Что такое аритмия или желудочковая тахикардия типа пируэт

Содержание

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»: диагностика и лечение

Что такое аритмия или желудочковая тахикардия типа пируэт

«Пируэтная» тахикардия, характеризующаяся удлиненным интервалом QT, может быть врожденной или приобретенной в результате действия лекарственных препаратов. Генетические варианты включают:

  • наследственные синдромы, которые могут сопровождаться глухотой;
  • патологию генов – сегодня ученые открыли еще шесть наследственных дефектов, связанных с удлинением интервала PQ. Эти гены кодируют трансмембранные  К и/или Naканалы.

Наследственные факторы встречаются редко, чаще на возникновение патологии влияет применение лекарств. К ним относят:

  • антиаритмические медикаменты;
  • фенотиазины, бутирофеноны;
  • противогрибковые препараты;
  • антигистаминные;
  • некоторые из противовирусных;
  • антибиотики, особенно макролиды;
  • антидепрессанты;
  • фосфорорганические соединения (ФОС);
  • кокаин.

Провоцирующими факторами могут быть неполноценное питание или голодание, алкоголизм, эндокринные и сердечно-сосудистые болезни, субарахноидальное кровоизлияние.

Имеющиеся генетические патологии, врожденные пороки сердца, сопутствующие соматические дефекты могут вызывать приступ.

Выше перечислены наиболее распространенные причины, но каждый случай должен рассматриваться лечащим врачом индивидуально.

Патофизиология: механизм возникновения нарушений

Аритмия «пируэт» развивается за счет продления фазы реполяризации. На электрокардиограмме, кроме удлинения интервала QT, отмечается наличие заметных волн U в покое. Эти изменения ЭКГ отражают длительную реполяризацию с развитием ранней последующей деполяризации.

Патология может приводить к кровоизлияниям в ткань желудочка, вызывая инфаркт миокарда.

В миокарде происходит реполяризация, когда количество положительных ионов (в основном калия) превышает численность ионов натрия и кальция, концентрация которых должна снижаться.

Дисфункция калиевого канала вызывает внутриклеточный избыток положительного заряда, что задерживает реполяризацию желудочков. Такое состояние миокарда приводит к возникновению специфического типа рецидивирующей аритмии. Это и есть «пируэтная» тахикардия.

Симптомы 

Пациенты часто жалуются на обмороки. Потеря сознания объясняется тем, что сердце сокращается с частотой 200-250 ударов в минуту и не обеспечивает достаточного кровоснабжения головного мозга.

Больные, которые остаются в сознании, ощущают сильное сердцебиение. Также может быть боль в груди, чувство нехватки воздуха. Иногда продление интервала QT диагностируется после восстановления ритма.

 Следует немедленно вызвать «Скорую помощь», а до приезда медиков проводить непрямой массаж сердца.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Диагностика 

Диагноз ставят на основании ЭКГ.  На пленке хорошо видны волнообразные вершины комплексов QRS. Сами комплексы меняют свою ориентацию вокруг изолинии.

На электрокардиограмме вне приступа присутствует увеличенный интервал QT. В норме его значение составляет в пределах 0,44 с.

Следует обратить внимание на семейный анамнез: если у кого-то из родственников этот интервал увеличен, то риск развития пируэтной тахикардии возрастает.

  1. Пример тахикардии, связанной с токсичностью дигоксина

Такая тахикардия часто длится недолго и проходит самостоятельно, но иногда приводит к дестабилизации гемодинамики с последующим коллапсом. Также она может перерасти в фибрилляцию желудочков. В таком случае потребуется незамедлительная помощь: непрямой массаж сердца и стимуляция деятельности миокарда разрядом электрического тока.

  1. Пируэтная аритмия, возникающая в результате гипокалиемии

ЭКГ пациента с гипокалиемией показан на фото ниже: у больного произошел краткий самозавершающийся пароксизм пируэтной тахикардии с эффектом наслоения «R на T».

Пациентка 56 лет вызвала кардиобригаду СМП. Жалобы: головная боль и дискомфорт в грудной клетке. Данное состояние длится несколько часов до вызова.

В анамнезе гипертоническая болезнь, но регулярного лечения больная не проводит. Иногда, при скачках АД выше 200/120, принимает Каптоприл в дозе 25-50 мг. Перед возникшими жалобами употребила около 1 литра вина.

Со слов, периодически злоупотребляет спиртными напитками.

На момент осмотра продуктивному контакту доступна. Кожные покровы, дыхание, живот – без особенностей. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. АД 160/90, ЧСС=Ps 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ЭКГ больной представлено ниже:

Во время записи пленки пациентка заявила, что стала очень плохо себя чувствовать и кружится голова. На ЭКГ – пируэтная тахикардия, перешедшая тут же в крупноволновую фибрилляцию предсердий.

Состояние пациентки крайне тяжелое: диагностирована клиническая смерть. Пульс и давление не определяются.

Незамедлительно больная нашей бригадой была перемещена на твердую поверхность (пол) с проведением реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение Атропина, Адреналина, магнезии; выполнены две дефибрилляции.

Обеспечена катетеризация периферической вены и госпитализация в кардиореанимацию напрямую, минуя приемный покой. На момент поступления в стационар пациентка в сознании, жалоб нет. АД 130/90, ЧСС=Ps 90 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное.

