Дисфункциональное маточное кровотечение лечение

Содержание

Как вылечить дисфункциональное маточное кровотечение и избежать рецидива?

Дисфункциональное маточное кровотечение лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) – это аномальные выделения крови из половых органов (интенсивные, частые или продолжительные), вызванные нарушениями гормональной системы. Среди всех гинекологических заболеваний эта патология встречается в 15–25 % случаев.

Виды кровотечений и их симптомы

Кровотечение из матки можно считать аномальным, если интервал между менструациями составляет более 1,5 месяца, а месячные продолжаются больше 1 недели.

Выделяют несколько видов патологии в зависимости от возраста пациентки:

  • Ювенильный (пубертатный) – возникает в период полового созревания.
  • Репродуктивный – характерен для женщин детородного возраста.
  • Климактерический – возникает в период менопаузы (когда у женщины угасает репродуктивная функция).

Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода возникает у девушек до 18 лет в период первой менструации (менархе) и в течение 2 лет после нее. Болезнь в таком возрасте проявляется следующими симптомами:

  • обильные кровянистые выделения из половых путей длительностью от 1 недели;
  • в течение 15–17 дней периодически или постоянно могут наблюдаться скудные мажущие выделения;
  • свертываемость крови ухудшается, вследствие чего увеличивается объем выделяемой крови;
  • ухудшение общего самочувствия, апатия, головокружения и обмороки, тошнота, сонливость, бледная кожа, сухость в ротовой полости.

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода свойственно для женщин 18–45 лет. Болезнь сопровождается нарушением менструального цикла; обильные месячные, как правило, начинаются после длительной задержки и идут от 7 до 10 дней.

Задержка может составить 5–8 недель. Сначала наблюдаются умеренные выделения, постепенно их интенсивность возрастает. Кровопотери при таком заболевании могут приводить к малокровию, снижению уровня гемоглобина, упадку сил и общей слабости организма.

Климактерическое ДМК возможно у женщин от 45 до 55 лет не ранее чем через год после последней менструации. Симптомы дисфункционального маточного кровотечения при менопаузе такие же, как и в детородном возрасте. Кровь выделяется нерегулярно, кровопотери при этом могут быть существенными и приводить к обморочным состояниям.

Кроме того, кровотечение может быть овуляторным или ановуляторным. В первом случае у пациентки есть овуляция, но из-за гормонального сбоя увеличивается или уменьшается продолжительность одной из фаз менструального цикла.

Кровяные выделения появляются вне предполагаемой даты месячных, характерны боли в пояснице, в нижней части живота, чувствительность молочных желез, в некоторых случаях возможно повышение температуры тела, тахикардия и головные боли.

Ановуляторная патология характеризуется полным отсутствием овуляции и повышением уровня эстрогена. При гинекологическом осмотре врач выявляет разрастание слизистой эндометрия.

Причины

Причина дисфункционального маточного кровотечения – нарушение связей между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками. Гипоталамус ответственен за выработку гормонов, отвечающих за формирование фолликулов и нормальный овуляционный цикл.

При дефиците этих гормонов снижается содержание прогестерона, от которого зависит рост и созревание эндометрия (слизистой матки). Задержка месячных объясняется тем, что на отторжение эндометрия нужно много времени.

Далее эстроген повышается, а уровень прогестерона снижается, происходит отторжение слизистой, которое характеризуется интенсивными и продолжительными выделениями крови из половых органов.

В пубертатном периоде кровянистые выделения из матки встречаются достаточно часто (20 % всех случаев гинекологических заболеваний).

В этом возрасте устанавливается гормональная регуляция, нарушить ее могут стрессы, чрезмерные физические нагрузки и травмы, плохие бытовые условия, дефицит витаминов, неправильное питание, голодание и диеты.

Среди факторов, провоцирующих патологию, выделяют заболевания коры надпочечников, снижение функции щитовидной железы, детские инфекционно-воспалительные болезни, сложные роды матери и т. д.

У пациенток детородного возраста аномальные маточные кровотечения случаются в 3–5 % случаях всех гинекологических болезней.

Вызывать дисфункцию могут стрессы, переутомления, акклиматизация, воздействие химических веществ и искусственное прерывание беременности. К гормональным сбоям приводят нарушения в яичниках, возникшие в результате воздействия инфекции.

Яичниковая капсула утолщается и снижается восприимчивость тканей к гонадотропинам (гормоны, влияющие на овуляционную функцию и работу половых желез).

