Билирубин прямой повышен: причины и лечение. Что делать, если повышен прямой билирубин у ребенка?

Билирубин прямой повышен: причины и лечение. Что делать, если повышен прямой билирубин у ребенка?

Билирубин прямой повышен: причины и лечение. Что делать, если повышен прямой билирубин у ребенка?

В результате распада эритроцитов в крови появляется особое вещество – билирубин. Его еще называют желто-красным пигментом, он является одним из главных компонентов желчи. В сыворотки крови он встречается в двух формах: прямой (связанный) или непрямой (свободный).

Диагностика заболеваний

Выяснить, что значит прямой билирубин, невозможно, если не знать, для чего необходимо это исследование. Оно нужно для оценки работы печени и диагностики ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Любое отклонение этого показателя от нормы свидетельствует, что в организме произошел сбой.

Если билирубин прямой повышен, то у врачей есть основания считать, что у пациента острые или хронические заболевания печени или желчнокаменная болезнь.

При любых отклонениях этого показателя от нормы необходимо провести дообследование больного, чтобы безошибочно поставить диагноз и начать своевременное лечение. Обычно чрезмерно увеличенный уровень билирубина можно диагностировать и без исследований крови.

Ведь он накапливается в глазном яблоке, эластичных мембранах, коже и придает им желтоватый оттенок.

Причины повышения билирубина

В большинстве случаев важно достоверно определить, что именно привело к ухудшению работы печени. Для это важно понять, что билирубин прямой повышен не может быть просто так. Поэтому без определения болезни, которая привела к этому состоянию, и назначения адекватного лечения, он не снизится.

Изменение уровня билирубина может быть вызвано несколькими причинами. Это:

  1. Увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов.
  2. Нарушения в работе печени, вызванные поражением паренхимы, при этом ухудшается функция выделения билирубина.
  3. Нарушение процесса оттока желчи в кишечник.
  4. Выпадение важного звена, отвечающего за биосинтез билирубина.
  5. Ухудшение процесса секреции прямой фракции в желчь.

Также проблемы могут быть вызваны гемолитическими анемиями. Еще одной из причин может стать малярия, дефицит витамина В12 и другие, не менее серьезные проблемы.

Ситуация, при которой билирубин прямой повышен, возникает также из-за того, что он вырабатывается в результате усиленного гемолиза. Одновременно нарушения в работе печени приводят к тому, что она не способна справиться и образовать повышенное число глюкуронидов, которые так необходимы организму.

Опасные диагнозы

Не стоит отказываться, если врач рекомендует проверить работу печени и отправляет вас сдать анализы. Билирубин прямой может помочь диагностировать ряд достаточно тяжелых болезней.

Так, его уровень будет увеличен при:

– гепатитах (как вирусной, так и токсической этиологии);

– цитомегаловирусе, который привел к инфекционному поражению печени;

– вторичном или третичном сифилисе;

– холецистите;

– гипотериозе новорожденных;

– желтухе беременных.

Если билирубин общий и прямой повышен, то врач может заподозрить как гепатит, так и ряд других болезней. У пациента может быть рак печени, первичный цирроз, желчнокаменная болезнь. Также отклонение показателей от нормы может быть в случае токсического, лекарственного или алкогольного отравления организма.

Проблемы у беременных

Некоторые будущие мамы в последнем триместре могут узнать, что у них не очень хорошие результаты анализов. Ведь у некоторых может быть билирубин прямой повышен при беременности. Это состояние требует обязательного дообследования. Ведь увеличение этого показателя свидетельствует о нарушениях в процессе оттока желчи в печени. Это состояние называют “внутрипеченочный холестаз беременных”.

Также нельзя исключать ряд заболеваний, таких как вирусный гепатит, холецистит, гемолитическую анемию. Важно вовремя их диагностировать, чтобы предупредить возможные осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=7Cf7ER-AL3E

Важно понимать: если прямой билирубин повышен, лечение должно быть назначено обязательно. Ведь это состояние может угрожать как нормальному течению самой беременности, так и жизни нерожденного малыша.

Оно может привести к отечной форме гемолитического заболевания плода, при этом существует высокая вероятность преждевременных родов и смерти малыша внутри утробы или в первые часы после появления на свет.