Лечение 

Как уже рассмотрено в примере выше, острый приступ сопровождается незамедлительным нарушением гемодинамики и быстро переходит в клиническую смерть. Устраняется несинхронизированной кардиоверсией, начиная с 100 Дж.

Но повторная атака происходит практически мгновенно, поэтому необходимо внутривенное медленное введение 2 г сульфата магния. Если эти меры не помогли, то нужно повторить болюсное (быстрое) введение магнезии в вену через 5-10 минут.

Также можно использовать лидокаин при лекарственном генезе тахикардии типа «пируэт». Помните, что антиаритмики I, II и III классов запрещены. 

Современная доказательная медицина дает рекомендации по сокращению интервала QT и изменениям процессов реполяризации и деполяризации. Такие протоколы подтверждены экспериментально клиническими испытаниями.

Для восстановления ритма используют препараты:

Магнезия — это препарат выбора при тахикардии типа «пируэт». Рекомендован даже при изначально достаточном уровне магния в плазме. Лекарство в дозе 2 г взрослым и 25-50 мг/кг детям вводится внутривенно в течение одной-двух минут при внезапном приступе, влекущем опасные для жизни нарушения гемодинамики.

Исследования in vitro показали, что магний снижает амплитуду ранней деполяризации до подпороговых уровней путем блокирования кальция в организме. Поэтому введение препарата должно сопровождаться коррекцией гипокалиемии до концентрации К в сыворотке более 4,5 ммоль/л.

Применяется внутривенное вливание поляризующей смеси, содержащей магний и калий. 

Эсмолол – это кардиоселективный β-адреноблокатор, вводится внутривенно. Особенность препарата – быстро действует и стремительно покидает организм. Пропранолол обладает аналогичными свойствами, но его эффект более стойкий и не проходит за короткое время. Поэтому в клинической практике чаще используют Эсмолол.

Лидокаин – это блокатор натриевых каналов. Нагрузочная доза – 2 мг/кг, далее вводят по необходимости. Считается, что препарат косвенно подавляет развитие аритмии путем сокращения продолжительности потенциала действия. Тем не менее исследования показывают успех применения лекарства только в 50% зарегистрированных случаев.

Последующая терапия и профилактика

Последующая терапия направлена на профилактику возобновления фибрилляции желудочков. Ведь итог может быть без своевременной помощи летальным. Международные организации здоровья сердца рекомендуют регулярный прием β-адреноблокаторов. Результативность их применения составляет 68–90 %. Также хороший эффект дают блокаторы натриевых каналов, например, Мекситилен.

При сохранении синкопальных состояний на фоне терапии β-блокаторами показана имплантация кардиостимулятора-дефибриллятора. Необходимо помнить, что эта операция не означает отмену медикаментозного лечения.

Основной совет пациентам и их родственникам: следует знать список лекарств, удлиняющих интервал QT, и избегать их приема.

Крайняя мера лечения – это левосторонняя симпатэктомия на уровне шейно-грудного отдела.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/drugie/aritmiya-tipa-pirueht-chto-ehto-takoe.html

Аритмия типа пируэт: что это такое?

Что такое аритмия или желудочковая тахикардия типа пируэт

Ритм сердца человека обычно составляет 60-80 ударов органа за 1 минуту, а при определенных отклонениях показатель способен существенно изменяться. Что такое аритмия типа пируэт? Это довольно распространенная форма патологии, при которой изменяется не только ритм, но и сила толчков. Аритмия может как усиливать сердцебиение, так и снижать его. Второй вариант называют брадикардией.

Физиология

Аритмия пируэт представляет собой заболевание, при котором результаты ЭКГ образуют волнообразные и неравномерные очертания, что и повлияло на название патологии. Существует много разновидностей этого недуга, от которых зависит тяжесть течения болезни и ее прогноз.

Виды:

  1. синусовая аритмия;
  2. синусовая тахикардия;
  3. синусовая брадикардия;
  4. пароксизмальная аритмия;
  5. аритмия типа пируэт.

Синусовый тип аритмии хараактеризуется учащением биения сердца за 1 минуту до 180-190 ударов. Эта форма заболевания считается самой легкой и обычно возникает на фоне физиологических фактов, эмоциональных перегрузок, чрезмерного утомления. Спровоцировать появление недуга также могут патологические причины, поэтому разбираться в ситуации должен только врач.

Синусовая тахикардия возникает, когда скорость сердечных сокращений увеличивается, но ритм органа остается равномерным. Проявления обычно начинаются медленно, постепенно повышая работу сердца. Такое состояние редко приводит к серьезным последствиям, но требует обследования пациента и применения определенных методов терапии.

Синусовая брадикардия имеет существенное отличие от остальных разновидностей аритмии, так как при этой болезни наблюдается снижение скорости биения сердца. Показатели могут составлять менее 60 ударов органа за 1 минуту, что вызывает неприятные ощущения и тяжелые осложнения. Если подобное состояние обусловлено патологическими влияниями, то признаки носят непостоянный характер.

Пароксизмальный тип заболевания отличается внезапным началом приступа, когда мышца сердца начинает резко и быстро сокращаться. Предсердие тоже усиливает свою деятельность, что приводит к увеличению показателей пульса до 260 ударов за 1 минуту и более. Симптомы резко нарастают и также неожиданно исчезают.