Дисфункциональное маточное кровотечение переменопаузального (климактерического) периода встречается в 16–18 % случаев. Это связано с тем, что с возрастом сокращается количество гормонов, выделяемых гипофизом. Выделение гонадотропинов становится нерегулярным, нарушается процесс образования фолликулов и яичниковый цикл.

Сбои в гормональной системе (повышение эстрогенов и недостаток прогестеронов) вызывают разрастание эндометрия. Более 35 % переменопазуальных кровотечений возникают на фоне гормональных расстройств климакса.

Кровотечения из матки в любом возрасте могут провоцировать следующие факторы:

  • работа на вредном производстве, интоксикация;
  • длительный прием психотропных препаратов;
  • частые стрессовые ситуации;
  • недостаток белков, витаминов и полезных микроэлементов в рационе;
  • смена места жительства на другой часовой пояс;
  • нарушения эндокринной системы;
  • наличие опухолей головного мозга;
  • наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагностика ДМК начинается с исключения других болезней и патологических состояний, которые могут вызвать выделения крови из половых путей. К ним относятся внематочная беременность, полипы, миомы, разрастания эндометрия в мышечные структуры (аденомиоз), опухоли матки, поликистоз яичников и т. п.

Общий гинекологический осмотр позволяет выявить изменения половых органов, состояние эндометрия и др. Важное значение имеет сбор анамнеза (дата первых месячных, последней менструации).

Далее назначается лабораторное исследование:

  • анализ мочи и крови на беременность;
  • общий анализ крови;
  • анализ на пролактин, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол;
  • анализ уровня гемоглобина, тромбоцитов;
  • определение свертываемости крови.

С помощью полученных данных врач может исключить болезни крови, которые вызывают повышенную кровоточивость, а также опухоли яичников, сопровождающиеся гормональной активностью.

Одним из самых высокоинформативных способов диагностики считается трансвагинальное УЗИ, которое позволяет выявить любые структурные изменения. При обследовании девственниц используется ректальный датчик.

При обнаружении небольших локальных утолщений проводятся вспомогательные исследования с введением физиораствора в маточную полость.

Для дифференциальной диагностики иногда делают раздельное выскабливание матки и слизистой шейки с последующим гистологическим исследованием. Визуальная оценка состояния половых органов проводится с помощью гистероскопа (зонда с камерой), который вводится в полость матки. Такая процедура показана только при подозрении на органические заболевания (полипы, рак, кисты и т. д.).

В некоторых случаях для подтверждения дисфункции проводят рентгенографию черепа, эхографию, электроэнцефалографию головного мозга. Эти процедуры позволяют выявить опухоли гипофиза и поражения гипоталамуса. Также выполняют УЗИ сердца, сосудов, печени, щитовидки и надпочечников с допплерографией.

Лечение

При дисфункциональном маточном кровотечении основная жалоба пациенток – это нерегулярные, обильные и затянувшиеся месячные. Нарушенный менструальный цикл приводит к анемии и вызывает существенный дискомфорт в повседневной жизни.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения в пубертатном периоде основывается на гемостатической терапии, которая направлена на повышение уровня гемоглобина.

Также прописываются препараты, которые восстанавливают сократительную способность маточных тканей (например, окситоцин). Если такая схема не дает результатов, врач назначает прогестеронсодержащие средства.

В результате кровяные выделения прекращаются через 5–7 дней.

Лечение патологии в репродуктивном возрасте определяется врачом на основании гистологического анализа соскоба. Если возникают рецидивы, назначают гормональные гемостатические средства для коррекции дисфункции и нормализации овуляторного цикла.

Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода лечится в основном гормональными препаратами, которые подавляют рост эндометрия, уменьшают объем кровопотерь, снижают вероятность образования злокачественных опухолей (рака яичников и эндометрия).

Для остановки неконтролируемых кровотечений показана процедура гистероскопии с выскабливанием и очищением полости от разросшейся слизистой.

В любом возрасте для более эффективного лечения необходимо позаботиться о своем психологическом состоянии, минимизировать стрессовые ситуации, нормализовать режим сна и отдыха, наладить систему правильного питания, исключить вредные привычки.

Профилактика

Если ДМК возникло в ювенильном периоде, родители должны постоянно следить за иммунитетом девочки, уделять внимание питанию, общеукрепляющим процедурам и приему витаминов, вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания (которые могут дать осложнения на половую систему).

