюкозы (около 160-180 мг/дл). Состояние появляется, например, в контексте сахарного диабета. Глюкозурия с нормальным уровнем сахара в крови может возникать во время беременности или при заболеваниях почек.
  • Цилиндры: они создаются в трубочной системе и поэтому указывают почечное заболевание. Гиалиновые цилиндры иногда встречаются у здоровых людей, однако их концентрация также повышается при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите может иметь «мясной» запах и мутный светло-желтый цвет. Иногда можно увидеть характерные диффузные красные пятна, которые могут свидетельствовать о гематурическом расстройстве. У ребенка может не возникать гематурия. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист.

Подготовка к анализу мочи

Поскольку мочу можно легко заразить бактериями, клетками и другими веществами, имеет смысл очистить половые органы водой – но без мыла – перед началом теста. Чтобы получить правильный результат и избежать заражения патогенными микроорганизме, рекомендуется брать для анализа мочу в середине мочеиспускания.

Совет! Самодиагностикой заниматься категорически запрещено. Тест-полоски неспособны подтвердить диагноз. Рекомендуется обратиться за консультацией квалифицированного медицинского специалиста – иммунолога, нефролога или инфекциониста. Вначале всегда следует советоваться с участковым терапевтом, который поможет выбрать нужного узкопрофильного врача.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/analiz-mochi.html

Анализ мочи при гломерулонефрите: показатели

Изменения в моче при гломерулонефрите

Анализ мочи при гломерулонефрите помогает медикам определить степень развития патологии, ее характер и форму.

Врач-нефролог, основываясь на эти данные, сможет назначить соответствующую медикаментозную терапию. Первая стадия гломерулонефрита протекает бессимптомно.

Анализ мочи – основной метод выявления заболеваний почек. Сдача биоматериала проводится систематически для контроля состояния пациента.

Что за болезнь гломерулонефрит? В чем его опасность?

Гломерулонефрит — воспалительный процесс в почке, вызванный стрептококками группы «А». В 80% случаев данная патология развивается на фоне ранее перенесенных инфекционных заболеваниях. Например, отит и фарингит.

В организме происходят следующие изменения:

  • Белок попадает в мочу из-за высокой проницаемости стенок сосудистых клубочков;
  • Образование микротромбов в питающих артериях;
  • Кровь плохо поступает в клубочки почек;
  • Сбой в процессе фильтрации крови;
  • Развитие почечной недостаточности.

Клиническая картина пациента, страдающего от гломерулосклероза такова:

  • Отекшее лицо утром и суставы голеностопа – вечером;
  • Редкое мочеиспускание;
  • Объемы выделяемой мочи значительно меньше, употребляемой жидкости;
  • Урина окрашена в более темный, почти красноватый оттенок;
  • Постоянная жажда;
  • Потеря веса;
  • Боль в районе поясницы;
  • Нарушение дыхания;
  • Плохой сон;
  • Отсутствие аппетита.

При наличии этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу и сдать клинический анализ мочи. Изменения в общем анализе мочи при гломерулонефрите являются основанием для назначения других методик обследования.

Виды анализов мочи при проблемах с почками

Для постановки диагноза гломерулонефрит, определения его формы, характера протекания и причин возникновения назначаются различные исследования урины. Применяют следующие методики:

  1. ОАМ (общий анализ мочи) для определения основных показателей;
  2. По Ребергу для проверки работоспособности органов мочевыделительной системы и выявления наличия креатинина;
  3. По Нечипоренко определяется уровень красных и белых кровяных телец;
  4. Бакпосев выявляет стафилококк и определяет его восприимчивость к антибиотикам;
  5. По Зимницкому проверяется способность почек к обратному всасыванию первичной мочи, определяется суточный объем выведенной из организма жидкости;
  6. Микроскопия осадка дает возможность установить органические и неорганические составляющие мочи.

В таблице ниже приведено краткое описание каждой процедуры и подготовительных мероприятий.

Название вида анализа мочиОписание процедурыПодготовка
Клинический анализПроводят в утренние часы. Минимально необходимый объем биоматериала – 50 мл.Перед забором нужно провести утренний туалет интимной зоны. Сдача анализа возможна спустя неделю после цистоскопии. Не следует проводить процедуру в период менструации.
Проба РебергаНатощак утром нужно сдать кровь, а моча собирается в течение суток (начало в 6 утра). При обследовании учитывают индивидуальные особенности человека: вес, рост, возраст.За 24 часа до начала процедуры нельзя курить, пить алкогольные напитки и употреблять белковую пищу. Также следует избегать физической и психологической нагрузки.
По ЗимницкомуМоча собирается каждые 3 часа в отдельные контейнеры. На каждой баночке указывается время. Должно получиться 8 порций. Определяется соотношение выпитой жидкости к выведенной. Плотность мочи должна быть выше, чем у плазмы.Объем потребляемой жидкости снижается до 1,5 л в сутки.
По НечипоренкоСдается средняя порция мочи, объемом от 25 мл.Сдача в утренние часы, после проведения утренних гигиенических процедур. Биоматериал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1,5часа.
БакпосевМинимально необходимый объем мочи – 10 мл.Проводится перед назначением антибиотиков.