Аритмия типа пируэт имеет характерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.

 Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.

Патология может проявляться трепыханием сердца, во время которого сердечная мышца задевает желудочковый отдел органа и происходит нарушение поступления питательных веществ и кислорода в предсердие.

Подобное состояние требует быстрой помощи врача, так как нередко провоцирует следующий этап осложнений в виде фибрилляции.

Пируэтный вид аритмии отличается сильным увеличением скорости сокращений сердца, при этом регулярность этого процесса расстраивается тоже, так как частота пульса составляет обычно 250-350 ударов органа за 1 минуту.

Синхронность функционирования мышцы сердца нарушается, желудочки начинают работать неправильно, что может спровоцировать полную остановку органа и привести к летальному исходу.

Причины

Желудочковая тахикардия по типу пируэт является разновидностью аритмии. Это состояние может возникнуть из-за влияния физиологических факторов, которые воздействуют на сердце таким образом. Кроме того, медики разделяют причины развития этого недуга на приобретенные и врожденные. Разобраться в ситуации непросто, поэтому нужно отнестись к подобным показателям ЭКГ серьезно.

Физиологические факторы:

  1. эмоциональные перегрузки;
  2. злоупотребление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
  3. чрезмерная физическая активность;
  4. переедание;
  5. вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
  6. обезвоживание организма.

Из врожденных причин возникновения этого заболевания можно выделить синдром удлиненного интервала Q-T, что появляется в результате мутации некоторых генов. Формы такого состояния могут быть различны. Известны такие синдромы как Джервелла-Ланге-Нильсена и Романа-Уорда. Эти патологии часто сопровождаются тахикардией типа пируэт и передаются по наследству.

Однако обычно заболевание приобретенное. Некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать пируэтное нарушение ритма сердца. Длительные прием ряда лекарств негативно отражается на работе органа и всей его системы.
Это препараты:

  • «Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
  • «Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
  • «Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
  • «Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
  • «Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
  • «Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.

Помимо этих лекарств можно отметить некоторые антигистаминные препараты и антиаритмические, особенно при их долгом приеме. Средство «Нервиплекс-Н» часто назначается больным с расстройствами нервной системы.

Этот медикамент имеет отличные характеристики, но на сердце может воздействовать негативно, ухудшая скорость его сокращения.

Определенные недуги тоже способны плохо отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе вызвать аритмию типа пируэт, симптомы болезни и ее последствия.

Патологии:

  1. Алкоголизм.
  2. Нарушения электролитного характера.
  3. Заболевания центральной нервной системы.
  4. Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
  5. Отравление ядовитыми веществами.
  6. Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
  7. Анорексия нерогенной природы.
  8. Гипотермия.
  9. Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
  10. Диета с малыми дозами употребления белка и калорий.
  11. Наркомания.

От конкретной причины, которая повлияла на развитие пируэтной тахикардии, зависит методика лечения и проявления недуга. Точно установить такой провоцирующий фактор можно только после тщательного обследования пациента.

Признаки

Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

Проявления:

  • повышенная утомляемость, полный упадок сил;
  • слабость тела;
  • сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
  • затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
  • боль в области грудины с левой стороны;
  • головокружение;
  • нарушение сознания;
  • обморок.

При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

увеличиваться значительно, до 150-250 ударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато смертью.

Диагностика

При первых симптомах подобного заболевания следует сразу обратиться к доктору, который объяснит, что такое аритмия типа пируэт, и назначит весь комплекс мероприятий по диагностике.

Только после обследования пациента можно будет сделать следующий шаг, заключающийся в устранении проблемы. Важно подробно изложить все жалобы, чтобы врач оценил состояние больного правильно. Прохождение врачей различной специализации тоже необходимо.

Невропатолог, эндокринолог, кардиолог и терапевт обычно занимаются дополнительной диагностикой.

Методики:

  1. ЭКГ;
  2. мониторинг сердца холтеровским способом;
  3. ЭхоКГ;
  4. анализ крови биохимический;
  5. анализ крови общий;
  6. анализ мочи;
  7. исследование крови на уровень гормонов;
  8. Узи сердца.

Обычно па

тология обнаруживается сразу после прохождения ЭКГ, а дополнительное обследование поможет установить причину болезни.

Лечение и профилактика

Начальные этапы аритмии типа пируэт зачастую не требуют лечения, а только коррекции образа жизни. Врач может посоветовать пациенту избегать эмоциональных перегрузок, питаться правильно и не переусердствовать с физической активностью. Когда приступы заболевания возникают часто, ставя под угрозу жизнь больного, требуется более серьезная терапия.

Лечение патологии зависит от причин, вызвавших ее, и только устранив их, можно надеяться на улучшение самочувствия человека.

Однако такое возможно не всегда, поэтому препараты для стабилизации деятельности сердца некоторым пациентам приходится принимать длительно или всю жизнь. В первую очередь специалист изучает  историю болезни, обращая внимание на назначенные ранее медикаменты.

Поскольку многие лекарства способны спровоцировать сбой ритма органа, то доктор отменяет все эти средства, прописывая взамен другие.