Если дисфункция выявлена в детородном возрасте, необходимо регулярно посещать гинеколога и выполнять все предписания, чтобы не допускать рецидивов. В этих целях часто назначают прием гормональных препаратов (нарколут, дюфастон). Они помогают привести в норму гормональную систему, восстановить овуляцию, наладить месячный цикл, а кроме того предотвратить развитие рака груди.

Подведение итогов

Дисфункциональное кровотечение матки возникает на фоне гормональных нарушений. Основные признаки – изменение цикла, длительные задержки менструаций, затяжные и обильные месячные. Лечение кровотечений базируется на гормональных препаратах, восстанавливающих цикл и повышающих гемоглобин в крови. Своевременная терапия в большинстве случаев дает благоприятные прогнозы.

Источник: https://myvenerolog.ru/disfunkcionalnoe-matochnoe-krovotechenie-chem-opasna-eta-patologiya-i-kak-ee-lechit/

Причины дисфункционального маточного кровотечения и его лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение лечение

Маточное кровотечение дисфункциональное имеет патологический характер. Нарушение обусловлено неправильным производством половых гормонов. Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) может возникнуть в любом возрасте. Нарушение приводит к формированию анемии.

Отклонение является результатом неправильной овуляции. В большинстве случаев патология затрагивает представительниц слабого пола старшего 45 лет. Отклонение имеет гормональное происхождение. Возможно появление кровотечения в период подросткового созревания или в репродуктивной стадии.

Состояние нуждается в комплексной диагностике и терапии.

Маточное кровотечение часто опасный симптом

Что такое дисфункциональное кровотечение

ДМК – патологический процесс выделения крови. В зависимости от возрастной группы кровотечения делятся на виды и бывают:

  • ювенильными;
  • репродуктивными;
  • климактерическими.

Дисфункциональное кровотечение – основное проявление синдрома яичниковой дисфункции.

Нарушение характеризуется определенной цикличностью. Сначала женщина сталкивается с продолжительной задержкой критических дней, а потом начинается обильная и длительная кровопотеря от 7 суток.

Чаще всего ДМК наблюдается у женщин в возрасте

ДМК проявляется у девушек вне зависимости от возраста. Однако доказано, что чаще всего с нарушением сталкиваются женщины в возрасте больше 40 лет, которые приближаются к периоду климакса и полного исчезновения функции деторождения.

При ДМК всегда присутствует чередование задержек и кровопотерь. При отсутствии лечения происходит формирование осложнений. Терапия должна быть начата как можно раньше.

Почему возникает патология

Кровотечение дисфункционального характера имеет в патогенезе неправильную функциональность яичников и нарушенный гормональный фон. Нарушается выработка секреции определенного гормона. Проитсходит нарушение менструального цикла.

Менструальный цикл на 100% меняется. Яичник в свою очередь не способен предоставить необходимые условия. Частично или полностью отсутствует овуляция. Образование и рост желтого тела становится невозможным.

Симптом наблюдается при нарушении работы яичников

Без желтого тела не возможна выработка прогестерона. Эндометрий распространяется. Со временем начинается обильное кровотечение. Кровотечение у подростка обычно обусловлено не до конца сформированными органами репродуктивной системы.

В более старшем возрасте нарушение обусловлено воспалительными процессами или, например, перенесенными хирургическими вмешательствами.

Репродуктивное кровотечение также обусловлено эндокринными нарушениями. В момент климакса нарушение появляется по причине стремительного изменения менструального цикла. Любой вид отклонения нуждается в своевременном начале лечения. Это позволит предотвратить осложнения.

Виды кровотечений

Есть три разновидности кровотечения дисфункционального, каждая из которых описана в таблице.

ЮвенильныеВыделяются в момент подросткового созревания, когда только происходит становление менструации. Такая патология диагностируется у 20% пациенток, обратившихся к врачу. Стать причиной могут даже малейшие психоэмоциональные колебания. Стать причиной обильного выделения крови при подростковом созревании способны: • физические и психологические травмы; • отрицательные условия для жизни; • сильное переутомление; • недостаток витаминных и минеральных комплексов; • неправильная работа коры надпочечников и щитовидной железы; • инфекции.
РепродуктивныеВ репродуктивном возрасте кровотечения встречаются довольно редко. Обычно это 4-5% от общего числа гинекологических заболеваний. Стать причиной нарушения во взрослом возрасте могут: • психоэмоциональные всплески; • смена климата; • работа на вредном производстве; • инфекционные процессы; • отравление организма вредными веществами; • присутствие абортов в анамнезе; • прием сильнодействующих лекарственных средств; • инфекционные и воспалительные процессы. При диагностике обязательно следует исключить вероятность присутствия внематочной беременности.
КлимактерическиеВстречаются довольно часто. Менструальный цикл сбивается и это может повлечь за собой кровотечения. С отклонением сталкивается 30% пациенток.