Симптомы гипербилирубинемии

Нередко вопрос о необходимости проведения анализов поднимается после того, что сам человек или врач на осмотре заподозрит проблемы. Так, о том, что билирубин общий и прямой повышен, могут свидетельствовать такие симптомы, как:

– желтушность склер глаз, слизистых оболочек, кожных покровов;

– повышение температуры;

– увеличение селезенки, о чем может говорить дискомфорт в области левого подреберья;

– потемнение мочи, она может стать темно-коричневого или даже черного цвета;

– вялость, повышенная утомляемость, сердцебиение, головные боли – эти признаки свидетельствуют о том, что к тканям стал хуже поступать кислород.

Такие симптомы бывают при гемолитических анемиях. Стоит отметить, что изменение цвета мочи встречается далеко не всегда. Оно может быть при разрушении эритроцитов еще внутри сосудов, а это бывает лишь при некоторых заболеваниях, например, при синдроме Маркиафава-Микели.

Но гемолитическая анемия – это не единственный фактор, который приводит к тому, что билирубин прямой повышен. Причины также кроются в нарушениях работы печени. Говорить о таких проблемах можно, если у больного:

– тошнота, дискомфорт после еды, горькая отрыжка;

– чувство тяжести в области правого подреберья, оно возникает из-за увеличения печени;

– снижение работоспособности, слабость.

Иногда может наблюдаться потемнение мочи до цвета пива или крепкого чая. При вирусных гепатитах также часто наблюдается повышение температуры.

Лечение

Пытаться самостоятельно разобраться с тем, какая должна быть проведена терапия, даже если прямой билирубин немного повышен, нельзя. Ведь избавиться от проблемы невозможно, пока не будет определена ее причина.

Также важно провести детоксикационные мероприятия. Они включают специальную диету, направленную на снижение нагрузки на гепатоциты и ферменты, отвечающие за выведение токсинов. В условиях стационара часто проводят инфузионно-трансфузионную терапию.

Она предназначена для изменения состава и объема крови, внутриклеточной и межклеточной жидкости. Выбирать раствор, который будет вводиться внутривенно, может лишь врач.

В ряде случаев может быть назначен раствор глюкозы, смеси аминокислот, физраствор и другие препараты.

Иногда рекомендуют проводить фототерапию, которая способствует разрушению токсического билирубина. Для снижения интоксикации врачи нередко назначают активированный уголь и гели, предназначенные для выведения токсинов, например, средство «Энтеросгель».

Так, если в результате интенсивного разрушения кровяных телец оказалось, что билирубин прямой повышен, причины такого гемолиза необходимо установить в обязательном порядке.

В первую очередь необходимо разобраться, что именно к этому привело. Ведь лечить необходимо будет не последствия, а причину гемолиза. Для этого используют глюкокортикоидные гормоны, например, препаратат «Преднизолон».

После устранения причины уровень билирубина снизится сам по себе.

Если к проблемам привело нарушение процесса оттока желчи, то без медикаментозного вмешательства не обойтись.

Врачи в таких случаях назначают схему лечения, в которую могут входить такие средства, как «Урсосан», «Фебихол», «Церуглан», «Эрмиталь», «Папазол», «Гепабене», «Анальгин». Терапия направлена на стимуляцию оттока желчи, обезболивание.

Но применять препараты без согласования с врачом не стоит. Ведь в ряде случаев необходима антибактериальная или противопаразитарная терапия.

Часто причиной появления желтушности является гепатит. В такой ситуации необходимо лечить печень. Для этого может быть назначены следующие препараты: «Эссенциале», «Метионин», «Гептрал».

Установленные нормы

Вне зависимости от возраста пациента (за исключением новорожденных) показатели должны быть в установленных пределах. Так, для общего билирубина нормы составляют от 3,4 до 17,1 мкмоль/л, при этом прямой билирубин в крови должен быть не более 4,3 мкмоль/л.

Эти нормы не изменяются, они действительны как для взрослых в любом возрасте, так и для детей. При этом уровень непрямой фракции не определяется отдельно, он рассчитывается как разница в результатах анализа между количеством общего и прямого билирубина. Он не должен превышает 13,7 мкмоль/л.