Лекарства могут понадобиться разные, в зависимости от провоцирующих факторов. Если патологию вызвали неврологические расстройства, то необходимы одни препараты, а при нарушениях в области эндокринной системы понадобятся другие медикаменты. Есть определенные средства, которые способны успокоить интенсивность работы сердца.

Что назначают:

  1. «Магния сульфат»;
  2. «Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
  3. «Хлорид калия»;
  4. «Хлорид натрия»;
  5. «Лидокаин»;
  6. препараты группы адреноблокаторов.

Когда медикаментозная терапия бессильна, врачи принимают решение об установке пациенту кардиостимулятора, который берет на

себя проблему, вызванную аритмией. Прибор распознает неправильные сигналы, призывающие сердце сокращаться в ускоренном темпе, и устраняет их. Иногда возникает необходимость проведения хирургического вмешательства, чтобы удалить такие источники нетипичных сердечных импульсов.

Профилактика этой патологии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек и здоровом образе жизни. Еда человека играет важнейшую роль при аритмии, нужно исключить потребление некоторых продуктов, негативно воздействующих на сердце. Также надо восполнить свой рацион полезной пищей, улучшающей деятельность органа.

Вредная еда:

  • жареные блюда;
  • копчености;
  • жирные продукты;
  • фастфуд;
  • напитки с кофеином.

Правильный рацион включает в себя овощи, фрукты, кисломолочные продукты низкой жирности, нежирное мясо. Физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, но важно не допускать сильного переутомления.

Во время занятий спортом в организме быстро циркулирует кровь, доставляя питательные элементы и кислород всем органам и тканям.

Такой процесс предотвращает образование тромбов и помогает всем системам тела функционировать нормально, поэтому отказываться от адекватных нагрузок не следует.

Аритмия типа пируэт является тяжелым заболеванием, которое требует своевременного и правильного лечения. Самостоятельно справиться с недугом не получится: это опасно и может привести к смерти. Приступ этой болезни надо купировать в кратчайшие сроки, пока он не привел к фибрилляции и остановке сердца.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/aritmiya-tipa-pirueht-chto-ehto-takoe.html

Аритмия типа пируэт – симптомы, причины, лечение

Что такое аритмия или желудочковая тахикардия типа пируэт

Сбои в функционировании сердца с повышенным сердцебиением именуют аритмией. Заболевание насчитывает несколько разновидностей и имеет  различный характер, который зависит от многих причин.

Особой формой болезни считается аритмия типа «пируэт», относящаяся к желудочковой тахикардии.

  О том, как проявляется заболевание и какие существуют методы для его лечения, мы расскажем в данной статье.

Что такое тахикардия по типу «пируэт»

Данный вид аритмии является пароксизмальной желудочковой тахикардией, которая выражается удлиненным интервалом QT и полиморфизмом. Такая тахикардия носит своеобразное название в связи с особым рисунком на ЭКГ, на котором отображаются учащенные и неравномерные сбои амплитуды сердечных комплексов. Также патологию часто именуют сердечным балетом.

Приступы заболевания проявляются внезапно и могут быстро прекращаться, однако также имеют свойство перерастать в фибрилляции, которые очень опасны для здоровья и нередко заканчиваются летальным исходом. Тахикардия по типу «пируэт» по большей части возникает по причине нехватки калия и магния, которые необходимы для нормальной работы сердца.

На этом фоне появляется сердцебиение, в связи с затрагиванием сердечной мышцы миокарда левого желудочка, что вызывает сбои при снабжении предсердия кислородом. Такие нарушения проявляются учащенным сердцебиением, которое может достигать 350 ударов.

Причины развития патологии

Есть немало причин, вызывающих развитие указанной патологии.

К их числу относятся такие физиологические факторы, как регулярные стрессы, злоупотребление спиртными напитками и крепким кофе, курение, употребление наркотиков, интоксикация химическими веществами.

Также данный тип болезни может носить наследственный характер, и если близкие родственники страдали патологией, есть немалый риск ее возникновения. Часто пируэтная аритмия может быть результатом приема таких медикаментов, в особенности в больших дозах:

  • антиаритмичных (хинидин, соталол, амиодарон);
  • диуретиков (индапамид, фуросемид);
  • антигистаминных (трипликс, терфенадин);
  • антибиотиков (эритромицин, макролидные средства);
  • бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол);
  • антидепрессантов.

Более того, повлиять на повышенный сердечный ритм может длительное употребление определенных антигрибковых и противовирусных лекарств, к их числу относятся флузамед, флуконазол, кетоконазол и некоторые другие. Также проявления тахикардии возможны после приема некоторых антигипертензивных лекарств: нормопрекса, метопролола и др.). Нередко становятся причиной, провоцирующей рост патологии, и такие заболевания:

  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • болезни центральной нервной системы (инсульты, различного рода опухоли, инфекционные недуги);
  • сердечно-сосудистые заболевания (миокардиты, брадикардия, стенокардия, пролапс клапана сердца и др.);
  • нейрогенная анорексия;
  • ваготомия.

У детей заболевание может быть связано с врожденными патологиями, например, часто расстройства сердцебиения формируются по причине различного рода врожденных пороков сердца.