Диагностировать ДФК под силу только доктору.

Поставить подобный диагноз может только врач

Как проявляется

Основное проявление – чередование периодов активного выделения крови и задержек. Кровотечения имеют разную силу и продолжительность. Матка при нарушении увеличена. Могут наблюдаться кистозные формирования в одном из яичников.

Продукция эстрогенов повышена. По сравнению с традиционной менструацией кровотечение:

  • возникает более часто;
  • сопровождается интенсивной кровопотерей;
  • не имеет определенной регулярности;
  • характеризуется активной кровопотерей не только при кровотечении, но и при месячных.

У женщины повышается чувствительность груди. Внизу живота наблюдается дискомфортное ощущение. Менструальный цикл нерегулярный. Высок риск формирования анемии. В кровянистых выделениях наблюдаются сгустки. Кожный покров бледнеет. Наблюдается чрезмерная слабость, головокружение, сонливость и предобморочное состояние.

Часто пациентки жалуются на боль внизу живота

Какие могут быть последствия

По причине того, что ДФК является следствием отрицательного изменения работоспособности органов репродуктивной системы, отклонение приводит к различным осложнениям:

  • развитию и усугублению тяжести течения онкологического процесса;
  • формирование опухоли и ее прорастание в рядом расположенные органы;
  • анемия;
  • невозможность полноценно выносить ребенка;
  • значительное снижение качества жизни женщины.

При ДФК женщина не способна полноценно просчитать точную дату овуляции. Это может привести к нежелательной беременности, а значит появлению необходимости в аборте. Данное хирургическое вмешательство также не проходит бесследно.

Опасно дисфункциональное кровотечение и для тех женщин, которые планируют беременность. При наличии отклонения успешное зачатие становится невозможным. При отсутствии лечения болезнь способна стать причиной полного бесплодия.

У многих на этом фоне развивается анемия

Активная кровопотеря приводит к формированию анемии. При нарушении женщина сталкивается с побледнением кожного покрова, головокружениями, тошнотой, отсутствием аппетита. Также появляется предобморочное состояние. Когда девушка падает в обморок, может сильно удариться головой или получить иные травмы легкой или повышенной тяжести.

Как проводят диагностику

Подтвердить присутствие ДФК может только доктор после проведения комплексной диагностики. Нужно исключить вероятность наличия иных потенциальных причин кровотечения. Женщине дают направление на:

  • обобщенный анализ крови;
  • изучение уровня гормонов;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • биопсию эндометрия.

Девушке дают направление на диагностику, когда объем крови не соответствует стандартной менструации. В первую очередь нужно исключить беременность. Это нужно сделать даже если пациентка – подросток. Для этого берут кровь или проводят тест на моче.

Чтобы уточнить диагноз, надо сдать кровь на анализы

Трансвагинальное УЗИ назначается при:

  • возрасте 35 лет и больше;
  • повышенном риске рака эндометрия;
  • интенсивном кровотечении, несмотря на начало приема определенных лекарственных средств;
  • подозрении на присутствие болезней яичников и матки.

УЗИ дает возможность провести дифференциальную диагностику. Исключается риск присутствия иных патологических процессов.

Биопсия эндометрия требуется, когда присутствует подозрение на наличие злокачественного процесса. Лечение назначается только после постановки окончательного диагноза. Самолечение категорически противопоказано.

Какие методы лечения используются

Лечение направлено на остановку кровотечения. Помимо этого терапия нормализует менструальный цикл. Лечебные меры могут быть консервативными и хирургическими.

Нужно устранять основное заболевание, которое стало причиной активной кровопотери. Также назначаются препараты для нормализации менструального цикла.

Для этого рекомендуются оральные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестерон.

В этом видео вы найдете информацию о маточном кровотечении и его лечении:

Для нормализации самочувствия рекомендуется общеукрепляющая терапия. Препараты железа назначаются для устранения анемии. Хирургическое лечение заключается в выскабливании. Такая терапия рекомендуется в самую последнюю очередь.