Увеличивается непрямой билирубин при желтушке новорожденных, гемолитических и пернициозных анемиях, синдромах Ротора, Жильбера, Криглера-Найяра.

Несколько иначе обстоит дело с малышами в возрасте до 1 месяца. В первый день жизни билирубин у крохи может быть в пределах от 24 до 149 мкмоль/л. На вторые сутки жизни норма находится в пределах 58-197. На 3-5 день билирубин может быть от 26 до 205 мкмоль/л. У доношенных детей этот показатель обычно нормализуется к двухнедельному (иногда к месячному) возрасту.

Причины гипербилирубинемии у малышей

У всех новорожденных крох количество желто-красного пигмента в крови завышено. Это обусловлено тем, что печень малышей, которые только появились на свет, работает не так, как у взрослых. Она не способна справится с билирубином, и он накапливается в организме. Именно поэтому у многих малышей его уровень увеличен.

Не стоит паниковать, это вполне нормальная ситуация, если, конечно, показатели не превышают норму, установленную для малышей такого возраста. Обычно печень перестраивается и начинает функционировать нормально уже ко второй неделе жизни, и уровень билирубина нормализуется самостоятельно.

Когда врач подозревает, что возможны проблемы, он может провести специальное исследование. Если билирубин прямой повышен у новорожденных сверх установленной нормы, то нередко рекомендуют проводить лечение в стационаре. Отказываться от рекомендованной терапии нежелательно, ведь желтушка новорожденных не так безопасна, как думают многие родители.

Возможные проблемы у малышей

В связи с тем, что печень новорожденных функционирует не так, как у взрослых, у них может быть повышен прямой и непрямой билирубин. Это может быть обусловлено следующими причинами. В процессе распада клеток крови образуется токсичный гемоглобин – гема, который начинает ферментироваться организмом и превращается в билирубин.

При этом непрямая его фракция не растворяется в жидкости, а поэтому не может быть выведена с мочой. После соединения ее с различными веществами она транспортируется в печень, где преобразовывается в прямой билирубин и перемещается в желчный пузырь. У малышей этот процесс налаживается лишь спустя несколько недель после рождения.

Поэтому физиологическая желтушка является вполне нормальным явлением.

Но бывают ситуации, когда уровень билирубина зашкаливает.

Это достаточно опасная ситуация, ведь хроническое его повышение может стать помехой для нормального развития мозга, привести к различным психическим нарушениям, стать причиной потери слуха, зрения или даже умственной отсталости.

Это обусловлено тем, что чрезмерно завышенный билирубин не дает альбумину блокировать его токсическое воздействие. А это приводит к тому, что страдает нервная система.

Лечение детей

Чрезмерно повышенный прямой билирубин в крови часто становится причиной того, что малыша начинают лечить еще в роддоме или переводят в детскую больницу. Основным методом считается фототерапия.

Это освещение малыша специальным светом, который способен преобразовать токсический билирубин в безопасные формы. Они выводятся из организма в течение 12 часов с калом и мочой. У этого метода есть свои побочные эффекты, но они проходят, как только курс лечения завершается.

Так, у малыша может начаться незначительное шелушение кожи, жидкий стул и появиться повышенная сонливость.

Но в ряде случаев организму для ускорения вывода билирубина требуется дополнительная помощь. В таком случае в условиях стационара назначаются капельницы с глюкозой, применяют желчегонные препараты, аскорбиновую кислоту.

Главным методом профилактики желтушки новорожденных называют грудное вскармливание. Именно молозиво оказывает легкое слабительное действие на новорожденного и способствует тому, что повышенный прямой билирубин в крови постепенно нормализуется. Но бывают ситуации, когда проблемы кроются именно в материнском молоке.

В таком случае рекомендуется заменить грудное кормление смесью на несколько дней. Если уровень билирубина начнет снижаться, значит, желтушка была вызвана именно грудным молоком. Но это не является причиной для отказа от естественного вскармливания.

Обычно для нормализации состояния крохи достаточно 3 дней кормления смесью, после чего можно опять прикладывать малыша к груди.