Симптомы

Нарушения в начальной стадии могут практически не ощущаться. Усиление патологического состояния приводит к нехватке кислорода, что и становится причиной появления таких симптомов аритмии по типу «пируэт»:

  • ощущение недостатка воздуха;
  • частые головокружения;
  • обморочные состояния;
  • сердечные перебои;
  • общая слабость;
  • тревожное состояние.

В период  вспышек тахикардии учащается сердечный ритм, он достигает от 200 до 300 ударов в минуту,  это нередко приводит к потере сознания, поскольку организм не  способен обеспечить необходимую подачу крови. Если больной в сознании, он чувствует сильное биение сердца, иногда болезненность в груди.

Важно! В случае возбуждения желудочков возможна остановка сердца. Такое состояние несет прямую угрозу жизни больного, поэтому ему необходима срочная медицинская помощь.

Лечение аритмии данного типа

Тахикардия типа «пируэт» — серьезное заболевание, лечением которого должен заниматься квалифицированный специалист.

Важно! Поскольку тахикардия данного типа часто возникает после приема лекарственных препаратов, в обязательном порядке необходимо сообщить врачу об использовании каких-либо лекарств.

Терапия заболевания подразделяется на срочную и постоянную. При появлении приступов патологии необходима немедленная реанимационная помощь. В случае резкого падения АД используется кардиоверсия, также вводятся такие лекарства для купирования приступа, как магния сульфат, адреноблокаторные средства, лидокаин, укорачивающий интервалы.

В случаях, когда появление пароксизма связано с приемом медикаментозных препаратов, их использование срочно  прекращается и назначается дополнительное лечение для вывода из организма вредных веществ.

При диагностировании устойчивой пируэтной аритмии с измененными участками в желудочках сердца пациентам показано оперативное вмешательство.

Для этого проводится имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера.

В качестве постоянного лечения прописываются антиаритмические средства под строгим присмотром врача и контролем ЭКГ, также возможно назначение витаминных средств («Нервиплекс-Н», «Аскорутин», «Направит» и пр.).

Кроме медикаментозной терапии для больного очень важно  придерживаться правильного образа жизни, желательно не переутомляться, как физически, так и умственно, избегать нервных перенапряжений. Также немаловажную роль играет и правильное питание,  специалисты рекомендуют:

  • не употреблять жареного, острого и соленого;
  • не злоупотреблять мучным, сладостями и кофе;
  • отказаться от алкоголя;
  • использовать для приготовления блюд нежирное мясо, молочные продукты, каши;
  • есть овощи и фрукты;
  • пить около 2 литров воды в сутки.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями пируэтной аритмии выступают:

Все указанные осложнения крайне опасны для жизни, и если вовремя не принять должные меры, могут привести к смертельному исходу.

Внимание! Поэтому при незначительных сбоях в работе сердца нужно обращаться к специалистам, чтобы предупредить формирование такой опасной болезни, как желудочковая тахикардия.

Профилактика

Для предупреждения развития тахикардии данного типа существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться, чтобы избежать проявлений заболевания:

  1. Соблюдать правильный режим питания.
  2. Не употреблять мучное и сладкое, жирные блюда, крепкий кофе.
  3. Включать в рацион побольше овощей и фруктов.
  4. Отказаться от приема алкоголя и табака.
  5. Заниматься посильными видами спорта.
  6. Регулярно проводить время на свежем воздухе.
  7. Не принимать медикаментов без назначения врача.
  8. Проводить лечение сопутствующих патологий.
  9. Воздерживаться от стрессов и умственного переутомления.

Чтобы избежать проявлений заболевания, поскольку оно несет немалую опасность для жизни человека, рекомендуется вовремя посещать врача. При выявлении болезни обязательно следует строго соблюдать все предписания, которые помогут побороть недуг.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/tipa-piruet.html

Что такое аритмия типа пируэт: симптомы, причины и лечение

Что такое аритмия или желудочковая тахикардия типа пируэт

У взрослого человека существует определённый ритм сердца и сила его ударов. В состоянии покоя индивидуальное значение варьируется в пределах 60-80 ударов в минуту.

На изменение скорости сердцебиения влияют многие факторы, такие как физическая нагрузка, пол, возраст, вес, внешнее воздействие, общее состояние здоровья. Когда же сердцебиение сильно ускоряется без видимой причины, это может быть аритмия пируэт.

Это состояние довольно опасное для здоровья, поэтому нужно знать его причины, признаки и методы борьбы с приступом.

Общие сведения о заболевании

Пируэтная аритмия получила своё название из-за необычного рисунка, появляющегося при проведении ЭКГ во время приступа.

На диаграмме видны неравномерные сбои в амплитуде сердечных сокращений, а также значительное увеличение скорости сердцебиения.

Это происходит из-за тахикардии, вызванной пароксизмами сердечных желудочков, что вызывает на графике увеличение интервала QT и полиморфизм. Иногда такое нарушение деятельности сердца именуют балетом. Сравнение хорошо видно на рисунке.

Аритмия типа “пируэт” на ЭКГ

Болезнь проявляет себя одиночными приступами, тогда как в другие периоды человек ощущает себя полностью здоровым. Обострение заболевания начинается внезапно, также оно может и заканчиваться.

Но чаще всего аритмия может трансформироваться в фибрилляцию (увеличение частоты электромагнитных импульсов в предсердии), что достаточно опасно для жизни и может привести к сердечному приступу и летальному исходу.