: Гломерулонефрит
Жить здорово! Гломерулонефрит

Расшифровка анализов

лишних элементов в моче свидетельствует о сбое в работе организма. Так наличие белка – это признак неполадок с системой фильтрации, а эритроциты свидетельствуют о разрушении клубочковых капилляров.

Анализ мочи при нефрите помогает определить форму заболевания. Такая детальная оценка состояния больного является залогом подбора эффективной терапии и минимизации риска появления осложнений.

При остром гломерулонефрите

Процесс выздоровления при острой форме занимает 2-3 недели. Последствия нефрита будут отражаться в анализах в течение 2-х лет.

Анализ мочи при остром гломерулонефрите дает следующие показатели:

  • Наличие белка в количестве 10-20 г/л. Его количество растет на протяжении 7-10 дней;
  • Эритоциты по Нечипоренко – 5-10 тыс.;
  • Повышение СОЭ и лейкоцитов;
  • Присутствие цилиндров и эпителия;
  • Моча розового цвета или насыщенного мясного.

Показатели будут расти в том же темпе, что и отечность мягких тканей.

Такому состоянию присуща следующая клиническая картина:

  • Боль в пояснице;
  • Лихорадка;
  • Снижение количества выделяемой мочи по отношению к объему выпитой жидкости.

Существует риск, что острый тип перерастет в хронический. Это может произойти из-за:

  • Переохлаждения;
  • Неправильного лечения;
  • Тяжелых условий труда;
  • Травмы;
  • Злоупотребления алкоголем.

При хроническом гломерулонефрите

Такая форма заболевания может протекать по-разному, и в каждом случае отклонения от нормы в анализах различны. Существует 3 сценария протекания хронического гломерулонефрита:

  1. Гематурический – эритроциты в моче, отечность, стойкое повышенное давление;
  2. Гипертонический – маловыраженная симптоматика, небольшое содержание белка, повышение давление, присутствуют цилиндры, протеинурия не более 1 г/л, гематурия 10—30 эритроцитов;
  3. Нефротический – объем белка 3,5 г/день, появляются отеки и жир в выделениях.

Длительность заболевания 5-30 лет в зависимости от того, по какому сценарию она протекает. При этом формы могут сменять одна другую, будут периоды ремиссии и обострения.

У детей болезнь протекает в латентном режиме практически бессимптомно: нет отеков, отсутствует высокое давление. Поэтому ребенку назначается более тщательное обследование. Например, УЗИ и КТ.

: Гломерулонефрит — воспаление почек
Жить Здорово! Гломерулонефрит – воспаление почек

Источник: https://kurology.ru/zabolevanie/analiz-mochi-pri-glomerulonefrite/

Анализы мочи и крови при гломерулонефрите: показатели, таблицы

Изменения в моче при гломерулонефрите

Гломерулонефрит — серьезное инфекционное заболевание, поражающее тканевую структуру почечных сосудов, которое приводит к их функциональному сбою в образовании мочи и вывода из организма токсинов.

Основными причинами его появления являются: инфицирование стрептококком, не вылеченные вирусные болезни, переохлаждение организма. А следствием могут быть серьезные осложнения, представляющие опасность для жизни человека.

Наряду с другими методами обследования анализ мочи при гломерулонефрите помогает не только уточнить диагноз, но и выявить стадию, форму недуга, а также назначить эффективное лечение.

Анализ мочи бывает:

  • общим;
  • пробой Реберга;
  • пробой Зимницкого;
  • микроскопическим обследованием осадка.

Общая информация

Гломерулонефрит в 80% случаев является следствием реакции иммунной системы организма на инфекционные заболевания, такие как фарингит, отит и др., вызванные стрептококками группы «А».

Иммунные комплексы, образованные из-за этой реакции, оседают на клубочковом аппарате почек, нарушая процесс выделения и фильтрации. Первые симптомы в виде мочевого синдрома могут проявиться через 2 недели после перенесенной болезни.

Чтобы не упустить возможные проблемы с почками в этот период, рекомендуется сдать общий анализ мочи.

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

  • повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
  • формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
  • замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
  • нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
  • отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
  • постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Общий анализ

Этот анализ назначается для контроля жизнедеятельности организма и выявления проблем на начальных стадиях заболевания. Сбой в работе почек определяется изменением количества, цвета и состава мочи. Нарушения, выявленные при изучении этого анализа, дают повод к более развернутым исследованиям.

При нормальном состоянии почек белка, эритроцитов, кетоновых тел, гемоглобина, билирубина в составе урины нет. А моча при гломерулонефрите показывает протеинурию (повышенное содержание белка) от 1 г/л до 10 г/л, гематурию (наличие эритроцитов) от 5 до 15 эритроцитов в поле зрения и увеличение удельного веса до 1030 — 1040.