Проблемы у детей

Но увеличение количества желто-красного пигмента в крови бывает не только у новорожденных. Правда, если повышен прямой билирубин у ребенка, то его в обязательном порядке необходимо тщательно обследовать. Если малыш уже вышел из возраста новорожденности, то причины желтушности ничем не отличаются от тех, которые вызывают проблемы у взрослых.

Даже до определения причин, которые привели к повышению билирубина, важно, чтобы ребенок соблюдал правильную диету. Она способна помочь печени перерабатывать токсический билирубин и превращать его в свободную водорастворимую фракцию.

Так, диета предполагает исключение всей жирной и жареной пищи, перченых продуктов, газированных напитков. Также родители должны знать, что в ситуации, когда повышен прямой билирубин у ребенка, у него заметно ухудшается самочувствие.

Поэтому детоксикационные мероприятия, направленные на очищение организма малыша от токсических фракций, должны быть начаты как можно раньше.

Источник: https://FB.ru/article/164091/bilirubin-pryamoy-povyishen-prichinyi-i-lechenie-chto-delat-esli-povyishen-pryamoy-bilirubin-u-rebenka

Что означает повышенный прямой билирубин в анализе крови?

Билирубин прямой повышен: причины и лечение. Что делать, если повышен прямой билирубин у ребенка?

При получении результатов биохимического анализа некоторые пациенты могут узнать о том, что прямая фракция билирубина в их организме повышена.

Не все знают о наличии этого вещества и его роли, а сама фраза «высокий уровень» сразу заставляет задуматься о наличии какого-либо заболевания.

Что это значит, если прямой билирубин повышен, каковы причины этого состояния и как с этим бороться, рассмотрено в статье.

О пигменте и его прямой фракции

Желчный пигмент билирубин – вещество, образующееся в организме человека после разрушения красных форменных элементов крови (эритроцитов). Это абсолютно нормальный физиологический процесс, который сопровождает уничтожение старых клеток и появление новых.

Вещество может существовать в двух видах:

  • прямая фракция (конъюгированная, связанная форма);
  • непрямая фракция (несвязанная, свободная).

После того, как эритроциты разрушаются, гемоглобин из их состава выходит наружу. Именно из него образуется билирубин. Процесс происходит в клетках печени, костного мозга и селезенки.

Этот пигмент является непрямым, он не растворяется в воде и является токсичным для организма человека, поэтому в ходе химических реакций происходит его преобразование в связанную форму, которая считается малотоксичной и готова к выведению.

Химические превращения происходят в гепатоцитах печени, где билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. Теперь он приобретает вид прямой фракции. Такой вид вещества поступает в желчь, а из нее – в кишечник. Часть пигмента выводится из организма человека с мочой, остальное – с каловыми массами.

Существует и собирательное понятие – билирубин общий. Это суммарное количество всего пигмента, который находится в организме (прямая + непрямая фракции). Как правило, именно этот показатель указывают лаборанты при проведении диагностических исследований.

Однако бывают моменты, когда лечащий врач подозревает наличие определенного заболевания у пациента, потому ему необходимо узнать уровень именно прямой фракции пигмента. У здорового человека прямой билирубин в крови составляет примерно 20-23% от общего количества вещества. Нормальные цифры – меньше 3,4 мкмоль/л.

Существует ряд патологических состояний, на фоне которых может быть повышен прямой билирубин (гипербилирубинемия). Далее о каждом из факторов.

Поражения печени

Этот этиологический фактор считается наиболее распространенным, поскольку заболевания печени инфекционного и неинфекционного характера нарушают не только процесс оттока желчи, но и механизм ее образования.

Лабораторные признаки того, что билирубин прямой повышен на фоне патологии печени:

  • обесцвечивание каловых масс имеет частичный или полный характер;
  • цифры непрямой фракции билирубина в норме или повышены незначительно;
  • прямая фракция пигмента повышена значительно;
  • уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы выше нормы;
  • тимоловая проба +;
  • прямой билирубин в моче;
  • показатели уробилиногена в моче резко выше нормы, однако, могут быть равны нулю при внутрипеченочном холестазе.