Существует ли профилактика

Профилактика направлена на снижение вероятности развития ДФК. Доктора рекомендуют:

  • планировать беременность;
  • предупреждать нежелательную беременность;
  • своевременное лечение заболеваний внутренних органов;
  • вовремя устранять любые гинекологические заболевания;
  • правильно питаться и отказаться от вредных привычек;
  • регулярно заниматься спортом.

Следует хотя бы раз в год посещать гинеколога. Это поможет своевременно обнаружить и устранить имеющийся патологический процесс.

Источник: https://mesyachnie.com/informacija/disfunkcionalnoe-matochnoe-krovotechenie.html

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура – ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.

) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов.

Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др.

, в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции.

При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к.

в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК.

Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК.

Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев.

Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы.

Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

  • данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
  • развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
  • уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
  • показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
  • заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
  • показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
  • состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
  • состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
  • УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери.

При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба.

Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание.

Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний.

Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз.

К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Дисфункциональное маточное кровотечение: причины, последствия и особенности лечения

Дисфункциональное маточное кровотечение лечение

Выделения из матки, которые не связаны с системными расстройствами, заболеваниями органической природы или беременностью, называются дисфункциональными маточными кровотечениями.

Сокращенно их называют ДМК, частота такой патологии встречается у 15–20 процентов от всех больных гинекологического профиля независимо от возраста женщины. От обычных выделений в период менструации их отличает длительность и объем кровопотери.

Провокационным фактором обильных выделений зачастую является нарушение нормальной работы яичников.

Причины ДМК

Провоцирующим факторам в репродуктивном возрасте является:

  • Послеоперационный период, которому предшествовало диагностическое выскабливание, удаление полипов или аборты.
  • Нарушения функции яичников, проявляющиеся недостаточным синтезом гормонов, поликистозом.
  • Патологии главного женского органа – опухоли злокачественного характера, полипы, миомы.
  • Заболевания щитовидной железы. Появлению кровотечений способствует усиленная выработка тиреотропных гормональных веществ.
  • Прием некоторых гормональных медикаментов, в том числе контрацептивов, а также нестероидных противовоспалительных средств.
  • Сбой в работе надпочечников.
  • Нарушение производства гормональных веществ, которые оказывают влияние на менструальный цикл.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период пременопаузы вызваны:

  • нарушением свертывания крови;
  • изменениями в гипоталамусе;
  • новообразованиями в матке злокачественного характера;
  • недостатком эстрогена и прогестерона;
  • полипами железистой природы;
  • гиперплазией эндометрия.

Классификация ДМК

Маточные кровотечения подразделяются по патогенетическому механизму на:

  1. Ановуляторные. В этом случае фолликул не созревает, овуляция отсутствует, а цикл характеризуется как однофазный. После недлительной задержки месячных наступает обильное кровотечение.
  2. Овуляторные. Причиной кровотечения является усиленная или, наоборот, низкая выработка яичниками половых гормональных веществ.

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений по объему потери крови и в зависимости от менструального цикла выглядит следующим образом:

  • Меноррагия. По-другому ее называют кровотечениями прорыва. Провоцирует их возникновение гинекологическая патология.
  • Метроррагия, или кровотечения ациклической природы. Для этого вида характерны кровяные выделения после или до менструации.
  • Гиперменорея – это обильные ежемесячные выделения, сопровождающиеся большой потерей крови.
  • Полименорея. Менструация длится дольше обычного времени. Объем кровяных выделений увеличивается.

Следующая классификация дисфункциональных маточных кровотечений основана на возрастном периоде:

  • ювенильном;
  • репродуктивном;
  • климактерическом.

Патогенетический механизм

Дисфункциональные маточные кровотечения (код по МКБ-10: N92) – это следствие гормонального сбоя и расстройства регуляции функций яичников, контроль деятельности которых осуществляется гипоталамо-гипофизарной системой.

Сбой в работе гипофиза приводит к нарушению созревания фолликула и менструальной функции. В результате в женском организме увеличивается уровень эстрогенов. Из-за отсутствия в яичниках синтеза желтого тела прогестерон не производится.

В матке наблюдается разрастание эндометрия, который впоследствии отторгается и возникает кровопотеря. Интенсивность и продолжительность кровотечения зависит от фибринолитической активности, агрегации тромбоцитов и тонуса сосудов.