Статистика заболевания.

Более чем у 60 % больных причиной является ишемическая болезнь сердца. При этом в значительной части из них был инфаркт Миокарда, нередко осложненный выраженной систолической дисфункцией левого желудочка.

Причины и симптомы

Причинами возникновения заболевания могут быть как внешние факторы, так и наследственные заболевания. Последние проявляются у большинства родственников в виде нарушений в строении сердечной мышцы или проблем с её работой. К внешним факторам относят:

  1. Стресс, регулярно повторяющийся и достаточно опасный для всех систем организма. Но самым разрушительным считается хронический стресс, когда ткани организма изнашиваются гораздо быстрее, чем тело способно их восстановить.
  2. Регулярное принятие чрезмерных доз алкоголя, кофеина.
  3. Вред наносит курение (из-за большого количества смол и веществ, содержащихся в сигаретном дыме).
  4. Приём наркотических веществ.
  5. Отравление химическими соединениями.
  6. Систематическая нехватка калия или магния в организме. Это особенно усугубляется с возрастом.

Иногда причиной возникновения недуга являются лекарственные средства, особенно если их доза систематически превышается, или курс лечения увеличен пациентом без рекомендации врача. Риск представляют следующие группы лекарств:

  • против аритмии;
  • диуретики;
  • антигистаминные (используется против аллергии, для лечения желудочно-кишечного тракта или неврологических заболеваний);
  • антигипертензивные;
  • антибиотики;
  • противогрибковые и противовирусные;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антидепрессанты.

Болезни, которые могут вызвать тахикардию:

  1. Нарушение работы эндокринной системы.
  2. Нарушения работы ЦНС.
  3. Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной системы.
  4. Нервная анорексия.
  5. Осложнение после рассечения блуждающего нерва.

Важная информация!

В начале заболевания его симптомы трудно заметить пациенту  из-за того, что нарушения сердцебиения появляются на более поздних стадиях. Сначала больной испытывает ощущение недостаточности свежего воздуха, которое возникает из-за уменьшения поступления в кровь кислорода.

Из-за этого также возникают:

  1. Регулярные головокружения или обмороки, возникновение которых не зависит от внешних факторов.
  2. Слабость, подавленность, сложности с концентрацией.
  3. Признаки тревожного расстройства, сопровождаемые беспричинным страхом, потливостью, дрожью рук, дискомфортом в районе солнечного сплетения. Все проявления не имеют внешних факторов, побуждающих их возникновения.
  4. Нарушение сердечного ритма.

Если заболевание вовремя не диагностировано, то патологические изменения будут прогрессировать, из-за чего возникают приступы тахикардии. В эти моменты количество сердечных сокращений превышает 200 ударов в минуту, а иногда доходит и до 300.

Тело человека не подготовлено к таким нагрузкам, и часто больной теряет сознание из-за того, что количества крови в организме не хватает на такую скорость сердцебиения.

Если же этого не происходит, то человек чувствует учащённое биение сердца и болезненность в середине груди или под левой лопаткой.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика, при которой возникает подозрение на аритмию пируэт – измерение количества сердечных сокращений. Это позволяет заметить проблемы с сердечным ритмом. В современных тонометрах отображается не только значения на шкале, но и регулярность сердечного ритма.

Исследование с помощью МРТ

Если заметна проблема с сердцебиением, то первой процедурой в больнице является электрокардиограмма. На ней сразу же виден необычный рисунок, характерный только для аритмии типа пируэт. Но в редких случаях даже при жалобах пациента на ЭКГ не обнаруживается проявление патологии, тогда назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Кроме этого, могут назначить:

  • эхокардиографию;
  • МРТ;
  • ЭФИ (электрофизиологическое исследование);
  • клинический анализ крови и мочи.

Кроме этого больных отправляют к эндокринологу, который проводит исследование щитовидной железы, и выписывает направление на проверку гормонов. Это важный этап, так как гормоны щитовидки влияют на все процессы в организме, особенно на работу ЦНС и выведение из организма токсических соединений.

Лечение и неотложная помощь при приступе

Чаще всего болезнь проявляется в пожилом возрасте, реже в возрасте 40-60 лет. Тогда её причиной являются внешние факторы или приобретённые заболевания.

Но аритмия пируэт возможна и в детские годы, тогда её причиной являются врождённые патологии. В каком бы возрасте ни случился приступ, больному нужна квалифицированная медицинская помощь.

Если её не оказать вовремя, у пациента может остановиться сердце.

После вызова скорой помощи нужно составить список лекарств, которые принимал больной. Возможно, одно из них вызвало приступ, но даже если нет – это поможет врачам оказать лечебные процедуры с минимальным ущербом для здоровья.

Если артериальное давление резко падает, то применяют методы кардиоверсии.

Одним из направлений купирования приступа является инъекции магния сульфата, адреноблокаторов (если они не являются причиной обострения), в крайнем случае вводят лидокаин, побочным эффектом которого является снижение интервалов QT.

Необходимо знать! Расшифровка интервалов QT на ЭКГ

Если вы сделали кардиограмму, но пока нет расшифровки от кардиолога, таблица поможет сориентировать по нормам и отклонениям.