Заболевания печени, на фоне которых прямая фракция пигмента выше нормы:

  1. Острые гепатиты вирусного происхождения:
    • гепатит А;
    • гепатит В;
    • воспаление, спровоцированное инфекционным мононуклеозом.
  2. Хронический гепатит С.
  3. Воспаление печени бактериального происхождения:
    • гепатит, возбудителем которого является лептоспира;
    • гепатит на фоне заражения бруцеллой.
  4. Воспаление токсического или медикаментозного характера – вызвано действием алкоголя, лекарственными препаратами (противотуберкулезными, противоопухолевыми, гормонами, оральными контрацептивами, психотропными средствами).
  5. Аутоиммунное поражение печени – организм вырабатывает антитела к собственным гепатоцитам.

Другие причины, при которых уровень прямого пигмента может повышаться, связаны с желтухой беременных, первичным билиарным циррозом, опухолевыми процессами.

Существуют и наследственные причины. Примерами являются синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Синдром Дабина-Джонсона возникает вследствие генных мутаций в структуре белка, который является ионным каналом. В результате происходит нарушение выведения пигмента из организма.

Синдром Ротора напоминает первое патологическое состояние, но степень нарушения выведения билирубина выражена в меньшей степени. Ферментативная активность печени сохранена, но возникают изменения в процессе транспортировки билирубина из клеток железы на фоне неспособности нормально захватывать вещество синусоидальным полюсом гепатоцитов.

Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков

Лабораторные признаки такого состояния:

  • обесцвечивание каловых масс;
  • непрямая фракция пигмента в норме, прямая – резко повышена;
  • щелочная фосфатаза увеличена;
  • трансаминазы в норме;
  • тимоловая проба -;
  • прямой билирубин в моче;
  • уробилиноген в моче отсутствует.

Причины того, что билирубин повышен, связывают со сдавливанием желчных протоков снаружи и внутри. Наружное передавливание происходит из-за воспалительных процессов поджелудочной железы острого или хронического характера, печеночного эхинококка, дивертикула двенадцатиперстной кишки, аневризмы печеночной артерии, опухолевых процессов близлежащих органов.

Изнутри проходимость желчевыводящих путей могут нарушать конкременты, холангит (при воспалительных процессах возникает отечность и сужение просвета) или новообразования.

О высоких показателях прямого билирубина могут свидетельствовать следующие проявления:

  • желтый оттенок кожных покровов, слизистых оболочек;
  • гипертермия (не всегда);
  • увеличение размеров селезенки, что проявляется ощущением тяжести в левом подреберье и диагностируется врачом при пальпации;
  • коричневый цвет мочи;
  • белый или светлый кал;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • болезненность в области груди, поясницы;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • отрыжка, вздутие живота;
  • ощущение тяжести, дискомфорта или боли справа под ребрами.

Совокупность симптомов, которые представляют конкретную клиническую картину, может варьироваться в зависимости от причины повышения уровня прямого билирубина.

Повышение прямой фракции у беременных

Такое состояние при вынашивании ребенка может возникать у женщины на фоне внутрипеченочного холестаза или жирового гепатоза печени. Если гипербилирубинемия возникла на фоне холестаза, беременные жалуются на приступы тошноты, изжогу, зуд кожных покровов. Желтушность выражена не ярко, может возникать периодически.

Острый жировой гепатоз возникает обычно у тех женщин, которые имеют первую беременность. Безжелтушная стадия длится до 2 месяцев. Пациентки жалуются на резкую слабость, недомогание, изжогу, диспепсические проявления, боль в животе. Снижается масса тела, возникает зуд кожных покровов.

Вторая стадия патологии характеризуется ярко выраженной желтухой, патологическим снижением количества выделяемой мочи, отеками нижних конечностей, асцитом, кровотечениями различной локализации, внутриутробной гибелью плода.

Лабораторные признаки говорят о незначительном повышении показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, высоком уровне билирубина за счет прямой фракции (непрямая форма пигмента в норме), низком уровне белка.

Источник: https://zpmed.ru/diagnostika-pecheni/bilirubin-pryamoj-povyshen-chto-eto-znachit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.