Выделения могут прекратиться самостоятельно, но существует риск их повторения. Основные признаки патологического кровотечения:

  • головокружение;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • слабость;
  • понижение давления;
  • потемнение в глазах;
  • неприятные ощущения в области поясницы;
  • плохой аппетит;
  • жажда;
  • довольно большой объем выделений;
  • нерегулярные месячные;
  • удлинение менструации.

Терапия. Последствия

Согласно клиническим рекомендациям, дисфункциональные маточные кровотечения являются поводом длягоспитализации, причем срочной. Принципы лечения заключаются в следующем:

  • остановка кровотечения;
  • профилактика рецидивов;
  • выскабливание;
  • гормональный гемостаз;
  • устранение последствий геморрагии;
  • использование плазмозамещающих медикаментов при большой кровопотере.

При кровотечениях применяют как консервативное, так и хирургическое лечение. В первом случае оно бывает:

  • Гормональное, т. е. назначают гормональные медикаменты, способствующие восстановлению менструального цикла. Курс лечения длительный, до восьми месяцев. Хорошо зарекомендовали себя препараты «Джес», «Ригевидон», «Ярина». Схему приема подбирает лечащий доктор.
  • Негормональное – направленное на укрепление эластичности и прочности сосудов.

Для этих целей используют «Аскорутин», «Детралекс», «Флебодиа» и другие средства. В случае низкой свертываемости крови доктор рекомендует лекарства, которые улучшают агрегацию тромбоцитов.

  • Прием препаратов, нормализующих производство пролактина.

Хирургический метод при дисфункциональных маточных кровотечениях в гинекологии применяют при патологических состояниях, требующих срочного оперативного вмешательства, например, при выявлении миомы или полипов.

При выборе метода терапии доктор учитывает возраст, длительность и интенсивность выделений, причину, послужившую сбою менструального цикла, а также давность патологии.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Не вовремя начатая терапия ведет к стойкой анемии и в дальнейшем к бесплодию. Если провоцирующим фактором кровотечений является дисфункция яичников и гормональные сбои, то велик риск перерождения эндометрия в злокачественное новообразование. Самое тяжелое последствие – это летальный исход, вызванный длительными обильными выделениями.

Факторы, провоцирующие маточные кровотечения в репродуктивном возрасте

Причины дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного периода связаны с:

  • нарушением кровообращения в результате тромбозов и расширения сосудов;
  • сбоем в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники; как следствие появляются ановуляторные кровотечения;
  • срывом гормонального гомеостаза после аборта;
  • инфекционными, эндокринными патологиями;
  • стрессовыми ситуациями;
  • интоксикациями организма;
  • приемом гормональных и нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Терапия и профилактика

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин в детородном возрасте подразумевает оперативное вмешательство и дальнейшую профилактику кровяных выделений. Проводят хирургический гемостаз.

Для предотвращения рецидивов показан прием гормональных средств. Их подбирают индивидуально в зависимости от полученных результатов гистологии. Прогноз благоприятный при правильном лечении.

С целью профилактики маточных кровотечений женщинам детородного возраста рекомендуется:

  • полноценное питание;
  • физкультура;
  • чередование труда и отдыха;
  • закаливание;
  • своевременное лечение инфекции;
  • прием оральных контрацептивных средств по согласованию с доктором.

Маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде

Дисфункциональное маточное кровотечение (код по МКБ десятого пересмотра в период пременопаузы – N92.4) – это частая гинекологическая патология, которая бывает у женщин 45–55 лет.

Причина связана с нарушениями обменных процессов и нормальной работы эндокринной системы. В это время кровотечения протекают довольно тяжело по сравнению с другими возрастными периодами.

Факторы, способствующие кровяным выделениям:

  • возрастные изменения в структуре гипоталамуса, который регулирует функцию яичников;
  • опухоли яичников гормональной природы.

Характерные для пубертатного или репродуктивного возраста нарушения свертывания крови в период пременопаузы, не встречается. Одновременно с лечением доктор выявляет органическую патологию:

  • делает выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки;
  • проводит УЗИ яичников.

В дальнейшем тактика терапии дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде будет зависеть от наличия сопутствующих гинекологических болезней и других патологий.

Во время лечения обязательно проводятся манипуляции, которые помогают устранить имеющиеся обменно-эндокринные нарушения. В большинстве случаев прогноз при правильном лечении благоприятный.