МужчиныЖенщины
Нормальнаяменее 430 мсменее 450 мс
Пограничная430-450 мс450-470 мс
Удлинённаяболее 450 мсболее 470 мс

Источник: https://heart-info.ru/aritmiya/piruet/

Тахикардия Типа Пируэт – что это такое, симптомы и лечение

Что такое аритмия или желудочковая тахикардия типа пируэт

Тахикардия типа пируэт чаще всего является приобретенной патологией. Опасность ее заключается в том, что пароксизмы могут перейти в фибрилляцию желудочков – угрожающее жизни состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Общая характеристика патологии

Пируэтная тахикардия относится к желудочковому нарушению ритма, при котором частота их сокращения достигает 250-300 уд/мин, а приступ учащенного сердцебиения (пароксизм) обычно не превышает минуты.

Такая желудочковая тахикардия является полиморфной. Это означает, что ее возникновению способствуют несколько эктопических очагов, которые продуцируют электроимпульсы, учащающие сокращение желудочков. Свое название (по типу пируэт) патология получила из-за своеобразного рисунка на кардиограмме в момент пароксизма.

Несколько источников подачи импульсов изменяют амплитуду и форму желудочковых комплексов, в результате чего на ЭКГ-пленке отображается волнообразная и неравномерная относительно изолинии кривая.

Клиническая картина

В начале симптомы аритмии типа пируэт достаточно скудны. Заподозрить развитие тахикардии можно по периодически мучающему чувства нехватки воздуха, которое возникает вследствие постепенно нарастающей гипоксии.

В дальнейшем признаки начинают проявляться ярче. Возникающие пароксизмы нарушают гемодинамические процессы – снижается тонус артерий и сердечный выброс.

Это способствует возникновению следующих признаков:

  1. Ощущение сердцебиения;
  2. Снижение периферического АД;
  3. Резкая слабость;
  4. Слабое наполнение пульса;
  5. Вегетативные расстройства: потливость, тремор рук, чувство страха.

Поздняя диагностика и лечение способствуют прогрессированию заболевания. При часто возникающих пароксизмах, когда частота сердечных сокращений достигает 300 уд/мин, наблюдаются потери сознания.

Затяжной приступ, сопровождающийся сердечными болями и одышкой, зачастую переходит в фибрилляцию желудочков, которая может закончиться летальным исходом.

Синдром Романо-Уорда сопровождаются тяжелыми пароксизмами с частыми потерями сознания.

Синкопальные атаки сопровождаются бледностью, учащенным дыханием с последующей его остановкой, судорожными припадками. Детям, страдающим этим синдромом, показан охранительный режим: их освобождают от занятий спортом, предупреждают эмоциональные перегрузки.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена сопровождается той же клинической картиной, что и предыдущий. Однако пируэтная тахикардия переносятся детьми тяжелее – обмороки возникают часто и относительно долго (до 10 минут), после прихода в сознание наблюдается временная дезориентация. Генетическая патология сопровождается двухсторонней нейросенсорной глухотой.

Клиническая

К клинической диагностике относят следующие методы:

  1. Сбор жалоб – специалист выявляет беспокоящие симптомы заболевания.
  2. Сбор анамнеза – собирается информация о наследственной предрасположенности, факторах риска, наличии органических заболеваний, приеме каких-либо лекарственных средств.

  3. Общий осмотр – проводится оценка работы основных систем организма – сердечно-сосудистой (измерение АД, частоты пульса), дыхательной (определение числа дыхательных движений); проводится аускультация сердца.

После сбора основной информации специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает следующие исследования:

  • Общий анализ крови – проводится оценка общего состояния организма (наличие воспалительного процесса, анемии и т.д.).
  • Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов – оценивается работа щитовидной железы (вероятность развития тиреотоксикоза).

  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить функциональные и морфологические особенности сердца.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – инвазивное исследование, оценивающее проводящую систему сердца.

  • Холтеровское мониторирование – суточная регистрация ЭКГ с фиксированием АД, ЧСС и нарушений ритма.

Главным диагностическим методом тахикардии типа пируэт является электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация на пленке электрических полей, образующихся при работе сердечной мышцы.

При данном исследовании во время пароксизма наблюдаются следующие показатели:

  • Различная амплитуда желудочковых комплексов, их направление относительно изолинии периодически меняется, как бы «танцуя пируэт»;
  • Длительность комплексов QRS составляет более 0,12 секунд;
  • АВ диссоциация – разобщение ритма предсердий и желудочков (диагностируется в случае определения зубца P);
  • Интервалы R-R различны.

Так как кардиограмму редко удается снять в момент пароксизма, основным диагностическим ЭКГ признаком пируэтной тахикардии является удлинение интервала Q-T вне пароксизма.

Лечение

Терапия тахикардии типа пируэт носит комплексный характер и состоит из коррекции образа жизни, приема медикаментозных средств; по показаниям проводится хирургическое вмешательство.

Образ жизни

Коррекция образа жизни – основной немедикаментозный метод тахикардии. Он включает в себя:

Рациональное питание – в первую очередь, отказ от жареной, соленой, острой еды; приемы пищи должны быть частыми, содержать малые порции.

  1. Отказ от пагубных привычек – табакокурение, спиртные и кофеинсодержащие напитки нарушают работу сердечно-сосудистой системы, ухудшают течение заболевания.