Показатели нормы и возможные изменения можно увидеть в таблице:

Изменения
Цвет мочиСоломенный, желтыйОт темно-желтого, до красно-коричневого
ПрозрачностьПолнаяНеполная
Удельный вес1018 днем1025 — 1040
БелокМенее 0.002 г/л1 г/л – 10 г/л
ЦилиндрыЕдиничные гиалиновыеЗернистые и гиалиновые более 20 в п/зр
Эпителий1 -5 единицБолее 10 единиц
ГлюкозаНе выявлено_
БилирубинОтсутствуетВ наличии
Эритроциты0 — 3Больше нормы
Лейкоциты0 — 6Больше нормы

Все анализы при гломерулонефрите указывают на изменения в работе клубочкового аппарата почек, на повреждение мембран капилляров и как следствие на нарушение фильтрации. Лабораторные исследования также могут дать понимание этиологии заболевания и возможности для дифференциальной диагностики.

Проба Реберга

При остром гломерулонефрите назначают пробу Реберга. Для этого исследования требуется сдавать кровь и суточную мочу. Вся кровь в организме фильтруется в почках.

Какие-то вещества всасываются полностью, какие-то частично, но существует вещество, которое полностью выводится из организма после фильтрации — это креатин.

Чтобы оценить работу клубочкового аппарата почек и выявить нарушения, нужно исследовать количество этого вещества в крови, а затем в выделенной моче, таким образом можно вычислить скорость клубочковой фильтрации.

Кровь всегда сдают утром на тощий желудок. Урину обычно собирают, начиная с 6 часов утра, в течение суток. При обследовании учитывается количество мочи и концентрация креатина.

Скорость клубочковой фильтрации для здорового организма мужчины составляет 88—146 мл/мин для женщины — 81—134 мл/мин, снижение этого показателя говорит о повреждениях в клубочковом аппарате парного органа.

В этом методе главное — учет времени начала сбора урины, а также рост вес и возраст человека.

Проба Зимницкого

Для изучения способности почек концентрировать выделяемую жидкость применяют пробу Зимницкого. Эта проба не диагностирует определенные заболевания, она оценивает функциональность почек.

Нормальная работа парного органа характеризуется удельным весом урины, который выражает способность почек выделять или сохранять воду. Удельный вес — это вес раствора относительно веса воды.

На этот показатель влияет количество шлаков (мочевины, глюкозы, белка и креатина), выводимых почками вместе с жидкостью после фильтрации.

Материал для исследования собирают в течение 24 часов через каждые 3 часа, чтобы получилось 8 порций, при этом необходимо снизить количество употребляемой жидкости до 1−1.5 литра. На всех порциях обязательно пишут время сбора и хранят их в прохладном месте.

При исследовании полученного материала учитывается количество выпитой жидкости, определяется удельный вес урины. В норме диурез дневной больше чем ночной. Плотность должна быть меньше плотности плазмы крови и составлять 1005—1025 днем и 1035 ночью.

При остром гломерулонефрите увеличивается плотность до 1040 и уменьшается количество выделенной жидкости относительно принятой.

Методика Нечипоренко

Это самая распространенная методика по исследованию мочи, она изучает микроскопию состава осадка. Назначается, как и другие исследования, для уточнения выявленных отклонений при общем анализе. Осадок изучается на наличие эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов.

Берется средняя порция утренней урины, после тщательного туалета, в количестве 120— 00 мл. Важно доставить исследуемый материал в лабораторию в течение 1.5 часов. С помощью центрифуги отделяют осадок, берут 1 мл материала и изучают его состав в специальной камере.

У здорового человека на 1 мл осадка анализ покажет лейкоциты до 2000, цилиндры до 20 гиалиновые, эритроциты до 1000. Совсем другие показатели будут при расстройстве работы почек.

Эритроциты в моче при гломерулонефрите преобладают над лейкоцитами и в составе присутствуют более 20 гиалиновых и зернистых цилиндров.

Анализы мочи по Нечипоренко сдают постоянно на протяжении всего периода заболевания, чтобы можно было наблюдать за изменениями в клинической картине заболевания и корректировать лечение.

Виды анализов

При подозрении на гломерулонефрит врач назначает ряд лабораторных анализов, с помощью которых он сможет выявить наличие в моче крови, белка, креатинина. Результаты анализа позволяют определить, в каком состоянии находятся почки, и насколько они поражены болезнью.

Источник: https://SilverMed.ru/bolezni/izmeneniya-v-moche-pri-glomerulonefrite.html

Изменения в моче при гломерулонефрите – показатели общего и дополнительных анализов

Изменения в моче при гломерулонефрите

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

  • олигурию – уменьшение количества урины;
  • гематурию – кровь в урине;
  • протеинурию – белок;
  • цилиндрурию.

В норме белка и цилиндров в урине быть не должно, эритроциты (обуславливают наличие крови в моче) составляют 0-1 в поле зрения.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

На хронизацию процесса указывают гематурия и протеинурия, которые держатся больше года.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Плотность мочи при остром течении болезни не изменяется, однако по мере нарастания отечности она может увеличиваться.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Изменения при подострой стадии

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Состав мочи при хроническом течении заболевания

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/mocha-pri-glomerulonefrite.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.