Имеются данные, что у женщин, использующих оральные контрацептивные средства, редко бывают кровотечения в период пременопаузы. Поэтому доктора рассматривают прием этих медикаментов, как элемент профилактики маточных кровотечений.

Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода

Ювенильные, или пубертатные маточные кровотечения – это выделения в период полового созревания от первого менструального выделения до 18 лет. Такое патологическое состояние считается тяжелой формой нарушения репродуктивной системы во время полового созревания детей и подростков.

К истинным пубертатным маточным кровяным выделениям относят кровотечения, которые возникают вследствие сбоя гормонального баланса и отсутствия первопричины, т. е. органических болезней половой сферы. Кровяные выделения у девочек в основном ановуляторного характера.

Встречаются ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения после становления менструальной функции через два или три года. Способствуют развитию этого явления:

  • интоксикация организма;
  • изменение гормонального фона в связи с половой зрелостью, приемов гормональных медикаментов;
  • инфекционные болезни хронического или острого характера;
  • стрессовые ситуации;
  • гиповитаминозы, вызванные неправильным питанием;
  • патологии эндокринной системы;
  • недоразвитость матки.

Основные признаки ювенильных маточных кровотечений:

  • выделения из половых путей более восьми дней;
  • интервал между кровотечениями меньше 21 дня;
  • кровопотеря, превышающая в сутки 120 мл;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • жажда;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение давления;
  • дерма и слизистые оболочки бледного окрашивания.

Обильные и продолжительные кровотечения ведут к анемии, которая сопровождается ухудшением общего самочувствия. Опасным последствием считается изменение слизистой оболочки главного женского органа, и как следствие появляется риск развития злокачественной опухоли матки.

В некоторых случаях бывает сложно отличить обычную менструацию от кровотечения. Для этих целей проводят целый комплекс мероприятий, включая инструментальную и лабораторную диагностику. К окончанию пубертатного периода вероятность ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений (МКБ-10 – N92.2) уменьшается.

В дальнейшем, возможны менструальные дисфункции, но причины будут иные, например, бесконтрольные половые отношения, ведущие к аборту. Прерывание беременности в период становления гормонального фона приводит к серьезным нарушениям и провоцирует кровотечение.

Кроме того, возникший воспалительный процесс, представляет угрозу для яичников, что ведет к гормональной дисфункции.

Особенности лечения ювенильных маточных кровотечений

Терапия зависит от клинических проявлений и причины их появления. В некоторых случаях бывает достаточно устранить внешний фактор, а именно эмоциональный стресс или физические нагрузки. Если выделения не сопровождаются выраженной анемией, то лечение осуществляется в амбулаторных условиях.

Однако в большинстве случаев требуется госпитализация, так как клиника тяжелая. Остановка пубертатных маточных кровотечений проводится одновременно с поиском причины, которая спровоцировала такое состояние.

Применяют медикаменты, оказывающие кровоостанавливающее, седативное, повышающие тонус матки действие, а также препараты укрепляющие сосуды. При установлении причины выделений лечение направляют на ее устранение.

Для остановки кровотечения используют гормональные медикаменты «Дюфастон», «Утрожестан» или комбинированные средства, содержащие эстрогены и гестагены. Далее, проводится восстановление гормональной функции при помощи следующих лекарств:

  1. «Марвелон».
  2. «Логест».
  3. «Мерсилон».
  4. «Дюфастон».
  5. «Кломифен» – показан при рецидивах для девушек старше 16 лет.

Дозировку, схему лечения и длительность терапии доктор подбирает индивидуально.

В качестве экстренной терапии дисфункциональных маточных кровотечений (в МКБ десятого пересмотра эта патология имеет код N92) применят гормональные препараты вместе с кровоостанавливающими средствами. Лечение ювенильных маточных кровотечений должно быть комплексным и включать физиолечение, консультацию психолога, невролога, эндокринолога.

Кроме, консервативной терапии, у подростков применяют и хирургический гемостаз, т. е. выскабливание слизистой матки. Этот метод используют при состояниях, угрожающих жизни.

При проведении этой манипуляции оказывается минимальное травмирующее действие на матку. Девственная плева при этом сохраняется. Полноценный менструальный цикл восстанавливается в течение года после лечения.

Для профилактики рецидивов девочки находятся под наблюдением доктора.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.