  2. Избегание эмоциональных перегрузок – постоянный стресс приводит к учащенному возникновению пароксизмов, декомпенсации сопутствующих патологий.

  3. Регулярные физические нагрузки – утренняя зарядка, пешие прогулки, кардиотренировки предупреждают развитие гипоксии, улучшают общий тонус (при возникновении пароксизма любые занятия следует прекратить).

Изменять пищевые привычки, осуществлять любые физические нагрузки рекомендуется совместно с лечащим врачом.

Зачастую на ранних стадиях тахикардия хорошо корректируется нормализацией образа жизни.

Медикаментозная терапия

При неэффективности немедикаментозных средств и частом возникновении пароксизмов показано назначение лекарственных средств.

В лечении пируэтной тахикардии применяются следующие медикаменты:

  • Магния сульфат. Препарат разводится в дозировке 80 мл 25% раствора в разведении на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводится внутривенно капельно со скоростью 10-30 кап/сек.
  • Калия хлорид. Применяется для восстановления сердечного ритма на фоне гипокалиемии.

    Препарат вводят по 1-1,5 г внутривенно несколько раз в день, разведя в глюкозе (5%) или физ.растворе.

  • Поляризующая смесь. Такая смесь содержит калий, глюкозу и инсулин. Готовится она следующим образом: в 250 мл глюкозы вводится 4 г хлорида калия и 8 ЕД инсулина короткого действия. Вводится внутривенно капельно 1 р/день.

    Магния сульфат добавляется в смесь по показаниям в индивидуальных дозировках.

Для коррекции частоты пульса используются препараты из группы бета-адреноблокаторов для внутривенного введения (Эсмолол). Таблетированные формы используются реже.

Операция

Помимо консервативных методов в качестве лечения пируэтной тахикардии может использоваться хирургическое вмешательство.

Показаниями к проведению операции является:

  • Неэффективность медикаментозной терапии;
  • Часто рецидивирующие пароксизмы;
  • Тяжелая переносимость приступов;
  • Органические изменения миокарда или сердечных клапанов;
  • Высокий риск развития осложнений.

В современной хирургии используются два основных метода:

  1. Абляция сердца. Операция проводится под местным обезболиванием. Суть метода заключается в проведении доступа к сердцу через крупные сосуды путем установки катетера и введения специальных трубок.

    Процесс контролируется рентгенологической аппаратурой. После нахождения патологического очага его поддают абляции – разрушению радиочастотной энергией. Малоинвазивность процедуры и использование местного обезболивания значительно сокращает риск послеоперационных осложнений.

  2. Имплантация кардиостимулятора. Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) предполагает создание искусственного водителя ритма. Суть ЭКС заключается в предотвращении пароксизмов подачей электрического импульса, который угнетает возникновение преждевременной депорялизации.

      Имплантация аппарата производится через вену на руке.

При органических поражениях сердца проводится открытая операция с иссечением патологических участков, задающих неправильный ритм. Она осуществляется под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение. Такой радикальный метод имеет более высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Неотложная помощь при приступе

При возникновении приступа пароксизма необходимо выполнить следующие действия:

  • Перевести больного в положение лежа, при отсутствии сознания повернуть голову на бок;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха;
  • Измерить периферическое АД и ЧСС.

На догоспитальном этапе вводятся следующие препараты:

  • Магния сульфат 25% – 50 мг/кг в разведении 10 мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозы в/в медленно.
  • Лидокаин 2% – 2 мг/кг в разведении 10 мл изотонического раствора NaCl в/в медленно.

  • Верапамил или «Изоптин» в начальной дозе 5 мг (одна ампула) в разведении на 10 мл натрия хлорида (0,9%) или глюкозы (5%) внутривенно; при неэффективности дозу повторяют.
  • Эсмолол («Бревиблок») в начальной дозе 500 мкг/кг в разведении на 10 мл физ.

    раствора.

Все препараты вводятся под контролем артериального давления и частоты пульса.

При развитии фибрилляции желудочков проводится электродефибрилляция (ЭДС) сердца.

Дальнейшее лечение проводится в палате интенсивной терапии (ПИТ) с непрерывным мониторированием жизненно-важных показателей.

Осложнения и прогноз

Пируэтная тахикардия может осложниться следующими состояниями:

  1. Обморок – потеря сознания вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга.

  2. Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, при котором происходит венозный застой в малом круге кровообращения. Сопровождается бледностью кожных покровов, цианозом губ, кашлем. Аускультативно отмечаются влажные хрипы в нижних отделах легких.

  3. Фибрилляция желудочков – нарушение ритма, при котором происходят диссоциативные сокращения различных участков мышечных волокон миокарда.

При возникновении на фоне тахикардии инфаркта миокарда возможно развитие кардиогенного шока, который сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда и падением АД.

Прогноз заболевания различный. Если тахикардия сопровождается редкими пароксизмами без гемодинамических нарушений, то она является малоопасной.

Если же приступы имеют рецидивирующий характер, возникают обмороки и снижение АД, то прогноз для жизни является неблагоприятным. Ухудшают прогностические данные и наличие органических заболеваний, врожденных патологий.

Источник: https://davlenie.guru/tahikardiya-tipa-piruet.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.